婴儿、少儿脑室周围白质软化症的MRI分析

笔者总结30例儿章脑室周围白质软化症(periventrcular leukomalacia PVL)的MRI征象与临床表现及相关方面,进一步探讨PVL的致病因素、影像、发病机制和临床转归,指导及时诊断和治疗,从而达到改善患儿预后,提高人口素质的目的.     

老年人腹腔镜胆囊切除术的风险临床评价

目的评价老年人腹腔镜胆囊切除术（LC）的安全性及可行性。方法比较、分析60岁以上老年人LC组（n=74）、开腹胆囊切除（OC）组（n=36）及中青年LC组（n=282）的临床资料。结果老年人LC及OC组并存病显著高于中青年LC组（P〈0．001）。LC组患者术后恢复良好，未发生严重并发症；平均手术时间，平均术后住院天数及中转开腹率两组差异均无显著性（P〉0．05）；而OC组平均手术用时、平均术后住院天数均显著延长（P〈0．001），且并发症多（P〈0．05）。结论只要高度重视围手术期的处理，正确评估麻醉与手术的风险，把握手术时机及技巧，对老年患者施行LC不仅安全可行，而日可能凸现微创的优越性。     

B型钠尿肽在急性呼吸困难诊断中的意义

目的 探讨全血B型钠尿肽(BNP)水平在诊断及鉴别诊断心源性呼吸困难及非心源性呼吸困难的临床意义.方法 选取以呼吸困难为主诉的患者187例,分为A组(心源性呼吸困难组)134例,B组(非心源性呼吸困难组)53例.其中心源性呼吸困难组按照超声心动图检查结果分为A1组(单纯舒张功能不全)、A2组(单纯收缩功能不全)、A3组(收缩并舒张功能不全)三个亚组;按照NYHA心功能分级标准对心功能进行分级(Ⅱ～Ⅳ),测定各组患者全血中的BNP浓度.结果 A组患者BNP浓度为741.3±462.8pg/ml,B组为89.3±47.2pg/ml,两组间差异有显著性(P<0.001).A组各亚组间BNP浓度:A1组为273.8±34.5pg/ml,A2组为430.2±97.8pg/ml,A3组为789.3±132.4pg/ml,各亚组间BNP水平差异有显著性(P<0.05).心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者BNP浓度分别为438.1±289.3pg/ml、703.4±367.9pg/ml和998.7±538.2pg/ml,三组间有显著差异(P<0.05).心源性呼吸困难组患者BNP水平与心脏舒张末期内径呈显著正相关,与左心室射血分数(LVEF)呈负相关(P<0.05).结论 BNP水平对于急性呼吸困难,尤其是心源性呼吸困难与非心源性呼吸困难的诊断及鉴别诊断有重要价值.     

电视腹腔镜下置管灌洗引流治疗急性出血坏死性胰腺炎5例分析

目的：介绍电视腹腔下灌洗引流治疗急性出血坏死性胰腺炎的方法及初步经验。方法：全麻下，利用电视腹腔镜于小网膜孔，膈下，结肠旁沟，盆腔位置硅胶引流管，用含15g/L葡萄糖等渗电解质溶液灌洗6－11d，结合积极的综合治疗。结果：5例病人无1例死亡6周后复查CT，3例形成胰腺囊肿，2例无并发症，结论：在积极综合治疗前提下，采用腹腔镜下置管引流法治疗急性坪死性胰腺炎是一个创伤少，简单安全，有效的新方法。     

荧光定量基因诊断检测HBV-DNA的临床意义

HBV感染的诊断在过去主要依靠检测血清中的特异性抗原和抗体,随着荧光定量基因诊断技术的出现,定量检测血清中的HBV含量已成为HBV感染和复制最直接可靠的标志.笔者通过对364份血清标本乙肝5项和HBV含量的对照比较,探讨了HBV-DNA检测的临床意义.     

预激综合征合并三度房室阻滞伴旁道二度Ⅱ型及三度阻滞1例

患者男性,26岁。因感冒治愈后出现心悸而入院。心肌酶升高,超声心动图大致正常。心电图（1A）示：窦性心动过速,频率102次／分,QRS呈完全性预激图形,V1-V6导联6波均向上,QRS波主波均向上,属A型预激。Ⅰ导联可见提前出现的QRS波为室性早搏。其余导联均示窦性冲动呈3：2下传心室,P—R间期固定,提示三度房室阻滞并旁道二度Ⅱ型阻滞。     

低氮低热量完全肠外营养对胃肠肿瘤患者术后血糖及并发症的影响

目的评价低氮低热量肠外营养对手术后患者血糖、感染有关并发症等影响。方法随机对照临床研究,符合入选标准的胃肠肿瘤术后患者120例,按随机表分为研究组和对照组。对照组（n=60）按非蛋白热量30（28～32）Kcal／（kg·d）、氮0．20（0．19～0．21）g/（kg·d）用3L袋配制全合一营养液。研究组（n=60）按非蛋白热量18（16～20）Kcal/（kg·d）、氮0．10（0．09～O．11）g／（kg·d）使用两组规格的即用型三腔袋（卡文,Kabiven）配制。术后连续6d经外周或经外周中心静脉提供肠外营养支持。比较两组患者血糖、感染相关并发症、静脉炎、系统炎症反应综合征（SIRS）。各组数据按符合方案（perprotocol,PP）分析进行统计学处理。结果两组一般临床资料和手术种类有可比性。对照组术后第2、3、6天的血糖升高百分率（44．83％）明显高于研究组（6．67％）（P值为0．000）;对照组感染有关并发症发生率（17．24％）较研究组（3．3％）高（P=0．0125）;对照组静脉炎发生率（18．97％）较研究组（0）高（P=0．0004）;对照组全身炎症反应综合征（45．0％）较研究组（25．0％）高（P=0．0145）。结论术后6d低氮低热量三腔袋配置的全合一肠外营养液能更好控制术后血糖水平,降低总并发症、静脉炎、SIRS的发生率。     

肠内营养液在结直肠癌术前肠道准备中的应用

目的探讨结、直肠癌术前使用肠内营养制剂代替传统流质饮食进行肠道准备的可行性与效果。方法结、直肠癌择期手术病人42例,随机分为两组。实验组21例,术前3d口服瑞素做术前肠道准备;对照组21例,采用传统流质饮食,然后比较两组的肠道清洁度、术后并发症及各项营养评定指标。结果两组病人肠道清洁度均较好。实验组术后电解质失衡及感染并发症发生率均略低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。实验组的营养指标在肠道准备前与术后差异无统计学意义,而对照组术后血清总蛋白、清蛋白、前清蛋白和转铁蛋白均较肠道准备前降低(P<0.05)。结论采用肠内营养制剂代替传统流质饮食进行术前肠道准备,能保证良好的肠道清洁度,改善患者营养状态,减少术后的并发症。     

氯胺酮拮抗脑缺血诱导大鼠海马脑区c-Src磷酸化及其与Pyk2的结合

目的 :研究脑缺血损伤诱导非受体酪氨酸蛋白激酶Src之丝、苏、酪氨酸残基磷酸化及其与Pyk2结合的变化并探讨其可能的调节机制。方法 :四动脉结扎模型诱导大鼠前脑缺血损伤 ,免疫沉淀和免疫印迹法观察Src氨基酸残基磷酸化及其与Pyk2结合的变化。 结果 :缺血 15min后复灌 ,Src的Tyr 4 16和Ser而不是Thr的磷酸化有明显增加 ,且复灌 6hTyr 4 16磷酸化升至最高 ,而Ser磷酸化 1h升至顶峰 ,它们分别是正常组的 2 .8和 2 .3倍 ;此外 ,缺血 /复灌明显诱导Src与Pyk2的结合 ,相似于Tyr 4 16磷酸化变化 ,复灌 6h升至最高。 5 0mg/kg的氯胺酮能明显抑制缺血 /复灌诱导的SrcTyr 4 16磷酸化及其与Pyk2结合增加 ,与对照组比有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论 :脑缺血诱导了Src蛋白激酶Ser和Tyr 4 16磷酸化及其与Pyk2结合 ,它们参与了Src的激活和NMDA受体功能的自调。     

糖尿病人血液流变学改变及其与血糖水平的相关性分析

目的研究糖尿病人血液流变学的改变及其与血糖水平的相关性。方法检测140例糖尿病人的血流变、血脂、血糖并与正常对照组血流变学作统计学分析;对糖尿病患人血流变与血糖作相关性分析。结果糖尿病组血流变学与正常对照相比全血黏度、血浆黏度都有明显增高(P<0.05)。糖尿病患者的血糖浓度与血流变学呈正相关。结论糖尿病人普遍存在血液流变学的改变,其异常结果可能是造成糖尿病持续进展的重要原因之一,因此,糖尿病患者定期做血液流变学检测对治疗、预后及疗效观察都具有重要的临床意义。