胆囊炎证治

胆囊炎早期:可见右胁下时常作痛,伴见舌苔糙垢根厚、质红且干,脉多弦滑而数,大便干结,小溲赤少。此为胆热郁滞,气机不畅,治宜清泻胆热,疏调气机,以缓疼痛。处方:柴胡6克,黄芩10     

不合理的胆肠内引流及支架植入术后再手术分析

目的 探讨不合理胆肠内引流及胆道支架植入治疗肝胆管结石患者的危害及其处理,以期临床能更合理地应用胆肠内引流及胆道支架植入技术.方法 回顾性分析我院2004年6月至2011年12月共55例不合理胆肠内引流及胆道支架植入术后再次手术患者的临床资料,对不合理的原因进行归类分析.结果 55例患者中,肝内胆管结石未处理23例,胆总管十二指肠吻合16例,胆总管空肠侧侧或侧端吻合(不离断胆总管)5例,胆肠吻合技术不恰当2例,输入襻肠段过短3例,不合理的胆道支架植入6例.本组患者均通过再次手术治疗,无围手术期死亡病例,疗效满意.结论 对于肝胆管结石患者,不合理的胆肠内引流技术常常导致治疗失败,加重患者的痛苦,需要再次手术治疗.因此,应该严格把握胆肠内引流及胆道支架植入术的指征,必须注意手术的彻底性及手术操作的规范化,减少胆道再次手术的发生率.     

嵌入式胰胃吻合术临床应用分析

胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)和胰部分切除术是治疗胰腺和壶腹周围恶性肿瘤及部分胰腺良性疾病的主要术式.胰漏是上述手术常见并发症之一,也是导致PD术后患者死亡的主要原因.虽然胰空肠吻合是最常用的胰消化道重建方式,但胰胃吻合作为另外一种重建方式正越来越受到关注.我们在临床实践中对现有胰胃吻合术式进行改良,设计了一种新的胰胃吻合术式-胃壁内嵌入式胰胃吻合术(inserting pancreaticogastrostomy,IPG),现将临床应用情况报告如下.     

肝移植术后早期感染危险因素分析及预测

目的探讨肝移植术后早期(≤1个月)感染发生的危险因素并建立列线图预测模型。 方法回顾性分析2016年1月至2020年12月宁波大学附属李惠利医院肝移植中心200例同种异体肝移植受者临床资料。根据纳入和排除标准共收集181例受者的人口学数据、临床资料和病原菌检测结果,根据术后早期是否发生感染分为感染组(n＝96)和非感染组(n＝85)。分析受者术后早期感染菌群分布特点和相关危险因素,构建列线图并评价其拟合度、区分度和临床实用性。正态分布计量资料采用独立样本t检验比较,不符合正态分布计量资料采用Mann-Whitney U检验比较。分类变量采用χ²检验或Fisher确切概率法。采用Logistic回归分析进行多因素分析。采用R语言(4.1.2)软件rms包构建列线图模型,并通过Bootstrap自抽样法对模型进行内部验证;采用Hosmer-Lemeshow检验、校准曲线、受试者工作特征(ROC)曲线下面积、一致性指数(C指数)及临床决策曲线分析来评价列线图的校准度、区分度及临床实用性。P<0.05为差异有统计学意义。 结果纳入研究的181例受者中,肝移植术后早期感染发生率为53.0%(96/181),96例感染组受者共检出病原菌132株,以革兰阴性菌最为常见(42.4%)。受者术后2周内感染发生率最高(70.8%,68/96),感染常见部位为肺部和血行感染。多因素Logistic回归分析结果显示,受者女性(OR＝4.235,95%CI：1.577～11.370)、MELD评分≥20(OR＝3.742,95%CI：1.296～10.805)、Chlid-Pugh分级C级(OR＝3.346,95%CI：1.263～8.862)、术后呼吸机使用时间(OR＝1.036,95%CI：1.009～1.063)是肝移植术后早期感染的独立危险因素。根据上述独立危险因素建立列线图预测模型,经Bootstrap法进行内部验证,Hosmer-Lemeshow检验无统计学意义(χ²＝7.236,P>0.05),校正曲线贴近于理想曲线,预测模型与观测值具有较好的拟合度。C指数和ROC曲线下面积均为0.800(95%CI：0.735～0.865),模型具有良好的区分度。模型临床决策曲线在较广的阈值概率范围内(0.2～1.0),高于采用单一危险因素预测,显示该模型具有临床实用性。 结论肝移植受者性别、MELD评分、Child-Pugh分级和术后呼吸机使用时间是移植术后早期感染的独立危险因素,列线图对移植术后早期感染的预测效果良好。     

TACE后二期手术治疗小肝癌破裂出血的临床研究

目的 探讨小肝癌破裂出血行TACE后二期手术的治疗效果.方法 21例小肝癌破裂出血患者先行TACE治疗,并于1～2个月后行手术切除（联合治疗组）;同时以18例小肝癌破裂出血患者行急诊手术切除作为对照（对照组）;比较两组止血成功率、围手术期输血量、住院病死率、术后并发症、术后生存率和住院天数.结果 两组患者止血成功率均为100％,联合治疗组与对照组相比围手术期输血量少、并发症发生率低、住院天数短,差异有统计学意义（P＜ 0.01）,但病死率和生存率无差异（P＞0.05）.结论 TACE治疗后二期手术治疗小肝癌破裂出血虽然不能延长患者生存时间,但更具安全性,是临床值得应用的治疗方法.     

干细胞修补缺血性心肌

在适当的细胞培养条件下,干细胞有分化为心肌细胞和内皮细胞的能力,如果在体内能繁殖出同样的结果,那么对于急、慢性心肌损伤病人,利用干细胞阻断心力衰竭进行性恶化,甚至恢复心功能成为可能,现综述干细胞治疗理论基础的基本观点,并回顾支持其潜在价值的当前实验室证据,同时描述干细胞治疗心肌损伤的临床选择和可能的不足,这些还需要随机化临床试验进一步评价。     

肝移植术后早期高胆红素血症原因分析

目的探讨肝移植术后早期高胆红素血症原因及治疗。方法回顾性分析68例行肝移植手术患者的临床资料,对患者术前状况、供体质量、术后肝功能和辅助检查结果进行分析。结果68例肝移植有54例（79.4%）术后出现高胆红素血症,其中保存损伤38例（70%）,术前高胆红素血症32例（59%）,FK506毒性反应8例（15%）,急性排斥反应4例（7%）,胆漏1例（2%）,曲霉菌感染1例（2%）,移植物抗宿主病1例（2%）;54例中,部分病例同时存在多个原因。不同原因所致的高胆红素血症,在发生时间、胆红素水平的变化等方面均呈现相应的特征。结论高胆红素血症是肝移植术后最常见的临床表现,其发生原因错综复杂。应针对病因进行综合治疗,才能取得较好的疗效。     

Changes of arginine vasopressin in elderly patients with acute traumatic cerebral injury

Argininevasopressinisnotonlyneuraltransmitterandneuroregulatorinthecentralnervoussystem ,butalsocirculatoryhormoneintheblood .Theyplayimportantrolesinthebalanceofbloodpressure,water,sodiumandelectrolytes,andthusinfluencepatients survival.ThechangesofAVPinelderlypatientswithacutetraumaticinjury (within 6hoursafterinjury)arestudiedinthisarticle.Thirtytraumaticpatientswithoutheadinjuryservedasthenon cerebralinjurygroupand3 0healthyvolunteersasthecontrolgroup .METHODSPatientsThedataof 3 2pati…     

原发性腹膜后脂肪肉瘤18例临床分析

目的探讨原发性腹膜后脂肪肉瘤（PRPLS）的诊治特点。方法回顾性分析18例PRPLS患者的临床资料。结果18例共施行手术19次,均获随访,随访时间4个月至7年。术后标本病理：分化型脂肪肉瘤共8例,包括脂肪瘤样脂肪肉瘤4例,黏液性脂肪肉瘤2例,多形性脂肪肉瘤2例;去分化性脂肪肉瘤3例;混合型8例,有2种甚至3种以上病理分类,其中1例含骨肉瘤分化。18例患者分为首次手术组及复发手术组,两组总生存率采用Kaplan-Meier生存分析法显示差异无统计学意义（P=0．650）。结论绝大部分PRPLS可凭影像学检查明确诊断,无论是原发还是复发患者,手术切除仍是标准治疗手段,完整切除肿瘤（必要时联合多脏器切除）可显著降低肿瘤的复发率。