低浓度布比卡因颈丛麻醉致心室纤颤救治成功1例

患者青年女性，17岁，40kg，既往体健，否认有任何药物过敏及中毒史，因左侧甲状腺瘤拟在颈丛麻醉下行左侧甲状腺次全切除术。术前血常规，生化检验，甲状腺功能检验，心电图及胸片，腹部B超均未有异常阳性发现，颈部B超示：左侧甲状腺瘤。术前30min肌注鲁米钠那0．1g，东莨菪碱5mg，人室后开放静脉，监测BP、HR、ECC、sPO2。先于颈4横突处注入0．2％布比卡因5mL行深颈丛阻滞，     

不同潮气量、通气时间对家兔呼吸机相关肺损伤模型的影响

目的 探索不同潮气量、通气时间对制作家兔呼吸机肺损伤模型的影响.方法 54只家兔随机分为3组：常规潮气量组（VT10组,VT10 ml/kg）、中潮气量组（VT20组,VT20 ml/kg） 、大潮气量组（VT40组,VT40 ml/kg）;各组内再根据通气时间分别分为2 h、4 h和6 h 3个亚组.监测通气过程中的动脉血气、肺机械力学和血流动力学变化,肺组织大体标本及HE染色观察肺损伤情况,测定肺湿干比、BALF蛋白浓度,计数BALF中有核细胞和中性粒细胞数目.结果 VT10组在各时间点PaO2/FiO2保持稳定,VT20和VT40两组PaO2/FiO2随通气时间延长有下降趋势,其中VT20组通气4 h、6 h后PaO2/FiO2均＜300 mmHg,VT40组通气后2 h、4 h、6 h的PaO2/FiO2值均＜300 mmHg.VT10组肺组织肉眼及光镜下未见明显的改变.VT20组随着通气时间延长,可见一定程度的肺损伤,至通气6 h时,大体标本肉眼可见散在出血点,而VT40组通气2 h后肺组织就出现轻度损伤改变,通气4 h损伤显著.各组家兔的肺湿干比、BALF蛋白含量、有核细胞总数及中性粒细胞计数均随通气时间延长而升高.结论以VT40 ml/kg通气4 h为成功复制呼吸机所致肺损伤家兔模型的最理想条件.     

星状神经节阻滞配合卡马西平治疗顽固性呃逆1例

1 临床资料 马某,男性,40岁,受凉后反复呃逆1年余入院.此病人呃逆特点:持续发作,频率较固定,约25次/分,音调高亢,入睡后不止,晨轻暮重(音调幅度变化),一般午后4至5时发作严重,凌晨3时最轻.     

局灶性脑缺血/再灌注时大鼠脑皮质GFAP及c-fos的表达变化

目的 研究大鼠局灶性脑缺血／再灌注时皮质区星形胶质细胞胶质纤维酸性蛋白（GFAP）与神经元c-fos的表达变化。方法70只大鼠，随机分成缺血组及假手术组，缺血组再根据再灌注时间的不同，分别分为再灌注2、4、6、12、24、48、72h7个亚组，应用免疫组织化学单标记法、蛋白印迹法观察缺血皮质区各时间点GFAP和c-fos表达，用免疫组织化学双重染色法显示2组再灌注4、24、48hGFAP和c-fos表达的相互关系。结果大鼠脑缺血2h再灌注2h神经元c-fos的表达增加，4h达高峰，随之下降，2组间各时间点均有差异（P〈0．05）；于再灌注4h星形胶质细胞被激活、GFAP表达增加，随时间延长而逐渐升高，于48h达高峰，随后下降，2组间6、12、24、48、72h5个时间点具有差异（P〈0．05）；且在同一部位，c-fos阳性神经元周围伴有激活的星形胶质细胞表达GFAP。结论脑缺血／再灌注时皮质区星形胶质细胞及神经元均被激活，并伴有GFAP、c-fos的不同的时程规律表达变化。     

右美托咪定和咪达唑仑辅助短时腰麻下输尿管镜手术的比较

目的：比较氯普鲁卡因蛛网膜下腔阻滞下行输尿管镜手术时右美托咪定和咪达唑仑的镇静效果及不良反应。方法80例择期行输尿管镜下钬激光碎石术或支架置入术的患者随机分成右美托咪定组（D组）和咪达唑仑组（M组）,以2.5%氯普鲁卡因1.6ml行蛛网膜下腔阻滞神经阻滞,麻醉效果满意后开始镇静,分别予右美托咪定1.0g/kg及咪达唑仑0.1mg/kg,观察两组麻醉前（T0）、开始镇静时（T1）、输注镇静药后5min（T2）、输尿管镜置入后5min（T3）、手术结束时（T4）生命体征变化。记录两组镇静起效时间、效果和持续时间,并观察两组不良反应发生情况。结果 T2、T3时,2组患者血压、心率及M组脉搏血氧饱和度（SpO2）均较T1时降低（P〈0.05）,D组SpO2无显著变化。D组镇静起效时间短于M组（P〈0.05）,镇静深度D组集中于Ⅲ级,而M组多分布于Ⅱ级及Ⅵ级,D组满意率高于M组且镇静持续时间长于M组（P〈0.05）。D组不良反应主要为术中心动过缓和术后头晕,而M组多见呼吸抑制和术后头晕,不良发生率D组（25%）低于M组（48%）,（P〈0.05）。结论右美托咪定较咪达唑仑更适用于腰麻下输尿管镜手术中镇静。     

术后PCA700余例应用分析

近1年来，我科共实施术后病人自控镇痛PCA752例，取得了较满意疗效。现将应用情况报告如下。     

帕瑞昔布钠复合芬太尼用于骨科脊柱术后镇痛及对血清胱抑素C影响

目的 探讨帕瑞昔布钠联合芬太尼在骨科脊柱手术后的镇痛效果及对病人血清胱抑素C的影响.方法 选择择期行脊柱手术骨科病人70例,随机分成两组:帕瑞昔布钠联合芬太尼组(P+F)和芬太尼组(F),均采用芬太尼静脉自控镇痛的同时,于术毕前30 min静脉分别注入帕瑞昔布钠40 mg或生理盐水,术后6和12h再次分别注入帕瑞昔布20 mg或生理盐水.对病人手术前后生命体征变化、镇痛效果、不良反应进行观察,并于术前、术后24 h及术后48 h抽取病人静脉血2mL行血清胱抑素C化验.结果 68例病人最终完成观察且均达到预期缓解疼痛的目的,所有病人手术前后生命体征平稳;48 h内(P+F)组PCIA自控按压次数显著性少于F组,各时间段芬太尼的消耗量除48 h外均(P+F)组少于F组,两组病人手术前后血清胱抑素值均处正常范围,组间比较差异无显著性,(P+F)组不良反应发生率低于F组.结论 短期、少量使用帕瑞昔布钠可加强骨科脊柱手术后术后病人静脉芬太尼的自控镇痛效果,并可减少芬太尼的消耗量,且对病人血清胱抑素C值无影响.     

氯胺酮麻醉对不同年龄烧伤患者术后认知功能的影响

目的研究氯胺酮麻醉后对不同年龄组烧伤患者术后认知功能的影响。方法采用MMSE评分的方法,通过对临床245例患者的临床调查研究了氯胺酮麻醉对不同年龄组[A组（16—20岁）、B组（21～40岁）、C组（41～60岁）、D组（≥60岁）]烧伤患者认知功能的影响。结果术后第1天与其术前相比,A、B、C、D组的MMSE评分均下降（P〈0．05）;术后第7天与其术前相比,A、B、C组的MMSE评分没有明显变化（P〉0．05）,而D组的MMSE评分下降（P〈0．05）。患者认知功能障碍发生率比较,A、B、C、D四组术后第1天发生率均较术后第7天为高（P〈0．05）;A、B、C、D四组两两比较,D组术后第1天、第7天发生率均较A、B、C组为高（P〈0．05）,A、B、C组之间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论氯胺酮麻醉后对不同年龄组的认知功能影响不同,认知功能障碍的发生可能与患者的年龄有关。     

氯胺酮治疗急性肺损伤研究进展

目前临床已经逐渐认识到,急性肺损伤(ALI)实质是全身炎症反应综合征(SIRS)所致的肺部过度炎症反应,其临床治疗尚未取得明显进展。氯胺酮具有抗炎作用,其在治疗ALI中的作用及其机制尚未完全阐明。该文就氯胺酮治疗ALI的效应及其可能的各种生物学抗炎途径,以及降低肺动脉压,提高肺顺应性机制研究等进展进行综述。     

平战结合气道处理急救车的研制

目的 研制一种主要用于平战时的气道处理急救车,该车也可用于麻醉科或急诊科日常对各种气道处理工具的维护管理.方法 采用不锈钢等材质制成一正面为7层抽屉、背面为3个柜子的推车,将各抽屉及柜子分隔.配备各种气道处理工具及药品.结果 使用该车可有效地处理气道问题,提高伤病员救治成功率.结论 该车内物品及布局符合现代医学气道处理程序,转运便捷,适用于平时突发事件及战场的急救.