腰骶椎前路同种异体骨垫的设计及其初步临床应用

目的研制出腰骶椎前路同种异体骨垫并评价其生物力学性能和初步临床疗效。方法①CT测量:通过CT扫描测量33名正常人腰骶椎各椎间隙的前后点高度、腰骶椎的矢、冠状径,为设计出同种异体骨垫提供解剖学依据。②生物力学试验:将设计出的骨垫与钛网、自体髂骨对比,评价它们在三维运动范围、最大拔出力、最大抗压负荷等方面的生物力学性能。③临床初步应用:在临床工作中选择合适病例5例,应用骨垫前路融合技术评价其初步临床疗效。结果①CT测量结果:正常腰骶椎椎间隙前高大于后高,两者之间存在显著性差异(P<0.05)。前/后高范围(9.03/7.11~13.93/9.73)mm。正常腰骶椎横径大于矢状径,两者之间存在非常显著性差异(P<0.01),横径/矢状径范围是(40.51/29.38~46.20/33.98)mm。②生物力学评价:A、三维运动方面:骨垫、髂骨及钛网均能增强不稳节段的稳定性,C组、D组、E组、F组分别与B组比较,都存在显著性差异(P<0.01);但骨垫与钛网相比,两者的稳定性无明显差异(P>0.05);而与髂骨相比,骨垫更能增强脊柱稳定性,存在显著性统计学差异(P<0.01)。B、最大拔出力方面:骨垫、髂骨及钛网等三者之间均存在显著性差异(P<0.05),髂骨<骨垫<钛网。C、最大抗压负荷方面:骨垫、钛网两者之间无显著性差异(P>0.05),而与髂骨比较均存在非常显著性差异(P<0.01)。③临床疗效评价:本组病例均在随访之中,中、晚期疗效有待进一步观察评价。近期疗效根据Steffee方法评定临床结果。本组优3例,良2例,所有病例腰腿痛明显缓解或消失。术后X线片示其病变椎间隙高度恢复。结论腰骶椎前路骨垫设计符合腰椎生理解剖,短期内已具有足够抗压、抗滑、稳定脊柱节段的生物力学性能;其临床应用操作简单安全,恢复椎间隙高度好,融合后无异物遗留等优点。     

腰椎前路椎间融合术的研究进展

自 O'Brien[1]报告 腰椎 前 路椎 间融 合 术(anterior lum barintervertebral fusion,ALIF)以 来 ,人 们 对 脊 柱 融 合 的 生 物学 和 生 物 力 学 的 研 究 和 认 识 不 断 深 入 ,ALIF 在 退 行 性 腰椎 疾患 中 的应 用也 越 来越 多。近 年来 椎 间融 合材 料 和手 术技 术发 展 也较 快 。现 就 腰 椎 前路 椎 间 融 合术 的 融 合 材料 、融 合方 式 、适应 证 、手 术入 路、并发 症等 方 面作 一综 述 。1椎 间融 合材 料 Evans[2]认 为 融 合 材 料 应 满 足 下 列 要 求 :(1)机 械 强 度应 高于 通 过椎 间 盘 的压 应 …     

脊髓型颈椎病前路减压椎间隔合器临床应用

目的：探讨脊髓型颈椎病（CSM）前路减压、颈椎空心螺纹内固定器（CHTF）椎间融合,代替传统的前路减压,植骨融合的方法。方法：对18例CMS采用环锯减压再潜行扩大减压,植入CHTF无磁性医用钛合金突心螺纹内固定器椎间融合,随访疗效,进行分析,结果：植入CHTF术后随访6个月至1年,症状改善明显,稳定性好,生理曲度恢复达正常,无椎间隙高度丢失,无CHTF滑脱、移位。术后平均4．5个月椎间隙融合。     

“DPM”上颈椎椎弓根钉板固定融合治疗创伤性寰枢椎不稳

目的探讨运用“管道疏通法”(dredging pipe method，DPM)行上颈椎椎弓根钉板内固定治疗创伤性寰枢椎不稳的可行性和优越性。方法对17例创伤性寰枢椎不稳患者施行DPM上颈椎椎弓根钉板固定术，并行自体髂骨或同种异体骨条植骨。结果随访3～18个月，平均6．5个月，近期疗效满意。X线、CT复查示螺钉位置良好，无松动、断钉，均获植骨融合。结论(1)术前要有足够的影像学测量以设计个体化手术方案。(2)DPM上颈椎椎弓根钉板固定治疗创伤性寰枢椎不稳临床效果良好，置钉准确性和安全性高，是上颈椎后路重建行之有效的内固定术式之一。     

钛网融合器配合钉板系统在颈椎前路重建中的应用

目的探讨颈椎问前路减压钛网联合钉板系统治疗颈椎疾患的临床疗效。方法对12例颈椎疾病患者行颈前路椎体次全切除同时采用钛网植骨融合联合带锁钢板内固定。结果平均随访11个月(6-24个月)，植骨均在6个月达到临床融合，无内固定松动、断裂等不良现象。术后疗效按JOA评分，术前5～13分，术后提高4-6分，脊髓功能平均改善率为82．4％。结论颈椎前路减压术同时采用钛网融合器植骨联合钉板系统内固定可使颈椎得到即刻稳定，重建颈椎正常解剖结构，有利于骨性融合。     

腰椎间盘突出症翻修术104例分析

目的探讨腰椎间盘突出症术后患者需要翻修的常见原因，寻找减少椎间盘突出症术后翻修的有效措施。方法翻修的手术方式有椎间盘髓核摘除、椎管和经根管扩大、硬膜外瘢痕切除、椎弓根钉系统内固定＋植骨融合术（或者cage植骨融合术）。结果104例患者随访2个月～3年8个月（平均16．5个月），翻修术后原有症状基本缓解、肢体功能恢复良好。结论维持腰椎后部结构的完整性及稳定性是减少术后翻修的有效途径，腰椎间盘突出症翻修只要处理适当，术后仍可获得较好的疗效。     

胫骨平台骨折外固定支架治疗进展

胫骨平台骨折是临床上常见的复杂关节内骨折。关节面解剖复位，坚强内固定及塌陷骨折复位后植骨被认为是获得满意疗效的三要素。鉴于传统的切开复位钢板坚强内固定由于广泛的软组织剥离，造成术后感染以及骨愈合不良等，目前的治疗观念已从坚强内固定转变为生物学固定。而外固定支架的使用,体现了生物学固定的概念,亦最大程度地保护了已受伤的软组织。本文就临床常见外同定支架的治疗情况作扼要综述。     

椎间融合器在腰椎滑脱症手术治疗中的应用

腰椎滑脱是引起顽固性下腰痛的病因之一 ,外科手术是治疗不稳定性腰椎滑脱的重要手段 [1 ]。临床上各种不同的术式及种类繁多的内固定器材均有应用报道 ,后路减压、滑脱复位和节段固定是公认的处理原则 ,主要不同在于各种融合方式的差异。笔者自 1998年 5月至2 0 0 1年 3月在 2     

钛网融合器在胸腰椎前路重建术中的应用

在行胸腰椎椎体肿瘤根治和病灶清除术、椎体爆裂性骨折前路减压术等术式后，如何有效地进行脊柱前柱重建是脊柱外科的一个难题。传统的髂骨块植骨存在稳定性不足、取骨区并发症多、骨融合率欠佳等问题。各种人工椎体在临床的应用可有效地解决这一问题，但操作复杂，且对多节段椎体重建应用受限。从上世纪90年代后期起，随着椎间界面融合理论的兴起，一种垂直放置的钛网椎间融合器(titanium mesh cage)得以开发和投入临床使用。我们从2001年1月起开始应用钛网融合器进行胸腰段脊柱重建，取得一些初步经验，报告如下。