急重症诊治(1)--心源性休克的诊治经验

心源性休克是指因心脏功能严重受损而引起的休克综合征。它可以是严重的心律失常及任何心脏病的末期表现 ,但急性心肌梗死是引起心源性休克最常见的病因。1　心源性休克常见病因引起心源性休克的“心泵功能不全” ,其原因大致分为心输出不全型和心室充盈不全型。主要病因是心肌梗死、心肌炎 ;还可继发于心包填塞、心肌病及原发性肺动脉高压等。因急性心肌梗死 (AMI)致 4 0 %以上心室肌失去功能 (包括梗死及严重缺血的濒危心肌 )时则发生休克 ,AMI所致的心源性休克占全部心源性休克 80 %以上。心源性休克相当于Kil lip分类的 4型 ,病死率…     

急性心梗药物溶栓后ST段的回落与梗塞血管开通及近期预后

目的　探讨急性心梗药物溶栓开始后 90min ,应用非侵入途径———体表心电图ST段回落评价冠状动脉开通及心肌再灌注。方法　对 2 32例急性心梗患者 ,尿激酶或rt PA溶栓开始前及开始后 90min ,做体表心电图记录ST段的高度改变 ,分为ST段无回落组 ,ST段部分回落组 ,ST段充分回落组 ,并于溶栓开始后 90min行冠状动脉造影观察梗塞动脉开通情况。随访研究对象 30天心源性死亡情况。结果　①药物溶栓开始后 90min ,随着ST段的回落增加 ,冠状动脉血管的开通有增加的趋势 (37.7% ,76 .3% ,90 .4 % ,P <0 .0 5 ) ,ST段充分回落组 ,冠状动脉血流达到TIMI 2～ 3级的可能性高于其他组 (P <0 .0 5 ) ,而所有TIMI 2～ 3级者只有 2 7 7%的人可观察到ST段的充分回落。② 30天的死亡率ST段充分回落组低于其它两组 (1.8% ,11.8% ,15 .2 % ,P <0 .0 5 )。结论　急性心梗药物溶栓开始后 90min ,充分的ST段回落是心外膜血管开放和心肌灌注的良好的预测因子 ,且近期心源性死亡率低     

口服维拉帕米对不稳定性心绞痛患者血小板功能的影响

不稳定性心绞痛的发生主要与动脉粥样斑块破裂、血栓形成有关，钙离子抬抗剂维拉帕米可抑制血小板激活所依赖的细胞膜钙离子流，体外实验也已经实维拉帕米的抗血小板聚集．抗血栓作用。本文选择不稳定心绞痛患者，观察常规口服剂量维拉帕米是否具有抗血小板作用。对象与方法一、病例选择：为本院心内科1994年9月至11月，顺序住院患者，均符合1979年WHO的冠心病诊断标准。共13例、其中男8例，女5例，年龄52～73岁（平均年龄问．3岁），7例有心肌梗塞病史，6例经冠状动脉造影证实为冠心病；梗塞后心绞痛《例，变异性心绞痛1例．初发劳力性心…     

雄激素对家兔动脉粥样硬化的影响

目的：探讨雄激素在兔动脉硬化模型中是否 具有抗动脉硬化的作用。方法： 37只哈尔滨大耳白兔，饲以高脂饮食， 作如下分组：去势组：切除双侧睾丸；睾酮Ⅰ组：切除双侧睾丸并给予外源性雄激素0.25 mg·kg-1·d-1；睾酮Ⅱ组：切除双侧睾丸并给予外源性雄激素2.5 mg· kg -1·d-1；睾酮Ⅲ组：切除双侧睾丸并给予外源性雄激素12.5 mg·kg-1 ·d-1；假手术组。3个月后检测血中睾酮含量、血脂(包括TG、LDL-C、HDL-C)浓度、 PAI活性、一氧化氮(NO)、内皮素(ET)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)含量。结果：去势组血清睾酮含量明显低于其它组； TG、LDL-C同其它组相比无显著差异，而HDL-C明 显降低； NO2-/NO3-含量低于其它组，而PAI活性、ET、AngⅡ却高于其它组。结论： 在高脂饮食诱发的兔动脉硬化模型中，雄激素可以发挥一定抗动脉硬化 的作用。     

TEE引导Amplatzer封堵器封堵巨大房间隔缺损

近年来,介入心导管治疗房间隔缺损(ASD)已成功应用于临床。此法无须开胸及损伤小,受到患的欢迎。我院于2000-03至今已成功封堵7例ASD,其中1例是巨大房间隔缺损,现将该例巨大型ASD的封堵过程中的超声所见,报告如下。     

起搏导管故障的原因和处理

从静脉插入起搏导管是当前起搏治疗的常用方法,并发症尽管较少,但也给临床医生带来困惑,给病人带来不幸,现就作者所遇到的实例结合文献作一简介.     

伴重度肺动脉高压的动脉导管未闭封堵治疗术后随访观察

目的评价应用封堵器治疗动脉导管未闭伴重度肺动脉高压患者术后的中远期疗效。方法随访观察32例应用国产封堵器封堵的伴SPH的PDA患者封堵前后的肺动脉压力,于术后24小时及1、3、6、12、24个月行超声心动图、胸部正侧位片检查随访。结果32例成功封堵的PDA患者主动脉造影测得动脉导管最窄处直径(9.2±3.6)mm,肺动脉收缩压由封堵前(98.6±16.4)mmHg降至(54.9±12.7)mmHg,肺动脉平均压由封堵前(82.1±18.6)mmHg降至封堵后(49.6±16.1)mmHg,封堵前后有统计学差异。封堵后30~60分钟主动脉造影示26例(81.2%)封堵完全;6例(18.8%)存在微量残余分流。术后12个月后所有患者均未见残余分流,未见溶血并发症,无主动脉及左肺动脉狭窄,未见封堵器移位。术后24小时心脏彩超可见左房内径、左室舒张末期内径均较术前显著缩小,胸片测得心胸比率均较术前显著缩小。全部患者术后心悸、气短等症状均缓解。结论应用封堵器治疗一些PDA伴SPH的患者中远期疗效确切,安全性好。     

依据非阵发性室性心动过速呈急性心肌梗塞图形诊断急性心肌梗塞一例

依据非阵发性室性心动过速呈急性心肌梗塞图形诊断急性心肌梗塞一例吴炳祥，黄永麟，孟繁超早在１９４３年Ｄｒｅｓｓｌｅｒ就提出，右束支传导阻滞时可根据室性早搏的Ｑ波诊断心肌梗塞，并经尸检证实。随后一些研究表明，室性早搏的异常Ｑ波（ＱＲ或ＱＲＳ型Ｑ波＞０．０...     

长期AAI起搏治疗病心结综合症伴阵发性心房颤动

选择 5例病态窦房结综合征 (SSS)伴心房颤动(Af)的患者 ,发生Af的时间平均为 8.8± 7 9个月 ,房颤持续时间 1小时～ 5个月。心脏电生理检查均有严重的窦房结功能障碍 ,房室传导功能未见明显异常。 5例患者均采用锁骨下静脉穿刺法安装了AAI型心脏起搏器 ,其中 1例术前电复律成功后置入起搏装置。 5例患者均一次置入成功 ,心脏起搏器状态良好。随访 5～ 7年 (平均 5 .8± 1.7年 ) ,4例未发生Af,1例起搏器安装半年后心房颤动再发 ,奎尼丁转复后服用胺碘酮未复发 ,1例房早较多需要长期应用钙拮抗剂。因此 ,对某些SSS患者 ,如果Af发生系由窦性心动过缓触发 ,房室传导功能正常 ,我们初步认为可作为安装AAI型人工心脏起搏器的适应证 ,它既可以缓解SSS引起的症状 ,又可以防止Af的发生。