山莨菪碱防治双瓣膜替换产现人心肌再灌注损伤的临床…

风湿性联合瓣膜病变病人行双瓣替换术中更易遭受再灌注损伤。在实验研究基础上，作者将山莨菪碱加入心肌保护液中，以图改善这类病人术中心肌保护和探讨６５４－Ⅱ防治心肌再灌注损伤的机制。     

骨髓间质干细胞移植对心肌再生的影响

目的研究移植骨髓间质干细胞(MSCs)对梗死区心肌和血管再生的影响.方法抽取香猪骨髓,体外分离MSCs,经5-氮胞苷 (5-aza)转化.结扎冠状动脉左前降支(LAD),经LAD和梗死区注射MSCs;对照组注射培养液.3周和6周后,行单光子发射型计算机断层(SPECT)心肌显像检查.结果SPECT显像,对照组心肌有明显的充盈缺损;实验组细胞移植3周后在梗死区内有岛状的灌注显像区,6周后这些区域相互之间以及与正常心肌之间发生融合.心肌灌注显像,实验组评分高于对照组(P<0.01).结论MSC移植可再生心肌组织和血管.经LAD注射结合多点局部注射的方法可使移植细胞均匀分布于整个心梗区,促进再生的心肌组织与宿主心肌组织之间产生融合.     

胸腺瘤合并重症肌无力及单纯红细胞再生障碍性贫血二例

例1女,63岁。主诉全身乏力,眼睑下垂3年,发现贫血4个月。入院前已诊断为重症肌无力,在院外口服吡啶斯的明治疗,曾因严重呼吸困难行气管切开2次。4个月前发现贫血,血红蛋白(Hb)最低为28g/L。经外周血象及骨髓象检查诊断为单纯红细胞再生障碍性贫血,经内科系统治疗,并给予输血,效果不明显。胸部CT示:前上纵隔有占位病变,5cm×5cm×4cm大小,边缘清晰,略呈分叶状,向左侧胸腔内突出,密度均匀。白细胞4.8×109/L,红细胞1.2×1012/L,Hb 34g/L,血小板118×109/L。临床诊断:胸腺瘤合并重症肌无力及单纯红细胞再生障碍性贫血,收住我科行手术治疗。…     

生物瓣失功再次换瓣的临床实践

生物瓣替换术后的衰败使病人面临再次换瓣手术，与第１次手术相比，再次换瓣操作困难，并发症和死亡率明显增多。现报告我们为６２例生物瓣失功病人再次换瓣的临床体会。临床资料１９７９年２月至１９８９年１２月，应用自制牛心包瓣行心瓣膜替换共２５１例（２５个瓣膜）...     

双瓣置换围术期处理

目的总结1989年1月～1998年12月双瓣置换围术期处理经验。方法 10年中207例患者施行主动脉瓣、二尖瓣人工机械瓣双瓣置换术。强调对重症患者术前准备充分是围术期成功的关键之一。心肌保护运用仁济医院心肌保护液加山莨菪碱,心脏停搏后切开主动脉直接予冠状动脉开口灌注心肌保护液;置换二尖瓣时保留二尖瓣后瓣及瓣下结构;对中度以上返流的三尖瓣做Kay氏法成形;常规切除右侧心包和纵隔胸膜使心包腔与右侧胸腔相通,术后加强ICU综合处理。结果前5年118例术死亡9例,死亡率7.6％。后5年89例中死亡3例,死亡率3.4％。207例总的围术期死亡率5.8％。前5年118例术中自动复跳33例,占27.9％;后5年89例术中自动复跳47例,占52.8％。随访185例,4～120个月,平均随访58±21个月,5年以上生存92例。结论对围术期处理的重视,术前准备充分,合理的手术方法和心肌保护,可以减少围术期并发症,降低双瓣置换手术围术期的死亡率。     

108例二尖瓣闭式扩张术后再狭窄的外科治疗

目的总结108例二尖瓣闭式扩张术后再狭窄病人的再手术治疗围术期处理经验. 方法108例二尖瓣闭式扩张术后再狭窄病人首次术式经左径扩张94例,右径12例,左右径2例.术前心功能Ⅱ级42例,Ⅲ级52例,IV级14例.再次手术行二尖瓣置换(MVR)67例,MVR+三尖瓣成形(TVP)22例,二尖瓣主动脉瓣双瓣置换(DVR)13例,DVR+TVP 3例,MVR并其它术式3例. 结果术中死亡3例,术后早期死亡6例,占8.3%;术后发生并发症26例,占24.1%.术前心功能Ⅲ～IV级的死亡与并发症的发生率较心功能II级者有明显差异(P＜0.01). 结论二尖瓣闭式扩张术后再狭窄病人需尽早行手术治疗;术前正确评价和改善心肺功能,术中加强心肌保护及术后积极防治并发症是保证治疗成功的关键.     

热休克时超氧歧化酶诱导机制的实验研究

目的在培养乳鼠心肌细胞观察热休克时氧自由基(OFR)的消除与否,对缺氧复氧损伤心肌耐受力及超氧歧化酶(SOD)活性的影响.方法实验分对照组、损伤组、热休克组、热休克+SOD预处理组、外源性预处理组(n=6).预处理24 h后各组细胞接受2 h缺氧/1h复氧孵育,并检测OFR,SOD及细胞损伤指标的变化.结果心肌细胞在热休克或预处理时OFR释放增加(P＜0.05),但24 h后经历2 h缺氧/1 h复氧时,两组细胞释放的OFR较对照组明显减少(P＜0.01),且伴有SOD活性显著升高(P＜0.01),心肌细胞损伤减轻(P＜0.01);若在热休克时应用SOD消除产生的OFR则出现完全相反的结果.结论热休克对缺氧复氧损伤心肌细胞有明确的保护作用,热休克时温和释放的OFR通过增加SOD的合成介导了晚期的心肌保护作用.     

骨髓间质干细胞在梗死心肌移植后心肌再生的实验研究

目的：研究骨髓间质干细胞在梗死心肌移植后的心肌再生作用。方法：贵州香猪24只，随机分为对照组（C组），实验组（E组）。抽取骨髓液3ml，按照Wakitani的方法培养出骨髓间质干细胞，经5-氮胞苷诱导后，BrdU标记备用。开胸结扎冠状动脉前降支，自体骨髓间质干细胞分别经局部注射和结扎的左冠状动脉前降支远端灌注移植入自体急性心肌梗死区域，C组以DMEM对照。术后3，6周取心肌标本行免疫组化、电镜检测。结果：梗死区域可观察到标记的骨髓间质干细胞，这些细胞能表达肌球蛋白重链（MHC），缝隙连接蛋白-43（Cx-43），心肌特异性肌钙蛋白1（cTnTI），电镜下有肌丝形成。结论：骨髓间质干细胞在梗死心肌内移植具有分化再生的能力。     

耳穴贴压用于预防乳腺纤维瘤摘除术后呕吐疗效观察

目的评价耳穴贴压预防喉罩辅助通气全凭静脉麻醉下乳腺纤维瘤摘除术患者术后呕吐的效果。方法选择年龄40岁以下、ASA评分Ⅰ级、乳腺纤维瘤摘除术患者80例,随机分为A组和B组,每组40例。A组在麻醉复苏阶段患者唤醒后于耳廓相应穴位寻找敏感点,采用耳穴贴压治疗。B组不予任何处理。术后不同时间随访观察两组患者恶心、呕吐次数及BP、HR、SpO2等生命体征变化。结果两组患者术后4 h和24 h BP、HR、SpO2比较,差异均无统计学意义(P0.05);A组患者术后恶心、呕吐发生率低于B组,两组比较差异具有统计学意义(P0.01)。结论耳穴贴压具有良好的预防全凭静脉麻醉下乳腺纤维瘤摘除术患者术后恶心、呕吐的作用,且无明显不良反应。