从传统到腹腔镜：开展甲状腺微创腔镜手术初期感悟

目的 探讨甲状腺微创腔镜手术的安全性、可行性及其优势.方法 回顾性分析福建医科大学附属协和医院甲状腺外科笔者所在治疗组自 2011 年 11 月至 2013 年 8月完成甲状腺手术 1048 例患者的临床资料,其中开放手术（ open thyroidectomy,OT ）组 721 例,腔镜辅助（ video-assisted thyroidectomy,VAT ）组 252 例,胸乳入路全腔镜甲状腺手术（ total endoscopic thyroidectomy,TET ）组 75 例.对比分析三种术式在喉返神经麻痹、甲状旁腺机能减退、乳糜漏、术后出血、Horner 综合症、手术时间、甲状旁腺辨识个数、喉上神经外支辨识率、第一天引流量、引流天数、引流总量、淋巴结个数、术后住院天数及病理甲状旁腺检出率等方面的差异.结果 所有手术均顺利完成,未出现术中大出血和术式转换.喉返神经麻痹、永久性甲状旁腺机能减退、乳糜漏、术后出血等并发症三组之间的差异无统计学意义（ P ＞ 0.05 ）;一过性甲状旁腺机能减退及 Horner 综合征等并发症三组之间差异有统计学意义（ P ＜ 0.05 ）.VAT、TET 及 OT 组在手术时间、第一天引流量、引流天数、引流总量、喉上神经外支辨识率等方面差异有统计学意义（ P ＜ 0.05 ）,甲状旁腺辨识个数、淋巴结个数、术后住院天数及病理甲状旁腺检出率等方面差异无统计学意义（ P ＞ 0.05 ）.VAT 组与 OT 组比较,手术时间、第一天引流量、引流时间、术后引流总量,喉上神经外支辨识率等方面差异有统计学意义（ P ＜ 0.05 ）;甲状旁腺辨识个数、淋巴结个数、术后住院天数及病理甲状旁腺检出率等方面差异无统计学意义（ P ＞ 0.05 ）.TET 组与 OT 组比较,手术时间、第一天引流量、引流总量、引流时间、喉上神经外支辨识率等方面差异有统计学意义（ P ＜ 0.05 ）,甲状旁腺辨识个数、淋巴结个数、术后住院天数及病理甲状旁腺检出率差异无统计学意义（ P ＞ 0.05 ）.结论 甲状腺微创腔镜手术具有等同于 OT 手术的治疗效果及安全性;VAT 手术具有明显的微创优势;TET手术具有明显的美容优势.     

Miccoli术式对甲状旁腺及其功能保护的临床研究

目的 探讨Miccoli术式在甲状腺手术中对甲状旁腺辨识及其功能保护的优劣性.方法 选取福建医科大学附属协和医院甲状腺外科行Miccoli术式全甲状腺切除术24例,同期行传统开放术式全甲状腺切除术43例,比较2组术式术前及术后第1天、第3天血清甲状旁腺素（parathyroid hormone,PTH）及血清钙离子（Ca2＋）浓度的变化;同时比较术中对甲状旁腺辨识个数,术后一过性及永久性甲状旁腺功能减退症发生率.结果 Miccoli术式组术中对甲状旁腺的辨识个数（3.33 ±0.70）高于开放术式组（2.86±0.71）,差异有统计学意义（P＜0.05）;术后第1天、第3天2组血清PTH及Ca2＋浓度均明显下降,不同手术方式PTH水平变化趋势存在差异,差异有统计学意义（P＜0.05）,Miccoli术式组不同时相PTH水平较为稳定.Miccoli术式组一过性（9/24）及永久性（0/24）甲状旁腺减退者相对开放术式组（27/43,1/43）少,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 Miccoli术式能减少手术对甲状旁腺及其功能的影响,有利于甲状旁腺功能的恢复,较开放术式更具有优势.     

2岁以下婴幼儿法乐四联症手术的配合

法乐四联症 (TOF)严重影响着患儿的生长发育 ,甚至因并发症而危及生命 ,特别是 <2岁的婴幼儿如不及时手术 ,将夭折或增加手术的风险。随着心外科技术的日益成熟 ,心脏手术的技巧、麻醉、体外循环及术后监护水平的提高 ,及时诊断和早期治疗成为可能。现将我院近年来开展的 <2岁 ,TOF矫治术 3 5例的配合体会报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　 1989年至 2 0 0 2年 8月 ,我院收治 <2岁法乐四联症患儿3 5例 ,男 19例 ,女 16例 ,4个月～ 2岁 ,体重 4～ 15kg。患儿术前均有不同程度的紫绀 ,2例合并动脉导管未闭 ,3例房间隔缺损 ,转流时间 …     

甲状腺乳头状癌Miccoli术式颈侧择区淋巴结清扫术的探讨

目的探讨将Miccoli术式拓展应用于甲状腺乳头状癌颈侧择区淋巴结清扫的可行性。方法回顾性分析应用Micooli术式完成甲状腺乳头状癌颈侧择区淋巴结清扫术5例患者的临床资料,并与同期完成的7例传统手术比较,分析2种术式在切口长度、手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后引流总量以及手术清扫淋巴结总数等方面的差异。结果 5例手术均顺利完成,无重要神经血管损伤,无术后大出血等并发症。与传统手术组比较,Miccoli术式组手术时间较长、切口短(P<0.05或P<0.01),术中出血量、术后引流总量、术后住院天数以及术后清扫淋巴结总数差别无统计学意义(P>0.05)。结论采用Miccoli术式进行颈侧择区淋巴结清扫,切口小、损伤小、美容效果好。     

经胸微创封堵术治疗动脉导管未闭38例报告

目的总结经胸微创封堵术治疗动脉导管未闭的初步经验。方法38例手术前均确诊为动脉导管未闭,导管主动脉侧直径4．5-18．3mm。左前胸扣3cm切口,在食管超声心动图引导下经输送器置入封堵伞,闭合动脉导管。结果38例手术均获得成功。术后出现2例肺炎,l例中等量心包积液,均治愈。术后3个月复查超声心动图提示肺动脉压力[（36±15）mmHg]较术前[（55±20）mmHg]显著降低（P〈0．05）。随访3-24个月,封堵伞无移位、无残余分流。结论经胸微创封堵手术治疗动脉导管未闭具有安全、高效的优点,适合各年龄组动脉导管未闭。     

非体外循环冠状动脉旁路移植的配合

非体外循环下行冠状动脉旁路移植术是目前治疗冠心病重要而有效的方法之一 ,其优点是减少手术创伤和体外循环引起的相关并发症 ,缩短住院日 ,节省费用 [1 ] 。我室自 1999年 12月～ 2 0 0 0年 12月共完成非体外循环下冠状动脉旁路移植术 12例 ,手术过程顺利 ,临床效果良好 ,笔者就手术室护理配合讨论如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 12例中 ,男性 10例 ,女性 2例 ,年龄6 3± 11岁 (5 3～ 79岁 ) ;体重 6 8± 7kg(49～ 90 kg)。冠状动脉造影结果提示 :单纯前降支起始部严重狭窄 1例 ,2支以上病变 11例。本组患者均为经规则内科治疗无效…     

微创封堵术治疗继发孔型房间隔缺损43例报告

目的总结微创封堵术治疗继发孔型房间隔缺损的初步经验。方法43例手术前均确诊为继发孔型房间隔缺损,缺损长径9.8～36.3mm。右前胸2～3cm切口,在食管超声心动图引导下经输送器置入封堵伞,闭合房间隔缺损。结果43例手术均获得成功。2例术中出现一过性III度房室传导阻滞,3例中等量胸腔积液,均治愈。术后3个月复查超声心动图提示肺动脉压力(38±16)mmHg较术前(52±21)mmHg显著降低(t=2.917,P=0.005)。43例随访3～21个月,(13.6±8.3)月,封堵伞无移位、无残余漏。结论微创封堵手术治疗房间隔缺损具有安全、高效的优点,适合各年龄组继发孔型房间隔缺损。