超声微探头对肝硬化门脉高压食管下段静脉结构的研究

目的:本文试图用经内镜超声微探头(Ultrasonic Microprobe UMP)探讨门脉高压时食管下段壁内外静脉的解剖形态变化及其之间的相互关系.方法:我们对21例经临床资料和腹部超声明确诊断有肝硬化门脉高压的患者,在常规内镜检查完毕后,用频率为20MHz,直径为2.2mm的超声微探头经内镜活检孔插入至食管腔内,并采用水浸法于内镜直视下扫查食管下段,详细观察了食管粘膜下曲张静脉,食管旁静脉及两者之间的连接静脉-穿静脉的大小、形态、数目及曲张静脉壁厚度,分析各曲张静脉之间的相互关系.另外以6例证实无门脉高压食管静脉曲张的其他患者作为对照组.结果:超声微探头显示门脉高压时食管粘膜下曲张静脉,食管旁静脉均扩大曲张,部分可见两者之间的连接静脉-穿静脉亦显示扩张.食管旁静脉曲张越重,食管粘膜下静脉曲张程度越重,两者之间存在显著相关性(r=0.626,P<0.01).重度食管粘膜下曲张静脉的穿静脉显示率明显高于轻中度(重度为87.5%,中度为25%,1例轻度静脉曲张患者无穿静脉和旁静脉显示).食管曲张静脉直径和其壁厚度呈负相关,但无统计学显著性意义(r=-0.404,P=0.066).结论:超声微探头能简便、安全、客观、精确地评价门脉高压时食管下段静脉曲张,揭示食管壁内外曲张静脉之间的相互关系,用内镜再结合超声微探头能更好地评价食管静脉曲张,为临床防治食管曲张静脉破裂出血提供更多的理论依据.     

微探头超声评估食管周围侧支血管在套扎治疗后食管曲张静脉复发中作用的临床研究

目的利用微探头超声(UMP)研究食管周围侧支血管在套扎治疗后食管曲张静脉复发中的作用,以及对食管曲张静脉套扎术所需套扎点数及次数的影响.方法对20例门静脉高压症食管静脉曲张患者在食管曲张静脉套扎术前进行常规胃镜检查,记录食管曲张静脉分级;然后用UM-3R超声成像系统中的20 MHz微探头进行食管下段超声检查,记录食管周围静脉和旁静脉的曲张程度.行根治性食管曲张静脉套扎术后6个月进行内镜检查,观察食管曲张静脉是否复发并判断曲张程度.结果 20例追踪观察,5例食管曲张静脉复发,1例在观察期间再出血;重度旁静脉和重度周围静脉共存时,食管曲张静脉复发率达75%,较其他组合类型的复发率高.周围静脉为轻度时需套扎2次左右,18～20个套扎点即可根治,而周围静脉和旁静脉均为重度时则需套扎3次左右,29～31个套扎点.结论食管周围侧支静脉对食管静脉曲张复发起作用,当UMP检测到重度旁静脉和重度周围静脉共存,则预示高复发率.食管曲张静脉套扎根治术所需套扎次数及套扎点数受旁静脉和周围静脉曲张程度影响.     

微探头超声与彩色多普勒超声对食管静脉曲张治疗前后门奇侧支循环的研究

目的运用微探头超声和彩色多普勒超声观察门脉高压症食管静脉曲张患者在治疗前后食管下段壁内外静脉结构的变化和奇静脉血流动力学状况，以评价不同治疗方法对门奇侧支循环的影响。方法将92例患者根据治疗方法的不同随机分为3组：内镜套扎组(54例)、断流手术组(15例)、联合断流组(23例)。运用微探头超声检查食管下段静脉结构的情况，彩色多普勒超声检测奇静脉血流动力学各项指标，进行前后对比研究。结果治疗后套扎组黏膜下曲张静脉消失，食管周围静脉丛仍然存在；手术组黏膜下曲张静脉存在，程度较前减轻，食管周围静脉丛消失；联合断流组食管黏膜下和周围静脉丛均消失。后2组治疗后穿静脉的显示率也显著降低。3组奇静脉内径较治疗前有所变小，血流速度无明显改变，血流量较前分别下降了31％、32%和43％。结论食管下段静脉与奇静脉血流动力学的变化在食管静脉曲张治疗的评价中具有重要意义。腔内外联合断流能较单一的治疗方法更好地阻断门奇分流。     

微探头超声在食管静脉曲张腔内外联合断流术中的应用

目的运用微探头超声观察门脉高压症食管静脉曲张患者食管下段壁内外静脉结构治疗前后的变化以及对腔内外联合断流术的疗效、预后进行评价。方法对23例门脉高压食管静脉曲张患者，在接受腔内外联合断流术前后应用微探头超声对食管下段静脉结构情况进行对比观察。随访追踪食管静脉曲张的复发率、再出血率。结果治疗后食管黏膜下曲张静脉消失，食管周围静脉丛曲张程度也明显减轻或消失。短期追踪随访静脉曲张的再发率和出血率分别为5．0％和0。结论腔内外联合断流能有效闭塞食管下段壁内外的静脉，阻断门奇分流，防治食管静脉曲张出血与复发，而且操作简便，值得推广应用。微探头超声检查食管下段静脉的变化在食管静脉曲张治疗的评价中具有重要意义。     

超声在食管静脉曲张诊断中的价值

目的：探讨超声在食管静脉曲张诊断中的价值。方法：用超声检查104例肝硬化患者，其中合并食管静脉曲张者48例，不伴食管静脉曲张者56例。结果：超声诊断的敏感性和特异性分别为92％和89％。声像图上，曲张静脉表现为无回声区。曲张组食管下段前后径，左右径及管壁厚度均较非张组增大（P＜0．01）。结论：超声对诊断食管静脉曲张具有较高的应用价值。     

微探头超声内镜对肝硬化患者行食管静脉曲张套扎术 治疗的预后价值评估*

目的应用微探头超声内镜(EUS)对肝硬化患者食管静脉曲张套扎术(EVL)治疗的预后评估。方法选择2015年8月-2017年8月于天津市第二人民医院住院治疗的肝硬化患者64例,均进行EVL根治术治疗。EVL根治术后,患者每半年复查胃镜及EUS,随访1年,胃镜观察有无食管静脉复发。EUS观察食管黏膜下静脉曲张及侧枝静脉的最大直径,记录其曲张程度。结果①EVL根治术后1年内,死亡2例,其余62例均完成随访。其中,复发30例,复发率48.4%(30/62);再次出现食管静脉曲张破裂出血患者4例,出血率6.5%(4/62);②与治疗前相比,EVL根治术后食管黏膜下静脉曲张中/重度例数、食管旁静脉曲张及周围静脉曲张重度例数,差异无统计学意义(P0.05);③EVL根治术后,与食管静脉曲张未复发组相比,复发组食管黏膜下静脉曲张中/重度例数明显增多,食管旁静脉曲张及周围静脉曲张重度例数明显增多,差异有统计学意义(P=0.000)。结论应用微探头EUS随访EVL根治术患者,观察食管黏膜下静脉曲张及食管侧枝静脉的程度,对EVL术后食管静脉曲张复发有一定的预测价值。     

超声内镜对肝硬化并静脉曲张出血危险性的评估

目的探讨超声内镜（EUS）对肝硬化并食管胃底静脉曲张出血危险性预测的价值。方法对确诊的肝硬化门脉高压症合并食管胃底静脉曲张的住院患者行EUS检查,测量奇静脉最大直径、食管周围静脉及穿通支最大直径、食管壁内外所有曲张静脉横断面总面积值（CSA）,并比较它们在出血患者（出血组）和未出血患者（未出血组）之间的差异。结果出血组的奇静脉最大直径、食管周围静脉及穿通支最大直径、食管壁内外CSA与未出血组相比,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论经EUS检测肝硬化患者奇静脉最大直径、食管周围静脉及穿通支最大直径、食管壁内外总CSA值,对肝硬化食管胃底静脉曲张出血危险性有预测价值。     

经腹彩色多普勒超声与内镜检查诊断食管静脉曲张的对比研究

目的　探讨经腹部彩色多普勒超声诊断食管静脉曲张的临床价值。方法　应用经腹部超声和内镜检查了 10 0例门脉高压症食管静脉曲张患者。采用二维超声测量食管壁厚度 ,观察食管粘膜及表面光滑度 ,彩色多普勒评价食管壁血流分布及血流速度。结果　食管静脉曲张时 ,食管壁均增厚 ,轻度 (5 .88± 0 .5 5 )mm ,中度 (6.91± 0 .5 9)mm ,重度 (8.2 3± 1.17)mm ,对照组食管壁厚度为 (4 .2 0± 0 .63 )mm ,上述各组间差别均有显著性意义 (P <0 .0 1)。曲张静脉食管壁表面和 (或 )食管粘膜面不平整 ,彩超扫查食管壁内部常可测及彩色静脉血流信号。本组 10 0例门脉高压症患者超声均显示食管壁有不同程度增厚。结论　经腹超声检查诊断食管静脉曲张有较大的临床价值 ,可作为肝病患者常规检查 ,具有较高的临床实用价值和推广价值     

彩色多普勒超声对肝硬化体循环血流动力学变化的评价

目的：运用彩色多普勒超声对肝硬化及食管静脉曲张患者血流动力学的变化进行研究，旨在探讨肝硬化患者食管静脉曲张程度与血流动力学的关系及食管曲张静脉结扎术（EVL）对体循环血流动力学的影响。方法：运用彩色多普勒超声对10例正常人、20例肝硬化无食管静脉 曲张患者、20例食管静脉曲张患者EVL术前及术后1天体循环血流动力学参数进行了检测和比较。结果：肝硬化患者平均动脉压（MAP）、外周血管阻力指数（ SVRI）明显降低；奇静脉血流量（AZBF）增多，心脏指数（CI）明显增加；且与食管静脉曲张程度有关，EVL术后MAP、SVRI明显升高，AZBF减少，CI降低；肝硬化患者二尖瓣口E／A比值减小；食管静脉曲张组PEP／LVET比值增大。结论：肝硬化患者存在明显的高动力循环状态，左心舒张功能减退；左心收缩功能受损。与门脉高压食管静脉曲张程度有一定的关系，EVL术能改善高动力循环状态。     

600例食管静脉曲张疑似病人的超声诊断分析

【目的】探讨超声在食管胃底静脉曲张的诊断价值。【方法】用SIEMENS Adara、Esaote超声诊断仪,经体表直接探测600例肝硬化患者的胃底和食管下段胃壁有无增厚,增厚胃壁内增宽曲张静脉的内径及内部血流情况。【结果】在受检的600例肝硬化患者中,内窥镜诊断为食管静脉曲张的260例中,超声诊断为食管静脉曲张者220例,超声诊断符合率为84％（220／260）;而在内镜诊断无曲张的340例中,超声判断为无曲张者280例,其特异性为82％（280／340）。【结论】超声检查能够显示肝硬化患者食管胃底静脉是否曲张及曲张的范围和程度,具有较大的临床应用价值。     

经胃镜下食管支架置入术在治疗食管狭窄中的临床应用

目的:探讨经胃镜下食管支架置入术治疗食管狭窄的临床疗效.方法:回顾性分析2005年6月～2009年6月该院收治的食管癌性狭窄病例62例,42例行內镜置入支架(内镜组),20例行X线下置入(X线组),比较两组患者治疗前后扩张效果、吞咽困难变化、并发症以及生存质量情况.结果:两组置入食管支架均一次性成功,治疗前后狭窄段直径差异均有显著性(P<0.05).治疗后内镜组在0、Ⅰ级吞咽困难人数百分率上与X线组比较.差异具有显著性(P相似文献   

贲门失弛缓症可回收支架置入治疗22例分析

目的 探讨可回收食管支架在治疗贲门失驰缓症的临床价值。 方法 2007年1月～2010年3月,对22例贲门失弛缓症患者采用内镜直视下置入可回收支架并比较支架置入前、支架取出后3个月患者症状评分、食管最大宽度（MWE）、下食管括约肌静息压（LESP）,并对患者进行长期随访。 结果 ①症状评分（8.12±1.88）VS（1.67±0.51）,P <0.01。②食管最大宽度为（3.35±0.23）VS（1.78±0.34）,P <0.05。③LESP为（41.36±8.24）VS（11.86±2.76）,P <0.01。④术后并发症发生率：疼痛57.6%（15/26）,支架脱落及移位15.4%（4/26）,烧心等3.8%（1/26）。⑤随访3、6、12、24个月仅有0、0、1（3.8%）、2（7.6%）例患者复发。 结论 支架置入治疗贲门失弛缓症并发症少,近期及远期疗效满意,是一种简单可行、安全有效的治疗方法。     

带膜支架材料治疗晚期食管癌30例

背景:大量的临床报道证实覆膜支架材料治疗食管癌性梗阻改善率达95%以上,支架置入技术操作容易,治疗痛苦较小,比较安全.目的:回顾性分析带膜支架材料置入治疗晚期食管癌引起的管腔狭窄及食管气管瘘患者临床效果.方法:30例食管恶性狭窄患者,术前均行食道钡餐检查及胃镜病理确诊,并经食管覆膜镍钛合金支架材料置入治疗,回顾性分析其临床资料,评价支架材料治疗效果并探讨手术并发症的相关因素与对策.结果与结论:30例患者共置入37枚覆膜食管支架材料,均1次性置入成功.术后患者吞咽困难、呛咳症状迅速缓解消失,未发生严重的并发症.说明食管内带膜支架材料置入治疗晚期食管癌狭窄,能迅速缓解吞咽困难,使食管气管瘘呛咳现象消失,改善摄食状况.     

带膜支架材料治疗晚期食管癌30例

背景：大量的临床报道证实覆膜支架材料治疗食管癌性梗阻改善率达95%以上,支架置入技术操作容易,治疗痛苦较小,比较安全。目的：回顾性分析带膜支架材料置入治疗晚期食管癌引起的管腔狭窄及食管气管瘘患者临床效果。方法：30例食管恶性狭窄患者,术前均行食道钡餐检查及胃镜病理确诊,并经食管覆膜镍钛合金支架材料置入治疗,回顾性分析其临床资料,评价支架材料治疗效果并探讨手术并发症的相关因素与对策。结果与结论：30例患者共置入37枚覆膜食管支架材料,均1次性置入成功。术后患者吞咽困难、呛咳症状迅速缓解消失,未发生严重的并发症。说明食管内带膜支架材料置入治疗晚期食管癌狭窄,能迅速缓解吞咽困难,使食管气管瘘呛咳现象消失,改善摄食状况。     

Transnasal fixation of the esophageal prosthesis

We present a simple technique for the fixation of esophageal tubes. The endoprosthesis is anchored to a thin polyethylene catheter which is passed transnasally and attached to the ear. This method of treatment effectively prevents dislodgement. It is also suitable for placing a tube into the esophagus when the stenosis essential for anchorage is absent, for example in large fistulae, perforations, or suture dehiscence.     

Mechanical properties of the esophageal wall

Pressure-diameter curves of the esophagus were obtained to define its mechanical properties. The mucosal contribution to the strength of the esophagus was negligible until the outer diameter almost doubled, suggesting that small intraluminal pressures are held by the muscle layer alone. For larger deformations mucosal contribution increased and at failure the mucosa held over one-half of the failure pressure of the esophagus.The paths followed during loading and unloading are different and exhibit hysteresis. They are influenced by the rate of pressure change, being more compliant for low rates of pressure change. They are influenced by the history of loading, being different for successive loading-unloading cycles. If enough loading-unloading cycles are repeated a stable loop is reached, which does not change thereafter.Both the mucosa and the whole esophagus show increasing stiffness with increasing pressure. This behavior can be represented by a simple exponential relationship. However, at rapid rates of pressure increases, the esophageal muscles produce sigmoid loading curves, which gradually become exponential when repeating loading.     

食管支架种类及材料学特征与中晚期食管癌合并食管恶性狭窄、食管瘘的临床应用

目的:探讨不同类型食管支架的材料学特征及其在中晚期食管癌合并食管恶性狭窄、食管瘘中的临床应用效果.方法:由第一作者采用电子检索的方式,在中国期刊全文数据库(CNKI:1999/2009)及Medline数据库(Pubmed:1997/2009)中检索有关不同类型食管支架的材料学特征及其在中晚期食管癌合并食管恶性狭窄、食管瘘中临床应用的文献,排除Meta分析及重复性研究,共纳入22篇文章.结合病例进行结果分析.结果:随着诊疗水平的提高,应用食管支架治疗中晚期食管癌合并的食管恶性狭窄、食管瘘,取得了较为满意的效果.现在广泛应用的食管支架材料有Wallstent支架、"Z"型支架、记忆金属支架、防反流金属支架、聚酯塑料支架等.阜新矿业集团总医院2000-11/2009-10采用食管支架置入治疗中晚期食管癌71例,取得较为满意的效果.患者置入支架后吞咽困难迅速得到缓解,有效率达100%.置入后患者均有不同程度疼痛及异物感,多可耐受.3例塑料支架移位和脱落,28例胃食管反流,1例大出血置入后12 h死亡,18例远期再狭窄.结论:不同材料的食管支架置入治疗中晚期食管癌合并食管恶性狭窄、食管瘘有其各自的优缺点.wallstent支架置入后异物感明显,但不易移位."Z"型支架更适应弯曲变形的病变部位及良性病变,支架易于调整和可以回收,并能减少支架再狭窄的发生.记忆金属支架与组织生物相容性好,支架的柔软性好,患者的异物感较轻.防反流金属支架使反流发生率明显降低.     

Pembrolizumab for the treatment of esophageal cancer

ABSTRACT

Introduction

Esophageal cancer (EC) is the seventh most common cancer and the sixth leading cause of cancer death. However, the prognosis of unresectable advanced or recurrent EC patients remains poor and there are few effective therapeutic agents for EC. Pembrolizumab is a monoclonal antibody that exerts anti-tumor activity by inhibiting the interaction of programmed cell death protein 1 with its ligand (PD-L1) on activated lymphocytes. Pembrolizumab monotherapy shows a significant survival benefit in metastatic or recurrent EC patients with PD-L1 CPS ≥10 as second-line treatment.     

胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌的疗效观察

目的探讨和评价胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌的临床应用价值及其安全性。方法回顾性分析2010年4月—2012年4月由同一组医师完成的60例行胸腹腔镜联合食管癌根治术的食管癌患者,其中30例食管癌患者(A组)行胸腹腔镜联合食管癌根治术,另30例食管癌患者(B组)行传统的外科手术。比较2组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后并发症情况、术后肛门排气时间以及住院时间指标。结果与传统的手术组相比,行胸腹腔镜联合食管癌根治术的患者的手术时间明显升高,但术中出血量、住院时间、术后肛门排气时间、术后并发症率下降明显,淋巴结清除数目无统计学差异。结论胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌具有出血少、恢复快、手术安全、微创等优点,值得临床推广应用。     

人食管癌间充质干细胞对食管癌细胞株Eca-109侵袭性的影响

目的探讨人食管癌间充质干细胞(hEC-MSCs)对食管癌细胞株Eca-109侵袭性的影响。方法在体外将间质干细胞与食管癌细胞株ECA-109非接触共培养,使用RT-PCR和Western blotting的方法检测间质干细胞对ECA-109细胞株中基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和抑癌基因E-cadherin表达的影响。结果间质干细胞可明显上调ECA-109细胞株中的MMP-9表达,显著下调ECA-109细胞株中E-cadherin的表达。结论食管癌间充质干细胞可能参与调节食管癌细胞的侵袭与转移。