急诊右半肝活体肝移植治疗急性肝衰竭

目的 探讨急诊右半肝活体肝移植（living donor liver transplantation，LDLT）治疗急性肝衰竭（acute liver failure，ALF）的价值。方法 同顾性分析我院自2006年11月至2007年2月6例接受急诊LDLT的ALF患者临床资料，评价转归和疗效。结果 全部供体术后均未发生严重并发症或死亡，3周后恢复日常生活。全部受体均接受不含肝中静脉的右半肝，手术顺利，术后48h内苏醒，未发生神经系统并发症。与术前水平相比，血氨术后第1天明显下降至（53.3±21.6）μmol/L （P〈0.05）；总胆红素（TB）术后第1天即可恢复至（212±130）μmol/L（P〈0.05），以后呈继续下降趋势；凝血酶原时间（PT）术后1周内即可降至正常水平（13±1）s（P〈0.05）；国际标准化比值（INR）变化与PT类似；丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）术后1周内持续下降，至术后第7天降至较低水平。1例患者术后第10天发生急性排斥反应经激素冲击疗法治愈，其余5例均未发生严重并发症。全组受体均于术后1月内康复出院。结论 急诊右半肝LDLT能有效治疗ALF。     

隐匿型甲状腺癌的诊断和治疗

隐匿型甲状腺癌也称微小癌 ,由于病灶小缺乏临床症状 ,常被其它甲状腺疾病征象所掩盖。故临床诊断困难。我院自1995年1月～2001年1月收治45例 ,现对诊治情况作一分析。1资料和方法1.1一般资料本组男10例 ,女35例 ;年龄25～71岁 ,平均43岁。术前初诊为甲状腺肿块21例 ,结节性甲状腺肿14例 ,慢性淋巴细胞性甲状腺炎5例 ,甲状腺机能亢进3例 ,颈部淋巴结肿大2例。作B超检查探及肿瘤结节35例 ,其中单发结节11例 ,双侧及单侧多发结节24例 ;肿瘤无包膜或包膜不完整15例 ,肿瘤伴有斑点状钙化10例 ,伴有颈前淋巴结肿大4例。ECT检查10例 ,均未发现肿…     

混合型肝癌临床特点及近期预后分析

目的 探讨混合型肝癌(mixed hepatocellular carcinoma and cholangiocarcinoma,mHCCCC)的临床特点及近期预后.方法 回顾分析2009年4月至2010年2月在浙江大学医学院附属第一医院病理确诊为mHCC-CC的17例患者的临床资料,总结其临床特点并统计术后生存时间. 结果 患者平均发病年龄27～76岁;其中男性11例(64.7％);无临床症状10例(58.8％);乙肝表面抗原阳性12例(70.6％);甲胎蛋白阳性( ＞25 ng/ml) 12例(75.1％);糖类抗原199阳性(≥37 U/ml)4例(25.0％).17例患者中肿瘤均完整切除,即包括转移灶在内的肿瘤切除,切缘离肿瘤边缘1.5 cm以上,同时清扫肉眼可见或影像学提示的肿大淋巴结.术后6、12和18个月累积生存率分别为93.8％、86.5％、57.7％;术后100、200 d的无瘤生存率分别为65.3％、43.5％;中位无瘤生存期为161 d.结论 mHCC-CC术前诊断困难,确诊依靠病理诊断;手术切除是主要治疗手段,但总体预后较差.     

胆总管创伤性神经瘤一例

患者女,60岁.因“反复腹泻伴右上腹隐痛2年”入院.15年前曾因胆囊结石行开腹胆囊切除术,术后恢复佳.10余年来无腹部明显不适症状,曾多次B超复查均未发现肝胆胰系统异常.2年前出现腹泻,为糊样便,最多3～4次/天,反复发作,伴有右上腹的隐痛.腹泻时曾自行口服黄连素片剂,偶有疗效.2个月前自觉腹泻症状有所加剧,遂来我院就诊.入院查体:体温37℃,皮肤巩膜无黄染,右上腹可见-7 cm长陈旧性手术瘢痕,腹平软,无压痛、反跳痛.辅助检查:大便常规:糊状,无黏液脓液,隐血阳性,血常规正常,谷丙转氨酶、谷草转氨酶和胆红素正常;AFP2.8 ng/ml,CEA 1.4 ng/ml,CA199 6.3 U/ml.腹部影像学检查示:胆总管上段占位(考虑肿瘤),胆总管上段狭窄,肝内胆管轻度扩张(图1).     

小鼠二次心脏移植的研究

随着器官移植受体数量的累积 ,需要进行再次移植的患者逐渐增加。为在合适的动物模型上进行再次移植的免疫学研究 ,我们探讨建立小鼠心脏首次腹腔异位移植并二次颈部异位移植模型。一、材料与方法1.实验动物 :供受体均为健康ＩＣＲ小鼠 ,体重 2 5～ 30 ｇ ,雌雄不限。2 .手术器械 :ＳＳＷ 3型显微手术器械包 ;ＹＺ2 0Ｔ4型手术显微镜。3.小鼠二次心脏移植手术方法 :首次心脏移植手术采用腹腔异位移植 ,二次移植于首次移植术后 1周进行 ,采用颈部异位移植。供体手术 :2 0ｇ/Ｌ戊巴比妥钠腹腔注射麻醉。沿腋前线剪开胸廓 ,3号针穿刺下腔静脉 ,…     

人体原位肝脏移植26例的并发症防治经验

目的 总结和探讨肝脏移植病人术后常见并发症的防治经验。方法 回顾性分析了26例肝脏移植的术后并发症以及对各种并发症的处理。结果 本组病人手术成功率100%,术后并发症包括腹腔内出血5例,肝上下腔静脉狭窄1例,肝后下腔静脉扭曲狭窄1例,门静脉吻合口成角扭曲狭窄1例,胆管狭窄2例,急性排斥反应7例,慢性排斥反应1例,HBV再感染4例,肝癌肝内复发4例,肺转移3例,颅内出血5例,急性肾功能衰竭6例,感染20例次,均给予相应治疗,结论 肝脏移植病人术后应积极预防各种并发症的发生,了解各种并发症的发生时间和症状有助于早期诊断,并发症发生后应采取各项积极正确的治疗措施。     

胃大部切除术后毕Ⅰ、Ⅱ式吻合对合并2型糖尿患者术后血糖及胰岛素用量的影响

2型糖尿病（NIDDM）目前主要的治疗方法仍是体育锻炼、饮食控制和药物治疗.尚无针对其根治性治疗的药物.国内外有手术治疗NIDDM的方法,如胃旁路手术（GBP）和胆胰转流术（BPD）,可以使患者体重控制,同时糖尿病及合并症亦得到缓解和治愈.有资料提示：与捆扎带胃减容术比较,GBP术后血糖恢复较快,且术后胰岛素敏感性增强,而这些变化可能与＂消化道转流＂引起的继发内分泌效应有关.     

硫氧化还原蛋白在胰腺癌中的表达及意义

目的 探讨硫氧化还原蛋白在胰腺癌及癌旁组织中的表达情况及其临床意义.方法 分别采用RT-PCR和Western印迹检测胰腺癌及癌旁组织中硫氧化还原蛋白的mRNA和蛋白表达量.结果 RT-PCR结果 显示硫氧化还原蛋白mRNA在胰腺癌组织中过表达(RI=0.80±0.08),在癌旁组织中低表达(RI=0.39±0.15);Western印迹结果 同样提示硫氧化还原蛋白在胰腺癌组织中的表达(PrI=0.81±0.10)明显高于癌旁组织(PrI=0.30±0.11),两者相比差异具有统计学意义(P<0.05).进一步结合临床资料分析,发现胰腺癌组织中硫氧化还原蛋白表达量与性别、病变部位和组织分化程度无关(P>0.05),而与肿瘤TNM分期密切相关,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 硫氧化还原蛋白在缺氧和氧化应激环境下促进肿瘤细胞存活和胰腺癌的进展,在胰腺癌的发生发展过程中起到重要的介导作用.     

参附注射液对小鼠移植心脏细胞粘附分子表达强度的影响

目的通过检测小鼠移植心脏的细胞粘附分子，探讨参附注射液对移植心脏缺血再灌注损伤的保护作用。方法40只同基因近交系Balb／c小鼠，随机分为参附组与对照组，每组雌雄各10只，进行相同性别间配对移植，参附组于移植前连续3d每24h经腹腔给予参附注射液，最后1次给药为移植前30min；而对照组同法给予等量0，9％氯化钠注射液。分别于移植后4、24、72h及1周时对受体及移植心脏的成活率及移植物的形态进行观察，并通过免疫组织化学方法进行细胞内粘附分子-1（ICAM—1）、血管细胞粘附分子-1（VCAM—1）、血小板内皮细胞粘附分子（PECAM）、淋巴细胞功能相关抗原-1（LFA-1）染色，比较两组上述粘附分子的表达强度及LFA-1阳性细胞率的差别。结果参附组ICAM-1、VCAM-1的表达强度在移植后各时间点明显低于对照组（均P〈0．05）；PECAM的表达强度未见明显差别；LFA-1阳性细胞率均低于对照组（P〈0．05）。参附组内各时间点比较，ICAM-1、VCAM-1、PECAM的表达强度和LFA-1阳性细胞率均在24h最高。结论参附注射液可有效抑制小鼠心脏移植后移植物内ICAM-1、VCAM-1的表达，减少LFA-1阳性细胞的浸润。     

手助腹腔镜结直肠癌肝转移一期同步切除术六例分析

目的 探讨手助腹腔镜结直肠癌肝转移一期同步切除术的可行性和安全性.方法 回顾性分析浙江省结直肠疾病诊治中心2009年8月—2010年3月实施的6例手助腹腔镜结直肠癌肝转移一期同步切除术的临床资料.结果 6例手术均取得成功,无中转开腹;平均手术时间(183±45)min,术中平均出血(165±70)ml;术后平均肠功能恢复时间(69.4±10.5)h,术后平均住院时间(9.5±3.2)d;6例患者术中及术后均未发生严重并发症.6例均予以化疗并随访至术后30个月,其中1例患者因肿瘤腹腔广泛转移而死亡,其余5例未见肿瘤复发.结论 手助腹腔镜结直肠癌肝转移一期同步切除术是安全可行的.