超声引导下细针穿刺在甲状腺结节诊疗中的应用进展

正随着超声仪器及超声医师技术的进步、人群健康意识的提高,甲状腺结节已成为临床极为常见的病变。在碘充足的地区,触诊发现女性人群中甲状腺结节患病率约为5%,男性人群患病率约为1%。超声筛查发现19%～68%的人患有甲状腺结节~([1])。甲状腺结节中大约有10%为甲状腺癌,甲状腺癌总体预后良好,10%～15%会复发,约5%会发生碘难治性的远处转移,甚至导致患者死亡,因此,需要进行手术或其他后续治疗;90%的甲状腺结节为良性结节,不需要治疗,只需要进行规范的随访~([2])。因此,甲状腺癌的早期正确诊断及规范化诊疗具有重要的临床意义~([3])。     

靶向超声造影剂BR55的研究进展

BR55是以血管内皮生长因子受体2为靶点的靶向超声造影剂,可用于检测肿瘤新生血管形成提高诊断准确率。国外已有学者应用BR55进行人体超声分子成像,并显示出良好的安全性和耐受性。本文从BR55组成及特性、动物实验及临床应用等方面对BR55在评估肿瘤新生血管的研究进展进行综述。     

超声诊断会阴子宫内膜异位症

目的探讨超声诊断会阴子宫内膜异位症的价值。方法回顾性分析23例经手术和病理证实的会阴子宫内膜异位症患者的声像图表现。结果 23例中,经会阴超声检出24个内膜异位症病灶。91.67%(22/24)病灶超声表现为边界不清的结节状或条束状实性低回声或囊实性混合回声,CDFI于59.09%(13/22)的病灶内探及血流信号。本组5例接受激素治疗(GnRHa),用药后病灶明显缩小。经会阴超声判断肛门括约肌是否受累均与手术结果一致。结论经会阴超声检查能够发现并诊断会阴子宫内膜异位症,并评价肛门括约肌受累情况,对术前制定手术方案具有指导意义。     

超声引导经皮穿刺活检对胰腺占位性病变的诊断价值:病例对照研究

  目的  评估超声引导经皮穿刺活检对胰腺占位性病变的诊断价值及安全性,对比分析细针抽吸活检(fine needle aspiration,FNA)和粗针穿刺活检(core needle biopsy,CNB)的诊断效力。  方法  回顾性分析2014年1月至2017年4月北京协和医院经影像学检查发现胰腺肿物并接受超声引导下经皮胰腺肿物活检患者的临床资料。按照穿刺方法不同分为FNA和CNB两组,每组随访至少6个月,根据手术病理、重复活检或随访的临床进展确定最终诊断,对比两种活检方法的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度。  结果  共160例符合纳入和排除标准的患者入选本研究,其中FNA组95例,CNB组65例,超声引导经皮穿刺活检的总体灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为93.8%、100%、100%、64.0%、94.4%。CNB的灵敏度、阴性预测值和准确度稍高于FNA(94.7%比93.1%,72.7%比57.1%,95.4%比93.7%),但两种方法的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度差异并无统计学意义。主要并发症2例(1.3%,2/160),包括1例急性胰腺炎和1例穿刺后针道种植。  结论  超声引导经皮穿刺活检对于胰腺占位性病变是一种有效、安全的诊断方法, FNA和CNB的诊断效力在本研究中差异并不显著。     

静脉源性搏动性耳鸣随访期间症状改变的血流动力学机制探究

目的 ：旨在明确静脉源性搏动性耳鸣（Venous pulsatile tinnitus,VPT）的症状严重程度随时间变化的改变趋势，并探究非手术干预状态下VPT患者耳鸣严重程度改变的预测因素。方法：本研究纳入59位单侧VPT患者及51位健康志愿者。应用4D flow MRI评估横窦-乙状窦的血流动力学情况，应用颞骨HRCT评估乙状窦周围骨壁缺失（Sigmoid sinus wall dehiscence,SSWD）大小。设计基线、1月、6月耳鸣残障量表问卷随访调查。分析基线时血流动力学特征以及SSWD的大小对随访期间患者症状严重程度变化的预测意义。结果：相较于健康志愿者，VPT组患者有着较高的峰值流速（P<0.001）、管壁切应力（P<0.001）、能量损失（P<0.001）。随访期间，43例（72.9%）患者在6月时（P<0.001）症状加重。逐步线性回归模型显示，基线峰值流速分别是1月随访（β=0.545,P<0.001）及6月随访（β=0.699,P<0.001）耳鸣严重程度的独立危险因素。Logistic模型显示SSWD(β=0.179,P=...     

卵巢纤维瘤的超声诊断

目的探讨卵巢纤维瘤的声像图特点,分析卵巢纤维瘤的误诊原因,以提高卵巢纤维瘤的超声诊断率.方法回顾分析经手术、病理证实的65例卵巢纤维瘤超声表现.结果 65例卵巢纤维瘤声像图表现可分为四种类型:①均匀低回声型;②低回声衰减型;③变性型;④不均匀低回声型.65例卵巢纤维瘤中超声误诊8例,分别误诊为浆膜下子宫肌瘤3例、卵巢囊肿3例、卵巢畸胎瘤1例、卵巢癌1例.结论卵巢纤维瘤声像图特点为均匀低回声或低回声伴后方衰减,术前超声检查可做出诊断.卵巢纤维瘤需与子宫浆膜下肌瘤、卵巢囊肿、卵巢畸胎瘤、卵巢癌等疾病鉴别.     

第12讲 彩色多普勒的临床应用

第１２讲　彩色多普勒的临床应用吕珂，姜玉新１００７３０北京协和医院在过去的多年中，频谱多普勒超声探测血流的研究工作取得很大成就，彩色多普勒的出现使之更趋完美。二者的结合显示了血流方向、速度、动态及分布，直观、快速，并有精确的定量功能，在很大程度上取代...     

弥漫性肝动脉-门静脉瘘的超声诊断价值

目的探讨弥漫性肝动脉-门静脉瘘的声像图特点和超声诊断价值。方法分析6例弥漫性肝动脉-门静脉瘘患者超声检查结果,并与血管造影结果对照,总结二维及多普勒超声特征。结果弥漫性肝动脉-门静脉瘘的特征性超声表现为：彩色多普勒见门静脉系统血流与伴行的肝动脉方向相反,有搏动,肝动脉血流较门静脉血流显示清晰;频谱多普勒显示门静脉血流反向,频谱为动脉型。以上改变广泛存在于肝脏各叶。肝脏二维声像图表现无特征性改变。结论超声检查是首选的弥漫性肝动脉-门静脉瘘影像学筛查及诊断方法。     

优化门诊流程在超声报告质量改进方面的应用

目的探索优化门诊流程在改进超声报告质量方面的应用效果。 方法2017年1月至2019年6月,依托北京协和医院科室信息化平台,通过超声图像存储和传输系统升级,设立门诊督导岗位,并形成一体化转会诊体系,搭建高清数字化远程示教会诊系统。统计流程优化后超声医学科科室报告质量改进情况,采用t检验比较门诊流程优化前后（2016年下半年和2019年下半年）科室临床满意度的变化。 结果通过门诊流程优化,99%以上的患者可在就诊单元获取高质量报告。2018年至2019年共6683位门诊患者通过转会诊体系获得高水平超声报告。仅2019年科室完成125例疑难罕见病例的远程会诊。2019年下半年患者临床满意度评价得分［（96.71±0.21）分］显著高于2016年下半年［（93.68±0.30）分］,差异具有统计学意义（t=32.132,P＜0.001）。 结论实施门诊流程优化,实现了超声诊断水平和医疗服务效率、患者及临床满意度等全面提升,能有效提高超声医学科医疗报告质量。     

阻力指数和搏动指数测定在乳腺肿瘤鉴别诊断中的应用

目的　 探讨彩色多谱勒超声对乳腺肿物病灶内新生血管阻力指数和搏动指数的测定在肿物鉴别诊断中的价值。方法　 观察 46例乳腺恶性肿瘤患者 ( 47个病灶 )、6 9例纤维腺瘤和 7例炎症包块患者及 2 2例乳腺增生患者。病灶的二维图像特征 ,记录其彩色血流的检出率及多普勒定量分析数据 ,对良恶性肿瘤进行比较。结果　 良恶性肿物彩色血流检出率分别为 5 9.4%和 89.0 % ,两者差异有统计学意义。( P<0 .0 0 1 ) ,肿物内血管的阻力指数和搏动指数良恶性之间差异有显著意义。以阻力指数≥0 .70和搏动指数≥ 1 .30作为恶性肿瘤的特征 ,具有较理想的鉴别诊断价值 ,其总准确率可达 95 .5 %。结论　 彩色血流多普勒分析较仅用二维图像可显著提高对乳腺肿物鉴别诊断的敏感性和特异性。