综合治疗晚期原发性肝癌72例疗效观察

目的 探讨腹腔化疗或联合其他方法综合治疗晚期原发性肝癌的治疗效果.方法 72例不能手术切除的、合并门静脉癌栓、腹腔内转移或淋巴结转移的晚期肝癌,采取腹腔化疗或者联合TACE等其他方法治疗.5-氟尿嘧啶(5-FU)0.5～0.75 g,腹腔内注入1/日,连用10～15天,总量5.0～12.5 g,最后一天腹腔内注入丝裂霉素(MMC)10 mg或卡铂100 mg.7例胆管细胞癌联合使用健择800～1000 mg.结果 全组平均生存时间13.97±6.27月.累积1年、2年生存率分别为59.7%和30.6%.肝功能Child A级平均生存时间15.91±5.49月,B级8.55±5.09月,有显著性差别.结论 腹腔化疗或联合其他综合治疗方法是肝癌并腹腔内转移的有效治疗方法,可延长部分晚期肝癌患者的生存时间,改善生活质量.     

前列腺素E1对大鼠肝移植肾功能的保护作用

目的探讨术中应用前列腺素E1（prostaglandin E1，PGE1）对大鼠肝移植肾功能的保护作用。方法大鼠原位肝移植术中经颈内静脉灌注PGE1为治疗组，生理盐水和空白为对照组，观察术后1周存活率、1h的尿量，测定血浆肌酐、尿素氮和肾组织中丙二醛（malondjaldehyde，MDA）、谷胱甘肽（glutathione，GSH）含量，肾组织病理检查。结果PGE1治疗组术后1h尿量较对照组明显增加，肌酐和尿素氮水平均较对照组降低，PGE1治疗组肾组织中GSH含量显著高于两对照组，MDA含量低于两对照组。病理检查PGE1治疗组肾脏组织形态学损伤明显减轻。结论术中应用PGE1能显著改善大鼠肝移植后的肾功能，其机制可能与对抗氧自由基损伤作用有关。     

腹腔化疗治疗原发性肝癌并腹腔内转移的临床观察(附25例报告)

目的评价腹腔化疗治疗原发性肝癌并腹腔内转移的疗效。方法采用腹腔化疗治疗肝癌并腹腔内转移病人25例。5-氟尿嘧啶(5-FU)0.5~0.75 g,腹腔内注入1次/d,连用10~15 d,总量8~10 g,最后1 d腹腔内注入丝裂霉素(MMC)10 mg。3例胆管细胞癌联合使用健择800~1000 mg。结果完全缓解2例,部分缓解5例,稳定7例,总有效率为56%,进展11例。结论腹腔化疗是肝癌并腹腔内转移的有效治疗方法。     

无症状原发性肝结核的临床诊治（附3例报告）

结核病的死亡居各种死因第9位。在肺外结核病中,肝结核在临床上相对少见,尤其是肝以外无结核病灶的原发性肝结核临床上更为少见．由于其缺乏典型的临床表现,易被临床医师所忽视,甚至被误诊为肝恶性肿瘤而通过术后病理方才确诊。所以在临床工作中提高对原发性肝结核的认识尤显必要。本文回顾性分析我院2005年10月至2008年6月收治的3例无症状原发性肝结核病人的临床资料,以期能总结其临床、组织病理特点和预后。     

肝切除术后急性肺损伤和呼吸窘迫综合征的诊治

我科于2000年1月至2003年1月共行原发性肝癌肝切除术516例，术后发生急性肺损伤(acute lung injury，ALI)7例，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)2例。发生率为1．74％(9／516)。现统计分析9例临床病例资料，以了解其发病规律，总结肝切除术后ALI和ARDS的预防和治疗体会。     

手术切除治疗肝脏尾状叶巨大肿瘤

目的 探讨肝脏尾状叶巨大肿瘤的手术切除方法和疗效.方法 回顾分析2000年1月至2007年1月第二军医大学东方肝胆外科医院收治施行肝切除的直径≥10 cm的肝尾状叶巨大肿瘤的临床资料.结果 手术切除尾状叶肿瘤215例,其中巨大肿瘤33例,肿瘤直径10.2～15.3 cm,平均为12.3 cm;肝切除术式包括单纯尾状叶全切除7例,部分尾状叶切除8例,全尾状叶合并其它肝段切除18例.手术时间120～360 min,中位时间为218 min,手术失血量400～7000 ml,中位失血鼍为958 ml;全组无手术病死,术后并发症发生率27%;21例原发性肝癌病人术后1、3、5年生存率为分别为76%、52%、24%,其他良性肿瘤病人术后无复发及病死.结论 肝脏尾状叶巨大肿瘤多可同时累及3个肝门,尽管手术切除难度较大,但疗效满意.     

原发性肝细胞癌根治性切除术后肝外复发的危险因素分析

目的 探讨影响原发性肝细胞癌(hepatocelluar carcinoma,HCC)根治性切除术后肝外复发的危险因素.方法 回顾性分析行根治性切除的238例HCC患者的临床资料,确定影响术后肝外复发的危险因素.结果 本组患者随访7-78个月,随访中位时间为34个月,32例(13.4%)出现肝外复发.依据单因素分析结果,术前血清甲胎蛋白(α fetoprotein,AFP)>1000 ng/ml、天冬氨酸氨基转移酶>50 IU/L、肝静脉侵犯、周围脏器侵犯、子灶、肿瘤包膜缺失是HCC根治性切除术后肝外复发的危险因素.多因素分析显示血清AFP>1000 ng/ml、肝静脉侵犯、周围脏器侵犯是肝外复发的独立危险因素.结论 HCC根治性切除术后肝外复发与术前血清AFP>1000 ng/ml、肝静脉侵犯、周围脏器侵犯有关.对具有这些危险因素的患者术后应加强随访.     

肝硬化病人围手术期营养支持

在肝外科领域有许多需要应用外科手术治疗的疾病是在肝硬化基础上发展而来或者合并有肝硬化的,而肝硬化病人合并营养不良的发生率可高达40%～80%[1].Wahlstrom[2]等报告,在创伤程度相同的情况下,肝硬化病人的手术病死率是对照组的4倍,达到44%;并发症的发生率高达71%.肝硬化成为手术、创伤病人死亡的独立危险因素.     

肝切除术中经大网膜静脉注射丝裂霉素预防小肝癌术后肿瘤复发

目的 分析肝细胞癌肝切除术中,经大网膜静脉注射丝裂霉素(Mitomycin-C,MMC)预防术后肿瘤复发的疗效.方法 回顾分析2002年1月～2004年12月,127例肝细胞癌行肝切除患者的临床资料.患者肿瘤全部为单发,且最大直径≤5cm,无肉眼血管侵犯.其中术中经大网膜静脉注射MMC的用药组共计67例,未行任何化疗药物注射的对照组共计60例,随访术后复发情况.结果 用药组与对照组无瘤生存时间差异有显著性,中住无瘤生存时间分别为48个月和21个月(P=0.0043),术后复发率部分差异有显著性(术后24个月:32.84%和56.67%,P=0.0069).COX回归分析提示MMC是影响复发的危险因素,相对危险度是0.528(P=0.006).结论 小肝癌行肝切除术,术中经大网膜静脉注射丝裂霉素,对于预防术后复发有积极意义.但对于较大之肿瘤及合并血管侵犯及多发肿瘤,该方法是否具有相似的效果将是进一步研究关注的问题之一.