TEVAR术后再发胸主动脉夹层破裂并食管瘘诊治分析

目的总结胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)后再发胸主动脉夹层(aortic dissection,AD)破裂并食管瘘的临床特点及诊疗思维,提高临床医生对此类患者的急救处置能力。方法回顾性分析解放军总医院第一附属医院急救部接诊的1例以急性消化道出血就诊的TEVAR术后1年再发胸主动脉夹层破裂并食管瘘患者的临床资料。结果患者因大量呕血伴排黑便3 h急诊入院。有高血压病史,平素血压控制不良;1年前因Stanford B型AD在外院行TEVAR。入院后诊断为上消化道出血予对症治疗,同时积极完善实验室检查,消化内镜及胸部增强CT扫描提示胸主动脉夹层伴食管瘘。综合临床确诊为TEVAR术后再发胸主动脉夹层(Stanford B型)破裂并食管瘘,予积极对症处理,病情稳定后转院再次行TEVAR,电话随访1个月后因失血性休克死亡。结论随着AD发病率的增加,TEVAR的广泛应用,TEVAR术后再发AD患者逐步增多。急诊医师要强化认识,在急性消化道出血的病因诊断中,要警惕AD并食管瘘的可能。     

PAPP-A、IGF-Ⅰ在非ST段抬高的急性冠脉综合征患者中的临床意义

目的探讨非ST段抬高的急性冠脉综合征（Non-ST elevation acute coronary syndromes，NSTEACS）患者血清妊娠相关血浆蛋白A（pregnancy associated plasma-A，PAPP-A）及胰岛素样生长因子I（insulin-like growth factor-1，IGF-I）浓度变化的临床意义。方法选择最终以出院诊断为标准NSTEACS患者65例，冠脉造影证实的稳定型心绞痛（stable angina pectoris，SAP）患者28例，正常对照30例。入院后12h内均抽取静脉血5ml，测定IGF-I、PAPP-A及C反应蛋白（C-reactive protein，CRP），常规测定肌钙蛋白T（cTnT）、血脂、血糖等，各组间进行比较并进行相关性分析。结果NSTEACS患者的PAPP-A、IGF-I、CRP明显高于SAP组和对照组（P〈0．01），IGF-I在SAP组明显低于对照组（P〈0．01），而PAPP-A、CRP在SAP与对照组中无显著差异（P〉0．05）。在NSTEMI组中PAPP-A与IGF-I呈正相关，PAPP-A、IGF-I与CRP均呈正相关，而与cTnT无明显相关性。结论PAPP-A、IGF-I对NSTEACS具有一定的诊断、预测价值。     

糖皮质激素在老年患者蝮蛇咬伤致全身炎症反应综合征及多器官功能损伤中的应用价值

目的探讨小剂量氢化可的松琥珀酸钠在老年患者蝮蛇咬伤全身炎症反应综合征（SIRS）及多器官功能损伤中的应用价值。方法采用前瞻性研究方法,选择2009年4月至2013年4月我科收治的合并SIRS和多器官功能受损的蝮蛇咬伤老年患者60例,随机分为对照组和治疗组（n=30）,两组均给予常规程序化治疗,治疗组加用小剂量氢化可的松琥珀酸钠,测定两组患者治疗前及治疗后1,3,5d的炎症相关指标及血生化指标。结果治疗前两组各项指标比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）。与治疗前比较,对照组肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK—MB）治疗后第3天差异有统计学意义（P〈0．05）,体温（T）、脉搏（P）、白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）和乳酸脱氢酶（LDH）第5天出现统计学差异（P〈0．05）;治疗组T,CK和CK-MB在第1天时差异即有统计学意义（P〈0．05）,WBC,CRP,AST,ALT和LDH在第3天时差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗组与对照组间各项指标比较,3d时CK和CK-MB差异有统计学意义（P〈0．05）,5d时AST,ALT和LDH差异有统计学意义（P〈0．05）。结论小剂量氢化可的松琥珀酸钠能减轻老年患者蝮蛇咬伤的炎症反应,对重要器官的功能有一定的保护作用。     

严重创伤性凝血病防治新进展

失血作为严重创伤患者早期死亡的首要原因,一方面与无法控制的创伤出血有关,另一方面则与失血后凝血病有关。新近关于创伤性凝血功能障碍及凝血病急救医学得到发展,主要表现在基础研究的深入和临床医学救治措施的改进。本文阐述了严重创伤凝血病新观点及认识,旨在加深临床对该病症发生、发展的整体认识,以提高救治效率。     

不同联合用药方案救治非甾体类抗炎药物致上消化道出血的临床疗效

目的：比较分析不同联合用药方案治疗非甾体类抗炎药物（ NSAIDs）致上消化道出血的急诊患者的临床疗效及不良反应发生率。方法选取2008－01～2014－08急诊送入我院急救部接受治疗的248例因服用NSAIDs,经内镜检查证实为消化性溃疡并发出血患者作为研究对象,随机分为两组：埃索美拉唑组140例（应用埃索美拉唑针剂联合尖吻蛇毒血凝酶粉针剂及口服或鼻饲冻干粉血凝酶治疗）,奥美拉唑组108例（应用奥美拉唑针剂联合尖吻蛇毒血凝酶粉针剂及口服或鼻饲冻干粉血凝酶治疗）。比较分析两组疗效、临床症状消失时间及不良反应发生率。结果两组临床总有效率分别为97．85％、88．88％。埃索美拉唑组显著高于奥美拉唑组,经卡方检验,差异有统计学意义（P ＜0．05）;两组临床症状平均消失时间分别为（3．2±2．1）d、（4.8±1．9）d,埃索拉唑组明显短于奥美拉唑组,经方差分析,差异有统计学意义（P＜0．05）;两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论埃索美拉唑联合尖吻蛇毒血凝酶、冻干血凝酶粉治疗NSAIDs致上消化道出血的临床疗效优于奥美拉唑联合尖吻蛇毒血凝酶和冻干血凝酶粉,止血作用确切,可有效地缩短患者入住急诊重症监护病房（ EICU）的时间,是较理想的急诊处置措施。     

艰难梭菌细胞毒素B功能区的原核表达及免疫原性

目的纯化已表达艰难梭菌(CD)细胞毒素B羧基末端受体结合区(CD3)的基因,并检测其免疫原性。方法PCR克隆目的基因到表达载体pET22b( ),重组质粒转化到E.coliBL21(DE3),经IPTG诱导表达,利用金属螯合色谱层析方法纯化后,SDS-PAGE方法对纯化蛋白进行分析。并检测其免疫反应性。结果成功表达的是分子质量约为71.3 ku的重组蛋白,占菌体总蛋白的34%,可溶性表达占上清的22.7%,包涵体占沉淀的25.7%。重组蛋白纯化后可溶性蛋白浓度为0.781 g/L。并与抗毒素B抗体具有良好的免疫原性。结论成功克隆了CD3基因,构建的重组质粒可高效表达CD3重组蛋白,为CD相关性疾病的诊断及后期制备疫苗,提供了有力的保障。     

艰难梭菌细胞毒素B功能区的表达

1 材料和方法 1.1 材料 限制性核酸内切酶,T4DNAligase购自New England Biolab公司. 厌氧发生剂、脑心浸液(干粉)购自生物梅里埃公司(bioMerieux). 其他试剂为国产分析纯. 艰难梭菌(clostridium difficile, C.d VPI10463)从兰州生物制品研究所购买. 大肠杆菌菌株BL21(DE3)及质粒PET22b( )系南方医科大学消化研究所存.     

茶多酚辅助治疗蝮蛇咬伤的临床观察

目的探讨茶多酚(tea polyphenol,TP)辅助治疗蝮蛇咬伤的临床效果及安全性。方法以2015年5月—2017年8月在我院急救部住院治疗的76例蝮蛇咬伤患者为研究对象,根据治疗方法的不同分为观察组和对照组各38例,对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上加用TP口服及外敷治疗。观察两组患者治疗起始及治疗后24、72、120 h时患肢肿胀程度、疼痛视觉模拟评分(VAS)及白细胞介素-6(IL-6)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平,并检测治疗起始、治疗后120 h时丙氨酸转氨酶(ALT)、肌酐及肌钙蛋白I水平以评估治疗安全性。结果两组患者的患肢周径、VAS评分及血清IL-6、MMP-9水平均随着治疗时间的延长而逐渐缩短或下降,差异均有统计学意义(P0.01)。两组上述指标治疗起始和治疗24、72 h时比较差异均无统计学意义(P0.05),治疗120 h时比较观察组上述指标均优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。治疗120 h时观察组ALT下降幅度略高于对照组,而且观察组患者ALT、肌酐及肌钙蛋白I均未出现升高趋势。结论 TP辅助治疗蝮蛇咬伤患者,可减轻患肢的局部症状,降低细胞因子水平,临床安全性好。     

严重创伤患者急诊早期救治的研究进展——团队模式、标准化细节

严重创伤是由外在因素对人体组织或器官造成的可危及生命的损伤,是人类40岁以下的首位死亡因素.现有研究认为高效的创伤团队是救治关键所在,患者早期急诊救治中团队中每个队员各司其责,以完成急诊救治时快速、系统的临床评估、及时控制出血、气道高效管理、呼吸循环的监控与稳定和损伤控制性复苏等标准化细节的救治环节,决定了此类患者能否在救治“黄金时间”内得到准确诊治,往往比伤情本身更影响生存率.笔者就近年国内外急诊早期救治研究进展做一介绍,以期提高该类患者的救治效率.     

Influence of intensive insulin therapy on vascular endothelial growth factor in patients with severe trauma

The influence of early-stage intensive insulin therapy on the plasma levels of vascular endothelial growth factor (VEGF) and the related parameters in patients with severe trauma and the clinical implication were investigated. Sixty-four cases of severe trauma (injury severity score ≥20) with stress hyperglycemia (blood glucose >9 mmol/L) were randomly divided into intensive insulin therapy group and conventional therapy group. ELISA method, radioimmunoassay and density gradient grada- tion one-step process were used to determine plasma VEGF, endothelin-1 (ET-1), and the number of circulating endothelial cells (CECs) at the day of 0, 2, 3, 5 and 7 after admission. Simultaneously, the changes of CRP concentration in plasma were monitored to evaluate inflammatory response. The results showed that plasma levels of observational indexes in patients receiving early-stage intensive insulin therapy were all significantly lower than those in conventional therapy groups 2, 3, 5 and 7 days after admission [for VEGF (ng/L), 122.2±23.8vs. 135.9±26.5, 109.6±27.3vs. 129.0±18.4, 88.7±18.2vs. 102.6±27.3, 54.2±26.4vs. 85.7±35.2, P<0.05, 0.01, 0.05, 0.05 respectively; for ET-1 (ng/L), 162.8±23.5 vs. 173.7±13.2, 128.6±17.5 vs. 148.8±22.4, 96.5±14.8 vs. 125.7±14.8, 90.7±16.9vs. 104.9±22.5, P<0.05, 0.01, 0.01, 0.01 respectively; for CRP (mg/L), 23.2±13.8vs. 31.9±16.5, 13.6±17.3 vs. 23.5±18.4, 8.7±10.2vs. 15.6±13.3, 5.2±9.4vs. 10.7±11.2, all P<0.05; for CECs (/0.9 μL), 10.9±5.6vs. 13.9±6.2, 8.5±4.9 vs. 11.3±5.3, 6.3±6.4vs. 9.4±5.7, 4.8±7.1vs. 7.8±4.8, all P<0.05]. It was concluded that intensive insulin therapy could antagonize the endothelium injury after trauma and reduce inflammation response quickly, which was one of important mechanisms by which intensive insulin therapy improves the prognosis of trauma patients.