1例节育环异位致膀胱结石的治疗与护理

<正>节育环是一种安全、有效、方便的避孕工具,因而广泛应用于生育后女性。亚洲使用宫内避孕器的已婚妇女占全世界使用者的75%,安置宫内节育环也是我国妇女采取避孕的主要措施[1,2],据统计,1/2500~1/3 000宫内节育器可出现异位[3]。解剖位置上,子宫与膀胱相邻,膀胱充盈收缩情况下,膀胱紧贴于子宫前壁,当子宫有损伤时,节育环可通过损伤处异位至膀胱内,作为异物不断刺激膀胱,产生炎症反应,出现明显     

14071例住院患者医院感染调查分析

目的探讨某医院医院感染临床特点,为医院感染控制提供依据。方法采用前瞻性与回顾性调查相结合的方法,对医院2009年1月1日-12月31日14 071例住院患者进行医院感染调查分析。结果医院感染491例,509例次,感染率为3.5%,例次感染率3.6%;其中呼吸肾病科、儿科、干保科、脑外科、神经内科感染率位居前列,医院感染共检出78株病原菌,以革兰阴性杆菌为主,占66.8%,居前3位的依次为大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌,分别占23.1%、14.1%、9.0%,革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌检出最多,占12.8%;接受侵入性操作者4598例,占32.7%,其中发生医院感染319例,感染率6.9%;未接受侵入性操作的医院感染率为1.8%,两组医院感染率比较,差异有统计学意义(P<0.05);使用抗菌药物10 136例,使用率72.0%;治疗用抗菌药物病原学送检率34.5%,491例医院感染病例,在发生医院感染前就使用抗菌药物453例,使用率92.3%;有235例医院感染病例进行病原学检查,送检率47.9%。结论医院感染的危险因素较多,应针对重点科室加强管理,尽量减少并规范指导侵入性操作,临床医师合理规范使用抗菌药物,以有效预防控制医院感染的发生。     

脑小血管病变

脑白质和中央灰质的小血管病变(SVD)是血管性痴呆的重要亚型,小血管病变痴呆的特点是认知障碍的功能障碍型,神经功能缺损包括失衡、失禁和情绪障碍。SVD在健康成人和轻度认知障碍患者中也比较常见,很容易被影像技术所显现,但难以与混合性SVD/AD相鉴别。文章就SVD的研究进展和有待解决的问题进行综述。     

全腔镜胸乳入路右侧甲状腺叶切除加中央区淋巴清扫术

建立操作空间,切开颈白线,显露甲状腺。分离峡部下缘显露气管,并以气管为辨识,靠左侧横断峡部,分离椎状叶同时清扫Ⅵa区LN,分离部分硬固定,增加腺体游离度。显露并脱帽法离断上极血管,沿真假被膜间游离腺体外侧,分离右甲状腺下极血管,显露右喉返神经,显露下甲状旁腺。分离Berry韧带,显露保护喉返神经外上方的上甲状旁腺,完整切除右甲状腺叶。取出标本,展示并保留标本,右下甲状旁腺自体移植。分离气管左侧清扫Ⅵc区左侧界,切开胸腺上部清扫Ⅵc下界,沿右颈总动脉表面清扫Ⅵb区外侧界,沿右喉返神经表面分离清扫Ⅵb区LN。进一步游离喉返神经下段,分离并清扫Ⅵb区喉返神经后方LN,中央区清扫结束展示清扫后右甲状腺区域。缝合颈白线,放置引流。     

心脑血管疾病的一级康复预防：调脂药物的应用与进展

目的：回顾心脑血管疾病的一级康复预防及调脂药物的实验与临床研究结果,为心脑血管疾病一级康复预防措施提供理论基础.资料来源：应用计算机检索PubMed 1994-06/2004-12与心脑血管疾病相关文献,限定语言种类为英文;同时计算机检索万方数据库2002-01/2004-08期间的相关文章,检索词为“动脉粥样硬化,血脂”,限定文章语言种类为中文.分别检索到相关文章121篇和35篇.资料选择：就所检索到的文章进行筛选,纳入条件限于实验与临床研究类文章,要求实验对象随机分组,并设实验组和对照组,采用调脂药物治疗,研究对象在年龄、性别、种族上无具体限制,无严重器官损害.资料提炼：按上述条件再从已检索论文中提炼出外文文献94篇和中文文献18篇,排除非实验与临床研究性文章和非随机及重复的研究原著及综述.这些研究分别采用了不同降脂药物来观察和分析对血脂变化的影响.资料综合：血脂异常是引起动脉粥样硬化与冠心病的最重要的危险因素,常常导致冠心病、脑血管病以及周围血管狭窄或阻塞性疾病.调脂药物类药物可逆转动脉内、中膜增厚,稳定粥样硬化斑块,减慢其增长和减少新病变形成的抗动脉粥样硬化作用;并能改善血管内膜功能,上调内膜一氧化氮,使内膜一氧化氮合成增多,减少应激,减少左心室肥厚和蛋白尿.同时可使动脉内皮功能正常化,减少粥样斑块纤维帽破裂、血栓形成和冠状动脉痉挛等急性冠状动脉综合征共同的始动环节的发生.结论：调脂药物不仅调节脂质水平,而且可以减少动脉粥样硬化的发生,减慢了动脉粥样硬化发展,降低心脑血管疾病的发病率、心血管事件的发生率及总死亡率,有利于开展一级康复预防.     

脑源性晕厥的病因分析及诊断探讨

晕厥是常见的临床症状,其中反射性晕厥和心源性晕厥是最常见的原因.脑源性晕厥是晕厥比较少见的病因,约占10%(包括严重脑血管闭塞疾病、主动脉弓综合征、高血压脑病及脑干病变等)[1,2],国内外相关的报道较少.本文总结12例脑源性晕厥的临床资料,分析其病因及探讨诊断方法,提高临床对脑源性晕厥的重视.     

甲状腺乳头状微小癌临床病理分析及术中中央区淋巴结清扫的探讨

 目的
分析甲状腺乳头状微小癌（PTMC）的临床病理因素,探讨术中中央区淋巴结清扫的病理诊断方法。
方法
复习存档病理资料125例PTMC（2010年）,详细描述其组织学诊断标准,并与近3年来PTMC病理资料作比较。
结果
微小乳头状癌以女性患者居多,共107例,占85.6%（男女比例为1∶6）;≤45岁58例（46.4%）,＞45岁64例
（51.2%）,差异无统计学意义;左侧49例（39.38%）,右侧63例（50.4%）,双侧12例（9.6%）,峡部1例。
术中冰冻切片检查121例,未做4例,确诊113例（88.43%）,冰冻切片漏诊8例（6.6%）。确诊病例中92例做了同侧中央区淋巴结清扫,淋巴结出现转移28例（30.44%）,无转移64例（69.7%）。其中原发灶≥0.5 cm者中央区淋巴结转移率为34.0% （18/53）,＜0.5 cm者转移率为25.6% （10/39）,两者比例为1.71∶1,但差异无统计学意义（P=0.391）。
结论
术中冰冻切片确诊为PTMC者应行预防性中央区淋巴结清扫。     

以癫痫发作为首发症状的老年急性脑梗死63例分析

目的 探讨以癫痫为首发症状的老年急性脑梗死与癫痫的内在关系,以提高早期诊断率和治愈率.方法 对以癫痫为首发症状的老年急性脑梗死63例临床资料进行回顾性分析.结果 63例中复杂部分性发作34例,单纯部分性发作7例,部分性发作继发泛化4例,全面强直-阵挛性发作18例;影像学提示该类患者的梗死部位以皮质多见;49例服用丙戊酸钠或卡马西平,总治疗时间30～50 d,停药后随访12月未见复发.结论 老年人首次发生癫痫发作应警惕急性脑梗死的可能;该类癫痫发作经对因处理后效果好,不易复发,不需长期服用抗癫痫药.     

脑白质病变对老年轻度帕金森样体征的影响

目的探讨脑白质病变（WMLs）对老年轻度帕金森样体征（MPSs）的影响。方法临床收集335名老年男性，根据MRIT2加权像将WMLs分为4级，以WMLs0级作为对照组，所有受试者进行UP—DRS运动评定，比较不同程度WMLs组UPDRS运动总评分及各单项评分之间的差异。结果（1）与WMLs0级组比较，WMLs2级组UPDRS运动总分、运动迟缓及轴性损害单项评分显著增加（P〈0．05），WMLs3级组UPDRS运动总分、强直、运动迟缓和轴性损害单项评分显著增加（P〈0．05）；与WMLs1级组比较，WMLs2级组UPDRS运动总分、轴性损害单项评分显著增加（P〈0．05），WMI。S3级组UPDRS运动总分、强直、运动迟缓及轴性损害单项评分显著增加（P〈0．05）；与WMLs2级组比较，WMLs3级组UPDRS运动总分、运动迟缓和轴性损害单项评分显著增加（P〈0．05）；（2）logistic回归分析控制了年龄、高血压病、糖尿病后，轻度帕金森样体征尤其运动迟缓和轴性损害与WMLs2～3级密切相关。结论中到重度WMLs会导致或者加重老年MPSs，尤其运动迟缓和轴性损害症状，而较少产生震颤；轻度WMLs相对是一种良性病变；积极防治WMLs可能会改善老年人的MPSs。     

老年人轻度帕金森病样体征与轻度认知功能损害的关系

目的:比较轻度帕金森病样体征(mild parkinsonian signs,MPS)和无MPS老人的轻度认知功能损害(mildcognitive impairment,MCI)患病情况,探讨MPS与MCI间的关系。方法:以506名大于70岁老年人为研究对象,使用国际通用帕金森病统一评分量表(The unified Parkinson's disease rating scale,UPDRS)第Ⅲ部分缩写版本评定MPS。将研究对象分为MPS组和无MPS组,分析MPS患病的危险因素及MCI患病情况。结果:MPS组较无MPS组的年龄大,患糖尿病及MCI比例高。结论:MPS与MCI的关系密切,不同类型的MPS对MCI的发病影响不同。