芬太尼复合小剂量氯胺酮用于胸部手术患者术后镇痛

单纯芬太尼用于患者术后镇痛,镇痛效果确切,但对于老年患者来说,芬太尼的使用可能带来嗜睡、呼吸抑制等并发症。研究表明小剂量氯胺酮仍具有较好的镇痛作用,同时并无大剂量使用时出现的认知功能异常。本文将芬太尼复合小剂量氯胺酮用于60岁以上老年患者胸科术后镇痛,取得了可靠     

不同危险分层老年高血压患者围手术期心血管事件风险分析

目的 研究不同危险分层老年高血压病患者在围手术期发生心血管事件的风险.方法 选择高血压非心脏手术老年患者126例,依次分为Ⅰ组(中危)、Ⅱ组(高危)、Ⅲ组(极高危),每组42例.随机选取无高血压病史和其他心血管危险因素的老年患者42例作为对照组.使用依托咪酯、丙泊酚、七氟烷、顺苯磺酸阿曲库铵与芬太尼进行麻醉诱导和麻醉维持;分别利用超声心输出量监测仪(USCOM)动态监测心脏指数(CI)、左心室输出量(CO)、每搏心输出量(SV)、外周血管阻力(SVR)、峰值速度(Vpk)、心率(HR)和平均动脉压(MAP),采用动态心电图(DCG)监测手术前后心肌缺血和心律失常情况.结果 Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组分别在术毕24 h内心肌缺血发生率(9.5％、31.0％、40.5％),缺血频率[(10.4±1.7)、(13.3±1.9)、(17.4±2.3)次],缺血时间[(116.4±9.7)、(174.3 ±19.8)、(212.4±20.5)分]和心律失常发生率(28.6％、52.4％、92.9％)差异均有统计学意义(均P＜0.05).Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组患者术毕48 h内心肌缺血发生率(11.9％、21.4％、31.0％),缺血频率[(9.5±1.5)、(11.6±2.0)、(15.0±2.2)次],缺血时间[(98.5±9.4)、(158.3±16.7)、(198.0±18.1)分]和心律失常发生率(16.7％、45.2％、81.0％)差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 具有心血管高危因素的老年患者在围手术期发生心血管事件的风险明显增加,尤其在全麻插管前即刻和术后24 h对心血管功能抑制最明显,容易发生心肌缺血和心律失常等心血管事件.     

术前应用地佐辛对腹腔镜子宫肌瘤剔除术后疼痛的影响

目的评估术前应用地佐辛对腹腔镜子宫肌瘤剔除术后疼痛的影响。方法ASAI或者Ⅱ级患者80例随机分为D组和C组各40例,麻醉诱导前10min两组分别肌内注射地佐辛和等体积的0．9％氯化钠注射液,术后分别评估术后疼痛的程度、芬太尼的需要量、使用频率等。结果术后0、4、8、12、24h时,安静状态下及咳嗽状态时D组VAS评分明显低于c组（均P〈0．05）。D组芬太尼用量（460．3±88．6）μg明显低于C组的（880．2±100．2）μg（t=9．18,P〈0．01）。两组术后镇静评分差异无统计学意义（P〉0．05）。结论术前单次肌内注射地佐辛对预防腹腔镜子宫肌瘤切除术后疼痛、减少麻醉药物用量有明显效果。     

不同镇痛方法对高血压胸科手术患者术后内皮素及降钙素基因相关肽的影响

术后镇痛能抑制儿茶酚胺等应激激素的分泌，使交感神经兴奋性下降，心率增快、血压升高发生率降低。但其机理是否同患者内皮素(ET)、降钙素基因相关肽(CGRP)的分泌变化有关尚不明了。为此，我们就不同镇痛方法对高血压患者ET、CGRP的影响进行探讨，现报告如下。     

不同镇痛方法对老年胸科手术患者血液流变学和心肌肌钙蛋白T的影响

目的　研究不同镇痛方法对老年胸科手术患者血液流变学和心肌肌钙蛋白T(cTnT)的影响。方法　比较哌替啶组、患者静脉自控镇痛 (PCIA)组和患者硬膜外自控镇痛 (PCEA)组的镇痛效果 ,监测术前、术毕、术后 6h和 2 4h的全血粘度、纤维蛋白原、cTnT含量的变化 ,并记录SaO2 、HR、BP和RR。结果　 (1)PCIA组和PCEA组的镇痛效果及血液流变学参数均明显优于哌替啶组(P <0 0 1) ;(2 )三组术后 6、2 4及 4 8h的全血粘度、纤维蛋白原及cTnT含量均升高 ,但PCIA组和PCEA组的上述指标均明显低于哌替啶组 (P <0 0 1) ,同时PCEA组优于PCIA组。结论　PCEA和PCIA都能明显抑制术后疼痛 ,同时可减轻血液粘滞度升高 ,降低纤维蛋白原浓度 ,改善心脏供血 ,提高冠脉血流量 ,减少心肌缺血的发生 ,尤以PCEA为佳。     

丙泊酚交叉诱导全身麻醉在心脏手术中的应用

将60例行心脏手术的患者（ASAⅠ～Ⅲ级）随机分为序贯诱导组（序贯组）及交叉诱导组（交叉组）各30例。序贯组麻醉中行丙泊酚序贯诱导：先静注丙泊酚0．5ml／s，至OAA／S评分≤2分时停止推注；静注芬太尼5μg／kg、维库溴铵0．15mg／kg；交叉组先静注序贯组芬太尼总量的1／3、维库溴铵总量的1／4，再静注丙泊酚、芬太尼和维库溴铵的余量。记录两组麻醉诱导期HR、MAP、CVP变化及丙泊酚用量、麻醉诱导时间、麻醉诱导期的不良反应。结果 交叉组麻醉期间HR、MAP、CVP无明显变化，与序贯组比较，P〈0．05；丙泊酚用量小于序贯组，P〈0．01；不良反应少，P〈0．05。提示丙泊酚交叉诱导更适合于心脏手术的麻醉诱导。     

22例低体重法洛四联症纠治术的麻醉管理

法洛四联症有特殊的病理生理改变,婴幼儿期手术纠治能更早建立正常肺血流,改善缺氧.现将我院实施的22例四联症纠治术麻醉报道如下.     

胃癌根治术中BIS与AAI监测调控丙泊酚靶控输注的研究

靶控输注(TCI)已广泛用于临床静脉麻醉,与传统给药方式相比,其可控性好,且简便精确。但由于个体差异的存在,基于群体药代动力学参数的标准化给药方式难以满足麻醉中手术刺激强度变化的需要。本研究旨在探讨脑电双频指数(BIS)、听觉诱发电位指数(AAI)监测调控丙泊酚TCI全凭静脉麻醉用于胃癌根治术的可行性。     

老年糖尿病手术患者自主神经功能与无症状性心肌缺血的关系

目的探讨老年糖尿病(DM)患者手术前后心脏自主神经功能变化与无症状性心肌缺血(SMI)的关系。方法选择择期非心脏手术老年患者54例,其中非DM患者18例(NDM组),DM患者16例(DM组),DM合并SMI患者20例(SMI组)。监测3组患者心率变异性的变化,包括总功率(TP)、高频功率(HF)、低频功率(LF)、极低频功率(VLF)及LF/HF。结果与NDM组比较,DM组及SMI组术前TP、HF显著降低(P<0.05)。3组术后TP、HF、LF及VLF总的趋势是降低,其中SMI组下降最为明显。术后1天,SMI组TP、HF及VLF与术前比较明显降低,TP、HF、LF及VLF与NDM组差异明显(P<0.01,P<0.05),HF和VLF与DM组差异明显(P<0.05)。术后2天,除DM组LF外,3组TP、HF、LF及VLF分别与术前形成明显差异(P<0.05,P<0.01)。结论DM患者合并有心脏自主神经病变,手术应激引起机体自主神经调节心脏功能的进一步紊乱,是造成DM患者围手术期SMI高发的重要原因。     

异丙酚靶控输注患者的麻醉深度监测

靶控输注(TCI)系统在临床上的应用日渐广泛，本试验拟研究异丙酚TCI时使50％患者意识消失时的预测效应室药物浓度(EC30)、脑电双频指数(BIS50)和听觉诱发电位指数(AAk)，为临床异丙酚TCI时评价患者麻醉深度提供依据。