机器人辅助腹腔镜技术治疗输尿管结石的临床观察

目的探讨持镜机器人辅助腹腔镜输尿管切开取石术的临床应用。方法回顾性分析28例应用ZEUS机器人AE-SOP(USA)操作臂持镜机器人腹腔镜输尿管切开取石的临床资料,男15例,女13例,年龄18~72(平均42)岁。输尿管上段结石18例,中段10例。结果本组患者手术全程为机器人持镜,机器人辅助腹腔镜输尿管切开取石均成功。手术时间35~150(平均50)m im,术中出血20~50(平均30)m l。无术中中转手术,术后住院3~5 d。无结石复发和输尿管吻合口狭窄。结论AESOP机器人具有智能化,人性化的特点,机器人辅助下腹腔镜输尿管切开取石使手术效率提高,手术更安全,手术视野更广泛,操作更精确。     

男性假两性畸形的临床特点:附病例报道

目的 总结男性假两性畸形的临床特点.方法 对1例男性假两性畸形患者的临床资料进行回顾性分析,并对患者及其母亲、姐姐进行相关基因分析.结果 患者为女性外观,青春期性腺发育不良,同时伴有高血压、低血钾.B超证实存在双侧隐睾;染色体为(46,XY);血、尿皮质醇水平明显降低,促肾上腺皮质激素(ACTH)水平升高;性激素水平明显降低,促性激素水平升高;血浆醛固酮水平轻度升高,肾素活性受到抑制;基因分析见CYP17第6号外显子329密码子发生纯合突变(TAC→AA),明确诊断为17α-羟化酶缺陷症(17α-OHD).小剂量地塞米松治疗使血压、血钾恢复正常后,行双侧隐睾切除术.术后维持地塞米松治疗,血压、血钾保持正常;给予雌激素替代治疗维持女性特征.结论 对于男性假两性畸形同时伴有高血压、低血钾的患者,应警惕17α-OHD的可能.除外科手术切除隐睾外,需内科随诊,长期给予糖皮质激素治疗,可良好控制血压并纠正低血钾.     

后腹腔镜结合经皮肾造口术治疗多发性上尿路结石

目的探讨后腹腔镜与经皮肾造口术联合应用治疗多发性上尿路结石的临床效果。方法28例肾及输尿管结石患者,男16例,女12例。年龄28～63岁,平均44岁。结石位于左侧11例,右侧17例。输尿管结石1．2 cm×0．7 cm～2．1 cm×1．3 cm,肾结石直径＞2．0 cm。采用后腹腔镜输尿管切开取石术,同时在腹腔镜监视引导下行经皮肾造口术,经造瘘口行碎石取石术。结果28例患者行后腹腔镜下输尿管切开取石手术均成功,27例行腹腔镜监视引导下经皮肾造口术成功,并顺利经造瘘口取出结石。1例经皮肾造口术失败改行体外冲击波碎石术治疗。21例患者随访2～31个月,平均13个月,肾积水有不同程度改善。结论后腹腔镜结合经皮肾造口术治疗多发性上尿路结石可一次手术同时取出肾脏与输尿管结石,并具有损伤小、术后恢复快等微创手术特点。     

经腹腹腔镜肾癌根治术(附82例报告)

目的 探讨经腹途径腹腔镜肾癌根治切除术的技术要点及临床价值. 方法 肾癌82例,肿瘤平均直径5.5 cm,左侧43例,右侧39例,69例肿瘤最大径≤7.0 cm,13例肿瘤最大径7.0 cm,均采用经腹途径腹腔镜肾痛根治术. 结果 82例全部成功,无中转开放手术,手术时间70～230 min,平均120 min.术中及术后均未输血,无严重并发症.术后住院4～8 d,平均6.1 d.结论经腹途径腹腔镜肾癌根治术具有损伤小,安全有效,可行,恢复快等优点,有良好的临床应用前景.     

经腹与经腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术的比较

目的探讨经腹与经腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术的选择。方法2002年10月~2004年10月采用腹腔镜技术行输尿管切开取石术70例,其中22例采用经腹腔途径手术(腹腔组),48例采用经腹膜后途径手术(腹膜后组)。结果腹膜后组1例因结石移入肾脏改行开放性手术,余69例取石成功。手术时间45~180 m in,平均73 m in。腹腔组与腹膜后组比较,手术时间分别为(71±13)m in与(79±17)m in,术后引流时间分别为(4.2±1.8)d与(3.6±1.2)d,术后住院时间分别为(6.2±2.8)d与(6.1±2.9)d,上述指标组间比较差异均无显著性(P>0.05)。59例随访2~18个月,平均6个月,B超、肾功能及静脉尿路造影(intravenous urography,IVU)检查肾盂积水不同程度缩小及肾功能明显好转(血BUN 5.2~10.4 mmol/L;血Cr 75~158μmol/L);无输尿管切开处狭窄,炎性息肉切除后无复发,结石无复发。结论经腹与经腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术是安全有效的治疗输尿管结石的方法,创伤小,恢复快,输尿管上段结石宜经腹膜后途径,中、下段结石宜经腹腔途径。     

机器人辅助腹腔镜肾盂输尿管连接处狭窄成形术

目的 探讨ZEUS机器人辅助腹腔镜肾盂输尿管连接处狭窄成形术治疗肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄所致肾积水的临床疗效.方法 采用经腹腔途径施行机器人辅助腹腔镜肾盂输尿管连接处狭窄成形术治疗UPJ狭窄患者25例.结果 25例手术均获成功.手术时间185～245min,平均205min;出血量50～90mL;术后住院时间5～9d.平均6d.术后随访3～22个月,25例腰痛症状均消失,逆行肾盂造影(RP)示UPJ吻合口无狭窄,肾积水减轻,20例重度肾积水者中12例转为中度、8例转为轻度,4例中度积水者中3例转为轻度、1例积水消失,1例轻度肾积水者积水消失.IVU显影良好者22例,显影改善者3例.结论 机器人辅助腹腔镜肾盂输尿管连接处狭窄成形术治疗UPJ狭窄所致肾积水使手术效率提高,操作更加精确,疗效满意.     

腹腔镜肾癌根治术56例

目的:探讨经腹腹腔镜肾癌根治性切除术的经验及评价临床价值.方法:2000年10月至2006年3月共收治肾癌56例,男35例,女21例,年龄33～81岁(平均59岁),肿瘤平均直径5.4 cm,左侧30例,右侧26例,46例肿瘤直径小于8 cm,采用经腹腹腔镜肾癌根治术.10例肿瘤直径大于8 cm,采用手辅式腹腔镜肾癌根治术.结果:55例腹腔镜肾癌根治手术成功,1例右肾动脉损伤改开放手术,1例胰腺损伤,1个月后治愈;手术时间85～360min,平均155 min.术中出血量约50～420 mL,平均100 mL.3例穿刺口周围出现不同程度皮下气肿,3 d后自行消失.术后24 h下床活动,48 h开始进食,术后7 d出院.41例随访0.5～5年,无肿瘤复发,无穿刺孔种植转移.结论:腹腔镜肾癌根治术具有术中创伤小、术后恢复快、疼痛小的优点,对于T1～T2N0M0期肾肿瘤,效果优于开放手术,是一种安全、有效的治疗方法.因此,腹腔镜肾癌根治术是今后的发展方向.     

机器人辅助腹腔镜下耻骨上前列腺切除术

目的 探讨机器人辅助腹腔镜下耻骨上前列腺切除术治疗良性前列腺增生(BPH)的临床疗效.方法 应用ZEUS机器人AESOP(USA)操作臂持镜机器人腹腔镜下耻骨上前列腺切除治疗BPH患者21例.前列腺平均体积90(68～160)mL,平均剩余尿110(60～300)mL.合并膀胱结石11例.结果 21例手术均获成功.手术时间90(90～210)min,平均130min;出血量70～420mL,平均210mL;术后膀胱冲洗2～6d,平均3.5d.住院时间4～9d,平均6.5d.手术前后最大尿流率分别为(4.10±3.43)(0～7.3)和(19.5±5.05)(15.2～26.8)mL/s.手术前后比较差异有显著性(P<0.05).21例随访4～15个月无尿失禁及尿潴留发生.结论 机器人辅助腹腔镜下耻骨上前列腺切除治疗良性前列腺增生使手术效率提高,操作更精确,手术更安全,疗效满意.     

经腹腹腔镜与开放肾癌根治术的临床疗效比较

目的 比较经腹途径腹腔镜肾癌根治术和开放肾癌根治术的治疗临床效果.方法 行经腹腹腔镜肾癌根治术76例(A组),开放肾癌根治术48例(B组),比较两种方法在手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复情况、术后下床活动时间、恢复正常工作时间、住院总费用、术后住院总天、术后止痛剂的用量、并发症等指标进行比较.结果 A组在手术中出血量、术后肠功能恢复情况、术后下床活动时间、术后住院总天数、恢复正常工作时间、止痛药用量、并发症方面明显优于B组,差异有显著性(均P<0.01);B组在手术操作时间、住院总费用优于A组,差异有显著性(P<0.05).结论 腹腔镜根治性肾切除术具有术中创伤小、术后恢复快、疼痛小的优点,对于T1～T2bN0M0期肾肿瘤,效果优于开放手术.     

经腹腹腔镜肾癌根治术（附82例报告）

目的探讨经腹途径腹腔镜肾癌根治切除术的技术要点及临床价值。方法肾癌82例,肿瘤平均直径5．5cm,左侧43例,右侧39例,69例肿瘤最大径≤7．0cm,13例肿瘤最大径〉7．0cm,均采用经腹途径腹腔镜肾癌根治术。结果82例全部成功,无中转开放手术,手术时间70-230min,平均120min。术中及术后均未输血,无严重并发症。术后住院4～8d,平均6．1d。结论经腹途径腹腔镜肾癌根治术具有损伤小,安全有效,可行,恢复快等优点,有良好的临床应用前景。