CSI反馈调控丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在无痛人流术中的应用

靶控输注系统(TCI)控制静脉麻醉已广泛应用于临床,但其标准化给药方式难以满足个体麻醉需要.麻醉意识深度指数(CSI)是检测大脑皮层麻醉镇静程度的敏感指标.     

靶控异丙酚复合芬太尼全静脉麻醉用于食管癌根治术的效果观察

2004年1月至2005年2月,我们将超短效静脉麻醉药异丙酚复合强效麻醉性镇痛药芬太尼,通过靶控输注(TCI)用于手术时间较长的食管癌根治术,解决了传统给药方法中短效麻醉药用于长时间手术而麻醉深度不易控制的问题,获得了满意效果。现报告如下。     

给药方式对老年手术患者罗库溴铵肌松效应的影响

目的探讨间断静脉注射(IBI)、持续静脉输注(CI)和靶浓度控制输注(TCI)三种给药方式对老年手术患者罗库溴铵肌松效应的影响。方法选择全身麻醉下行手术治疗、年龄≥65岁的患者60例,随机分为IBI组、CI组和TCI组各20例。采用TOF-Watch SX肌松监测仪行神经肌肉传导功能监测。IBI组和CI组快速静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg后行气管插管,TCI组诱导期效应室靶浓度设定为3μg/ml,插管后将靶浓度降至1.0μg/ml,以0.2μg/ml递增或递减,维持T1颤搐高度(T1)与对照值(Tc)的比值(T1/Tc)在5%~10%;CI组当T1/Tc恢复至10%后开始以4μg·kg-1·min-1持续输注罗库溴铵,调整速率,维持T1/Tc在5%~10%;IBI组当T1/Tc恢复至10%时静脉注射罗库溴铵0.15 mg/kg。记录罗库溴铵起效时间,停用肌松药后T1/Tc恢复至25%的时间(T1/Tc 25%)、恢复指数(T1/Tc从25%恢复至75%的时间),四个成串刺激(TOF)比值(T4/T1)恢复至90%的时间(TOF90%),计算单位时间罗库溴铵使用量。结果 IBI、CI、TCI组各有18、19、18例患者的资料纳入统计。IBI组和CI组罗库溴铵起效快于TCI组(P0.05)。停用罗库溴铵后,IBI组T1/Tc 25%、恢复指数和TOF 90%长于CI组和TCI组(P0.05),CI组和TCI组相比无差异(P0.05)。TCI组术中罗库溴铵平均用量高于IBI和CI组(P0.05),IBI和CI组肌松药用量无差异(P0.05)。结论在老年患者中采用效应室靶浓度3μg/ml的罗库溴铵进行诱导时,肌松效应显现较慢;术中以TCI或CI方式给予罗库溴铵,停药后患者神经肌肉传导功能恢复较迅速。     

丙泊酚靶控输注用于老年人腹腔镜胆囊切除术的临床分析

靶控输注(target-controlled infusion)又称目标浓度输注,是静脉麻醉给药方式的最新进展,具有诱导快速、麻醉过程平稳、苏醒迅速的特点。我们于2004年3～6月将丙泊酚靶控输注用于老年人腹腔镜胆囊切除术,观察其在麻醉手术过程中对应激反应及对患者术后苏醒速度及恶心呕吐发生率的影响,探讨丙泊酚靶控输注用于老年患者腹腔镜胆囊切除术时的可行性及安全性。     

依托咪酯靶控输注用于老年人无痛结肠镜对无创心排血量的影响

目的探讨依托咪酯靶控输注(TCI)用于老年人无痛结肠镜检查对无创心排血量的影响。方法 100例老年人结肠镜检查患者随机分为Ⅰ组、Ⅱ组各50例。Ⅰ组用依托咪酯血浆TCI,初始靶浓度设定为0.4μg/ml。Ⅱ组用丙泊酚血浆TCI,初始靶浓度设定4.0μg/ml。观察记录注药前(T0)、肠镜置入时(T1)、肠镜置入后1 min(T2)、3 min(T3)和术毕时(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心排血量(CO)、心排指数(CI)及外周阻力(SVR)。结果Ⅰ组T0、T1、T2、T3和T4各时间点的MAP、HR、CO及SVR均无显著变化(P>0.05);Ⅱ组T1的MAP、CO、CI较T0均显著下降(P<0.05),但T2、T3和T4的MAP、CO、CI较T0无显著变化(P>0.05);Ⅱ组T1的HR较T0显著下降(P<0.05),但T2、T3和T4的HR较T0无显著变化(P>0.05);Ⅱ组T1的SVR较T0显著上升(P<0.05),但T2、T3和T4的SVR较T0无显著变化(P>0.05)。结论依托咪酯TCI用于老年人无痛肠镜检查,受检者血流动力学更稳定,是一种安全、有效的麻醉方法。     

丙泊酚静脉麻醉对老年患者心率和血糖变化的影响

目的探析老年病人进行丙泊酚静脉麻醉对其血糖及心率的影响。方法选择该院2014年4月—2015年4月予以上腹部手术老年病人80例,根据随机数字表法分为研究组、对照组,每组40例,研究组进行丙泊酚静脉麻醉,对照组进行瑞芬太尼静脉麻醉法,比较两组围麻醉期不同时间点的心率及血糖水平变化情况等临床参数指标。结果研究组麻醉诱导前(T0)、给药后5 min(T1)、切皮后1 h(T2)、术毕(T3)的心率(HR)情况显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组麻醉诱导前、给药5 min(T1)、切皮后1 h(T2)、术毕(T3)时段的血糖水平显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论老年手术病人进行丙泊酚静脉麻醉,病人围手术期的心率及血糖水平变化平稳,效果确切,值得临床推广。     

不同药物及给药途径对全麻手术老年患者呼吸功能的影响

目的观察不同麻醉药物配伍(右美托咪定+瑞芬太尼+七氟烷,简称"右瑞七"、咪唑安定+芬太尼+异氟烷,简称"咪芬异")在不同给药途径(全凭静脉麻醉、吸入麻醉、静吸复合麻醉)时对俯卧位全麻手术老年患者呼吸功能的影响。方法 384例俯卧位全麻手术老年病例,按不同麻醉药物配伍差异分为右瑞七组(204例)和咪芬异组(180例)。比较两组老年患者麻醉前1 min(T0)、插管后俯卧位30 min(T1)和术毕(T2)时刻呼吸功能指标差异,并观察不同给药途径(全凭静脉麻醉、吸入麻醉、静吸复合麻醉)在T0、T1、T2时刻呼吸功能指标差异。结果在T0时刻,各组老年患者呼吸功能指标[动脉氧分压(PaO_2)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)、呼气末二氧化碳分压(PET-CO_2)]比较(P均0.05)。但在T1、T2时刻,右瑞七组患者的PaO_2显著高于咪芬异组(P0.05),而PaO_2/FiO_2、PET-CO_2低于咪芬异组(P0.05)。静吸复合麻醉患者在T1、T2时刻的PaO_2显著高于全凭静脉麻醉和吸入麻醉患者(P0.05),而PaO_2/FiO_2、PET-CO_2低于全凭静脉麻醉和吸入麻醉患者(P0.05)。结论右瑞七药物配伍联合静吸复合麻醉的麻醉途径,对老年全麻患者术中呼吸功能影响较小,其最大优势在于可改善全麻俯卧位手术老年患者肺胸顺应性,利于术中老年全麻患者呼吸功能的保持。     

靶控输注异丙酚对心率变异指数的影响

目的观察靶控输注(TCI)异丙酚对心率变异指数的影响.方法 40例美国麻醉医师协会分级(ASA分级)Ⅰ级～Ⅱ级、行全麻择期手术的病人,采用TCI异丙酚全静脉麻醉,设置诱导靶浓度为(3.0～4.0)μg/mL,复合维库溴铵0.1 mg/kg,芬太尼3.0 μg/kg气管插管,术中维持异丙酚靶浓度为(2.0～4.0)μg/mL,并复合恒速输注芬太尼(0.7～2.0)μg/(kg*h),记录诱导前、诱导后3 min、插管即刻、插管后3 min、手术开始、手术开始后3 min、手术开始后30 min、手术结束、苏醒及拔管时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SaO2)、心率变异性指数HRVI及意识消失时间、苏醒时间.结果诱导后3 min MAP与诱导前比较降低(P＜0.05),但MAP下降为6%.手术开始至手术结束HRVI为44.76～49.50.意识消失时间为(90.32±47.05)s,苏醒时间为(16.74±8.51)min.结论采用靶控输注异丙酚全麻诱导时机体应激反应小,可以明显抑制交感神经张力,诱导过程生命体征平稳.     

RugLoop程序监控下异丙酚复合瑞芬太尼靶控输注在无痛胃镜下胃息肉切除术中的应用

目的 观察RugLoop程序监控下异丙酚复合瑞芬太尼靶控输注(TCI)用于无痛胃镜下胃息肉切除术的效果和安全性.方法 将60例行无痛胃镜下胃息肉切除术的患者随机均分为两组,其中P组在RugLoop程序监控下予异丙酚TCI以2.0μg/mL效应室药物浓度为初始靶浓度;PR组以血浆浓度1.0 ng/mL瑞芬太尼TCI维持镇痛,随后同上复合异丙酚靶控镇静.记录不同时间点脑电双频指数(BIS)、SpO2、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、HR及异丙酚耗量、术毕苏醒时间、术后遗忘发生率、镇静满意度、不良反应发生情况.结果 除P组1例因严重呛咳剔除研究外,余59例均完成胃镜下胃息肉切除手术,胃镜操作时间无统计学差异(P＞0.05).PR组手术开始3、6和9 min的RR、BIS显著低于P组,异丙酚耗量及术毕苏醒时间均显著少于P组(P＜0.05或＜0.01);两组镇静满意度、术后遗忘发生率及不良反应发生率无统计学差异(P均＞0.05).结论 RugLoop程序监控下异丙酚复合瑞芬太尼TCI用于无痛胃镜下胃息肉切除术,具有镇静、镇痛效果满意,异丙酚用药量减少、术毕唤醒时间短等优点.     

肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征给药时间的研究概况

肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)已常规用于新生儿呼吸窘迫综合征的防治,其疗效肯定,并有大量文献报道其使用效果、给药方式、使用剂量等临床研究。但关于PS最佳给药时间的研究不多,给药时间与给药目的紧密相关,主要有早期的预防性给药、中期的替代治疗抢救性给药、晚期的挽救性给药和重复给药,因我国医疗发展的客观条件、治疗理念差别等因素在使用PS的时间界点上各有报道,该文对PS治疗早产儿呼吸窘迫综合征给药时间的研究情况作一概述。     

丙泊酚两种给药方法对无痛女扎术呼吸抑制的影响

丙泊酚静脉麻醉用于无痛女扎术时可能发生呼吸抑制。避免或减少呼吸抑制的方法：一是减少丙泊酚的用量同时加其他镇痛、镇静药物，我站自2003年2月—2008年5月采用两种不同的给药方法应用丙泊酚麻醉，探讨减少呼吸抑制的途径。     

持续泵注与间断静注顺式阿曲库铵的药效学比较

目的比较顺式阿曲库铵持续泵注与间断静注的药效学特点,探讨其最佳给药方式。方法 30例ASAⅠ～Ⅱ级,无神经肌肉疾患,拟在全麻下行择期手术的女性患者,随机分成顺式阿曲库铵持续泵注组(Ⅰ组,15例)和间断静注组(Ⅱ组,15例),采用TOF刺激方式,监测拇内收肌的收缩反应。记录2组患者神经肌肉阻滞的维持时间及肌松恢复过程,并记录顺式阿曲库铵的维持用药量。应用静脉麻醉诱导,七氟烷吸入麻醉维持。全部病例在肌松恢复期均未予以拮抗,使其在安静状态下自然恢复。当TOF恢复至T1/Tc≥75%时,结束肌松监测,呼吸恢复满意后拔管。结果Ⅰ组肌松维持用药量为(0.78±0.15)μg/(kg.min),Ⅱ组为(1.09±0.33)μg/(kg.min),P<0.05。2组患者肌松维持时间差异无统计学意义(P>0.05)。停止泵注后Ⅰ组的恢复指数为(13.13±3.36)min,Ⅱ组为(14.38±4.48)min,P>0.05,但Ⅰ组快于Ⅱ组。结论持续输注顺式阿曲库铵可维持恒定的肌松水平且单位时间内较间断静注节省肌松药用量,Ⅰ组停止泵注后恢复指数较Ⅱ组稍快。     

850例无痛苦胃镜、结肠镜检查术患者的不良反应评价

目的观察异丙酚静脉麻醉用于胃、肠镜检查时出现的不良反应。方法观察并记录850例无痛苦胃镜、结肠镜检查前、给药后1、5、15分钟时患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MBP)、心率(HR)、心电图(ECG)及血氧饱和度(SaO2)等生理指标的变化及出现的不良反应。结果麻醉后行电子胃镜和肠镜检查时存在心血管系统、呼吸系统和神经系统的变化,给予相应处理后可以得到良好控制。结论在胃肠镜检查中异丙酚麻醉存在心血管、呼吸等系统的不良反应,但在专业麻醉师实施麻醉、严格监护和处理下,不会发展成严重不良后果。在异丙酚麻醉下进行胃、肠镜检查无痛苦,安全有效。     

依托米酯用于肠镜检查50例

自2002年以来，我们将短效静脉麻醉药依托米酯用于肠镜检查的，获得满意的麻醉及检查效果，现报道如下。     

胰岛素治疗:回顾和展望北大核心CSCD

2022年是胰岛素成功用于临床100周年。百年来胰岛素制剂和给药方式不断革新、优化,取得很大成就。文章回顾了胰岛素制剂和给药方式的演变,并对未来发展作了初步展望。     

手控和靶控静脉注射丙泊酚在老年患者无痛胃镜中应用的比较

尽管实施了咽部表面麻醉,行纤维胃镜检查患者仍然会有强烈的恶心、呕吐、呛咳,甚至会有喉痉挛、穿孔、心脑系统等严重并发症~([1]),尤其是老年患者可能造成严重后果,从而恐惧甚至拒绝必要的胃镜检查或复查.现在无痛技术需要麻醉性镇痛药(阿片类)、镇静药(丙泊酚)复合应用,但呼吸抑制是最常见的副作用,发生率约30%～50%. 因此,如何能在内镜检查同时保障患者呼吸、循环功能稳定,一直是制约无痛镜检开展及推广的难点~([2]).本文就丙泊酚的手控和靶控静脉注射(TCI)的给药方式进行比较,拟为老年患者安全、有效的无痛胃镜麻醉方案的选择提供参考依据.     

感染性休克早期心肌损伤患者应用β受体阻滞剂的安全性探讨

目的:探讨感染性休克早期心肌损伤患者应用β受体阻滞剂(美托洛尔)的安全性。方法:回顾性分析近3年我院收治感染性休克早期合并心肌损伤42例患者的临床资料,根据早期是否应用美托洛尔分为观察组(22例)和对照组(20例)。对照组:按照2012年国际脓毒症指南进行了规范化治疗;观察组:在规范化治疗的基础上,早期通过静脉注射美托洛尔使心率下降20%左右,持续维持6 h。观察记录2组患者心功能状态、血流动力学、入选后24 h复苏液体量及血管活性药物剂量以及心律失常情况。结果:①2组患者给药前心功能状态、血流动力学、氧代谢参数比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。②2组患者入选后24 h液体复苏量和血管活性药物剂量比较,差异无统计学意义(P0.05)。③与治疗前比较,观察组给药后心率和心脏指数分别为(96±18)次/min、(3.3±1.6)L/(min·m~2),比给药前(126±20)次/min、(3.9±2.4)L/(min·m~2)明显降低(P0.05)。④观察组给药前、后血流动力学参数(平均动脉压、中心静脉压、肺动脉嵌顿压、肺循环阻力指数、体循环阻力指数、每搏量指数等)和心律失常发生率均无显著变化(P0.05)。⑤观察组给药后血乳酸水平(9.4±3.5)mmol/L比给药前(13.5±4.3)mmol/L明显降低(P0.05);而2组治疗前、后混合静脉血氧饱和度比较差异无统计学意义(均P0.05)。结论:美托洛尔能够安全、有效地降低感染性休克早期心肌损伤患者的心率和心输出量,但对循环功能和全身组织灌注影响小,不增加心律失常发生率。     

异丙酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在小儿腭裂修复术中的应用

腭裂修复术创伤大、操作需在口腔内进行，麻醉有一定困难。瑞芬太尼和异丙酚均为短效静脉麻醉药，具有起效迅速、半衰期短的优点。2001年以来，我们将异丙酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用于小儿腭裂修复术，麻醉效果满意。现报告如下。     

靶控输注短效镇静、镇痛剂在胃镜检查中的应用

胃镜检查的麻醉要求：（1）充分的镇静和镇痛；（2）检查中患者无体动；（3）呼吸、循环系统并发症少；（4）苏醒快、完全。丙泊酚、瑞芬太尼是新型的短效镇静、镇痛剂，靶控输注（target controlled infusion，TCI）是一种静脉持续给药的新方法，我们在胃镜检查中应用丙泊酚TCI辅以单次静注瑞芬太尼，观察其麻醉效果。     

丙泊酚静脉麻醉用于老年人纤维支气管镜检查的可行性研究

目的探讨丙泊酚静脉麻醉用于老年人纤维支气管镜检查的可行性。方法80例拟行纤维支气管镜检查的老年患者,年龄65～80岁,ASAⅠ～Ⅲ级,根据麻醉方式的不同分为两组,即表面麻醉组（对照组）和丙泊酚静脉麻醉组（实验组）,每组40例。观察记录患者术中生命体征（SBP、HR、RR、SpO2最低值）的变化、不良反应（包括呛咳、呼吸抑制等）及苏醒后主观满意度。结果与表面麻醉组比较,静脉麻醉组SBP、HR、RR、SpO2的波动值变化较小,剧烈呛咳的病例明显减少,患者术后满意度明显提高,差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。尽管静脉麻醉组短暂呼吸抑制的发生率明显高于表面麻醉组（P〈0．05）,但由于采取面罩加压给氧等处理,患者SpO2始终维持在96％以上。结论丙泊酚静脉麻醉用于老年人纤维支气管镜检查,患者安全性及舒适性得到明显提高。