腹腔镜减重代谢袖状胃手术要点与适应证

腹腔镜袖状胃切除最开始是作为超级肥胖病人的前期手术出现,随后发现单独的腹腔镜袖状胃切除手术可以显著减轻体重和肥胖相关的并发症,并且具有手术难度低,术后并发症少等优点,因此近些年来应用的越来越多。虽然《中国肥胖与2型糖尿病外科治疗指南(2019)》对于腹腔镜袖状胃切除手术要点及适应证进行了进一步的规范,但由于中国开展减重代谢手术时间较短,手术不规范导致的减重效果不佳,严重并发症的情况依然存在。因此手术细节和相关技术要点的进一步优化,必将有利于手术的推广与开展。     

内镜下结扎食管静脉曲张的疗效评估:216例临床分析

作者采用内镜结扎术治疗216例食管静脉曲张病人,其中69例有急性出血,经此方法治疗后,即时止血率达92.8％。经3～5次结扎后,其中80％的食管静脉曲张消失或缩小至Ⅰ°以下。未发生与结扎术有关的严重并发症。随访4～40个月(平均16月),出血复发率为17.1％,有25例死亡。结果表明:内镜结扎术疗效好,操作方便,并发症少,可适用于肝功能差、不能耐受手术以及手术后或硬化剂治疗后食管静脉曲张复发出血的病人。     

胃癌术后癌性腹水的免疫化学治疗

目的观察短棒状杆菌联合替加氟、奥沙利铂腹腔内灌注治疗胃癌术后癌性腹水的疗效和细胞免疫功能的变化。方法41例胃癌术后癌性腹水患者随机分成两组:(1)单纯化疗组,20例,用替加氟、顺铂行腹腔灌注化疗;(2)腹腔免疫化疗组,21例,采用腹腔注射短棒状杆菌联合替加氟、顺铂治疗。用B超测定患者治疗前后腹水消退率,用流式细胞仪检测患者外周静脉血T细胞亚群(CD3 、CD4 、CD8 和CD4 /CD8 )和NK细胞。结果腹腔免疫化疗组有效率100%,其中CR19例(90.1%),PR2例(9.5%);单纯化疗组有效率60.0%,其中CR2例(10%),PR10例(50%)(P<0.01);免疫化疗组治疗后的外周血T细胞CD3 、CD4 、CD4 /CD8 比值和NK细胞数较治疗前明显上升(P<0.01),而腹腔化疗组治疗前后外周血的T细胞CD3 、CD4 、CD4 /CD8 比值和NK细胞数无明显变化(P>0.05)。结论短棒状杆菌联合替加氟、奥沙利铂腹腔免疫化疗可以改善患者机体的细胞免疫功能,明显提高癌性腹水的治疗效果。     

网络环境下医院图书馆的信息服务工作

通过分析网络环境下医院图书馆信息服务的特点，提出医院图书馆应增强信息服务意识，为用户提供全方位医学文献信息服务。     

终末期肾病及肾移植患者胆囊病变的外科治疗

目的　探讨终末期肾病及肾移植患者胆囊病变的发病率和胆囊切除术的指征、手术时机、手术方法。方法　回顾性分析 2 0 0 0年 4月～ 2 0 0 4年 3月间 2 86例终末期肾病及肾移植患者胆囊病变的发病情况 ,所有患者均进行 1次或数次B超检查。结果　 3 2例患者发现有胆囊病变 ,发病率为 11.2 % ( 3 2 /2 86) ,其中胆囊结石 2 0例 ( 62 .5 % ) ,胆泥 6例 ( 18.8% ) ,胆囊息肉样病变 6例( 18.8% )。 2 0例合并有慢性胆囊炎症状的受者于移植前行胆囊切除 ,其中 14例行腹腔镜胆囊切除(LC) ,6例行小切口胆囊切除 (MC ) ;12例无症状的受者于移植前、后行预防性LC 5例 ,余 7例无症状者肾移植术后 6个月内并发急性胆囊炎 3例 ,均行急诊LC ,1例中转开腹手术。全组无手术死亡及移植肾功能丧失。结论　终末期肾病及肾移植患者的胆囊病变以胆囊结石为主 ,发病率与正常人群相似。对合并有慢性胆囊炎症状的受者于移植前行胆囊切除是必要和安全的 ,手术方式首选LC ,对无症状的受者推荐于移植前或急性胆囊炎发作前行LC。     

持续测定血容量变化以减少血液透析中并发症的可行性研究

目的　研究血液透析中监测相对血容量 (BVM ,Bloodvolumemonitoring)并反馈调控超率速度的方法对减少血液透析中常见并发症发生率的效果。方法　 30例维持性血液透析患者 ,采用普通方式与监测BVM反馈调控超率速度方式 (BVM法 )交替进行血液透析 ,统计BVM法血液透析与普通血液透析次数、发生了低血压和小症状 (肌肉痉挛疼痛、或头痛、或呕吐、或腹痛 )的血液透析次数以及治疗前后血压每次超率量。比较两种方法间各项指标的差异。结果　 4年内 30例患者共做普通血液透析 6 5 5 0次 ,有低血压发生的血液透析次数为 6 30次 ;有小症状发生者为 80 1次 ;4年内共做BVM法 6 5 5 5次 ,有低血压发生的血液透析次数为 330次 ,有小症状发生者为 4 1 0次。BVM法血液透析中低血压和小症状发生率显著减少 (P <0 .0 5 ) ,而治疗前后血压、体重的改变量两方法间差异无显著性。结论　单用BVM法血液透析可以减少血液透析中常见并发症发生率 ,辅助提高患者对血液透析的耐受性。但并不能依靠它完全避免这些并发症的发生。BVM法血液透析减少血液透析中并发症的机理及其它新的方法仍需继续研究和探索。     

胃旁路术后体脂分布变化与胰岛素抵抗的关系

目的 探讨胃旁路术后体脂分布的改变以及体脂分布改变与胰岛素抵抗改善的相关关系.方法 回顾性分析2014-2016年在中南大学湘雅三医院就诊的65例行胃旁路术的2型糖尿病患者的病例资料,分别测定术前术后6个月的代谢指标,人体测量学指标以及DEXA法测定身体组成与体脂分布,采用配对t检验比较术前术后各指标的改变情况,两变量间关系用Pearson相关分析.结果术后6个月患者的体重、体重指数、腰围、腰臀比、甘油三酯、空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均显著下降(P＜0.05).总脂肪量、躯干及上下肢脂肪量显著下降(P＜0.05),全身体脂率,上下肢体脂率明显降低(P＜0.05).术后6个月,腹型肥胖指标腰围从术前(98.10±13.03)cm降至(91.60±7.88)cm(P＜0.01),Android区体脂率从术前(37.71±10.24)％降至(29.44±12.11)％ (P ＜0.05),HOMA-IR从3.62±5.18降至1.79±1.52(P ＜0.05).胰岛素抵抗的改善与腰围改变量呈正相关(P＜0.01),与Android区体脂率改变量呈正相关(P＜0.05).结论 胃旁路术后体脂分布发生改变,胰岛素抵抗的改善与腹部脂肪分布的变化呈正相关.     

微探头超声研究食管壁外侧支静脉在食管静脉曲张形成中的作用

目的：探讨微探头超声检测食管壁外侧支静脉在食管静脉曲张形成中的作用。方法：对35例门脉高压症患者在食管静脉套扎(EVL)前进行常规胃镜检查，记录食管静脉曲张分级；然后用UM—3R超声成像系统中的20MHz微探头进行食管下段超声检查，记录食管周围静脉、旁静脉的曲张程度以及穿静脉的有无及类型。结果：35例患者中有30例检测到周围静脉(85．7％)，27例检测到旁静脉(77.1％)。内镜下食管静脉曲张分级越高，周围静脉曲张越严重(P＜0.05)；静脉曲张分级和旁静脉的严重程度之间无统计意义。26例患者检测到穿静脉(74．3％)，曲张静脉分级越高，穿静脉显示率越率。结论：食管壁外侧支静脉在食管静脉曲张形成中均起作用，其中食管周围静脉发挥着更大的作用。     

胃肠道间质瘤27例临床病理及肿瘤标记物分析

[目的]探讨胃肠道问质瘤(GIST)的临床表现及病理特征,分析多肿瘤标记物蛋白芯片(C12)在其诊断中的价值.[方法]27例GIST行常规病理检查和免疫组化染色,观察其临床病理形态及免疫组化特征.用C12检测系统测定分析病例组的12种常见肿瘤标志物的含量.[结果]GIST患者的Vimentin、CD117、CD34阳性表达率高,肿瘤恶性及潜在恶性占了绝大部分(88.9%),C12各项指标的阳性率均很低.[结论]GIST的恶性程度较高,但缺乏特异的临床表现,没有能早期诊断的特异性肿瘤标志物蛋白.CD117、CD34的阳性表达对GIST的诊断有重要意义.     

腹腔镜下改良Roux-en-Y胃空肠转流术治疗2型糖尿病：附11例报告

目的 探讨腹腔镜下改良Roux-en-Y单纯胃空肠转流术治疗2型糖尿病的临床疗效.方法 回顾性分析11例接受腹腔镜下改良Roux-en-Y单纯胃空肠转流术治疗2型糖尿病患者的临床资料,分析手术前后口服糖耐量及C肽、胰岛素刺激释放试验的变化.结果 术后1个月患者BMI(体重指数)无明显变化,口服糖耐量及C肽、胰岛素刺激释放试验均较术前显著好转(P＜0.05),糖化血红蛋白有明显下降趋势,糖尿病症状获得明显缓解.其中2例随访时间超过9个月,3例随访时间超过3个月,术后BMI无明显变化,糖化血红蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖均较术前有显著缓解.结论 腹腔镜下改良Roux-en-Y单纯胃空肠转流术是非肥胖型和轻度肥胖型2犁糖尿病一种有效的治疗方法.