肺灌注显像在Ⅲ期非小细胞肺癌调强放疗中对功能肺的保护

目的 探讨肺灌注显像在Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)调强放疗(IMRT)保护功能肺的可行性。方法 选择拟行放疗的Ⅲ期NSCLC患者24例,分别行PET-CT和SPECT定位,图像传至治疗计划系统进行图像融合。根据SPECT图像确定功能肺(FL)和非功能肺(NFL),FL是指放射性计数为最大放射性计数的30%以上(包括30%)的区域,其他区域为NFL。肺灌注受损分为4级:0级,无灌注受损;1级,肿瘤及其周围局部肺灌注受损;2级,达1叶肺灌注受损;3级,超过1叶肺灌注受损。根据SPECT图像提供的肺功能信息制定IMRT计划进行优化,尽可能降低FL的照射体积剂量。采用配对t检验统计分析优化前后的IMRT计划的肺组织剂量参数变化。结果 患者均有不同程度的肺灌注缺损,其中肺灌注受损1级8例,2级6例,3级10例。根据SPECT提供的肺功能信息优化IMRT计划后WLV和FLV均有不同程度降低,而FLV降低程度更加明显。优化后WLV₁₀、WLV₁₅、WLV₂₀、WLV₂₅、WLV₃₀和FLV₁₀、FLV₁₅、FLV₂₀、FLV₂₅、FLV₃₀差异有统计学意义。结论 根据SPECT图像提供的肺功能信息优化IMRT计划以保护Ⅲ期NSCLC功能肺是可行的。     

SPECT肺灌注显像在减轻非小细胞肺癌放射性肺损伤中的前瞻性研究

放射治疗是局部晚期非小细胞肺癌(non-small-cell lungcaneer,NSCLC)重要的治疗手段,但治疗效果并不理想.Ⅲ期NSC[c单纯放疗的5年生存率仅5%左右,与化疗结合后5年生存率有所提高,但治愈率仍相当差,且绝大部分失败发生在照射野内.研究发现肺癌肿瘤局部控制率和生存率的提高与放疗剂量的增加密切相关[1],但是随着肿瘤放疗剂量的增加,必然增加放射性肺损伤的发生率和严重程度.SPECT(single photon emi～ion computed tomography,单光子发射断层扫描)肺灌注显像能反映区域肺组织的功能状况变化,可用于放疗计划的优化.本研究探讨SPECT肺灌注显像在减轻Ⅲ期NSCLC患者放射性肺损伤及其在放疗剂量提升方面的临床价值.     

基于Halcyon2.0平台治疗拇指根部透明细胞肉瘤一例

<正>1临床资料1例42岁女性患者，4年前左手拇指根部及食指间发现一肿物，近期发现肿物快速增大，遂在当地医院进行诊治，行左手肿物姑息切除术。术中见瘤体大小约1 cm×2 cm，质硬，表面光滑，无明显包膜。术后初步诊断为左手拇指根部软组织恶性肿瘤（病理类型为透明细胞肉瘤，分期为pT1N0Mx）。     

基于四维CT和ABC辅助下三维CT确定肝癌内靶区对照研究

目的 比较四维CT (4DCT)和ABC辅助下三维CT (3DCT)两种模拟定位技术,探讨3DCT进行原发性肝癌(HCC)个体化内靶区制定的可行性.方法 选取经导管肝动脉化疗栓塞术后HCC患者15例,依次完成4DCT和自由呼吸(FB)、主动呼吸控制(ABC)辅助下平静吸气末屏气(EIH)、平静呼气末屏气(EEH) 3D...     

CBCT在非小细胞肺癌精确放疗中的应用

目的 探讨锥形束CT(CBCT)在非小细胞肺癌(NSCLC)精确放疗中的应用价值.方法 应用安装在直线加速器上的CBCT对患者实施治疗前的扫描,根据CBCT图像,测量其运动范围,确定个体化的肉眼肿瘤区(GTV)至计划靶区(PTV)的外放边界.结果 通过使用CBCT,考虑肿瘤运动幅度,会造成GTY平均增加30.4 cm3,平均百分数为115.8%;而PTN平均减少40.2 cm3,平均百分数为39.4%.结论 利用CBCT图像,可以减小GTV外放边界,减少正常肺组织受照剂量,降低放射性肺损伤指标V20、Dmea和脊髓最大受量,从而降低正常肺组织和脊髓的放射性损伤发生率.     

三维适形、逆向调强和旋转调强放疗技术治疗胸段食管癌的剂量学比较

目的 比较胸段食管癌3种放疗技术( 3D-CRT、IMRT、RapidArc)的剂量学特点,并分析3种技术的优劣及应用特点.方法 15例胸段食管癌患者入组,依据CT图像,勾画靶区,针对患者的同一套CT图像的相同靶区分别制定3D-CRT、5野IMRT(IMRT5)、7野IMRT( IMRT7)、9野IMRT(IMRT9)、单弧Arc( Arc1)、双弧Arc( Arc2)共6套计划.PTV处方剂量为40 Gy分20次4周+19.6 Gy分14次7d.结果 3D-CRT计划各项靶区剂量学参数明显差于IMRT计划及RapidArc计划(t=5.77、3.52,P＜0.05),6套计划的PTV V95(％)分别为:3D-CRT (91.55 ±2.90),IMRT5(96.66±1.05),IMRT7 (96.87±1.23),IMRT (96.81±1.16),Arcl (94.98±1.41),Arc2 (95.93±1.32).RapidArc计划的靶区适形度(CI)最好(t=3.76,10.01,P＜0.05),IMRT计划的靶区均匀性(HI)最好(t =3.93、3.37,P＜0.05).危及器官参数RapidArc与IMRT各计划之间差异无统计学意义.3D-CRT和RapidArc计划的机器跳数明显少于IMRT计划,差异高达75％.结论 对于胸段食管癌患者,采用IMRT或RapidArc技术可以在保护正常组织的同时,涵盖临床必需的治疗靶区.3D-CRT计划对降低正常组织低剂量散射区方面优势明显.RapidArc计划靶区剂量学参数与IMRT计划比较未见明显优势.     

变形配准与经验计算剂量累加法用于肺癌放疗计划累加剂量计算的研究

目的 应用变形配准功能评价肺癌患者放疗计划中正常组织和危及器官的累加剂量,并与经验计算剂量累加法进行比较.方法 回顾性分析10例肺癌患者,放疗前制定了三维适形或调强治疗计划,放疗过程中重新行CT模拟,并重新设计相同的治疗计划.采用Mimvista软件,运用变形配准,分别在2次CT图像上进行剂量累加.采用经验计算剂量累加法,计算2次放疗计划的正常组织和危及器官的累加剂量,分别对两种方法的双侧肺组织、心脏及脊髓的受照剂量体积以及平均剂量等参数,进行比较.结果 定位和复位图像采用相同的计划方式时,两种方法所得正常组织和危及器官的累积受照体积和剂量等参数差异无统计学意义,仅右肺的平均剂量除外(t=2.98,P＜0.05).结论 变形配准法可以准确评价肺癌患者多次放疗计划中正常组织和危及器官的累加剂量.肺癌患者的靶区变化不大并且采用相同的计划方式时,应用经验计算剂量累加法,可粗略评价肺和心脏等正常组织和危及器官的剂量体积.     

1.5T高场磁共振加速器束流输出稳定性探讨

目的 展示本中心基于磁共振加速器的日常质控经验,包括绝对剂量稳定性、MU线性和射线质,进一步说明高场强给物理师质控带来的挑战.方法 基于医科达磁共振加速器进行绝对剂量及稳定性的测量.加速器固定7 MV能量光子束,无均整器模式.剂量测量采用电离室为PTW 300130.6 cc farmer,静电计为PTW UNIDOS...     

基于Halcyon和Trilogy固定野调强计划质量和执行效率应用研究

目的 基于Halcyon和Trilogy加速器的IMRT计划质量和执行效率差异分析研究。方法 回顾分析基于Trilogy 平台治疗完成的12例宫颈癌IMRT计划,将靶区和危及器官导入Eclipse 15.1版本计划系统,重新设计基于Halcyon治疗平台的IMRT计划,比较两种计划靶区和危及器官受量、机器跳数、执行时间、子野面积差异以及Halcyon计划中近源端叶片与远源端叶片的子野面积差异。结果 Halcyon平台计划能够满足临床要求,靶区各剂量指标与Trilogy平台计划相近。Halcyon计划中膀胱、直肠V30、Dmean,左侧股骨头V20、Dmean均低于Trilogy平台的IMRT计划(P=0.001~0.043)。Halcyon、Trilogy计划的机器跳数分别为(2 316.7±209.7)、(1 692.5±259.5) MU (P=0.000)。Halcyon、Trilogy计划执行时间分别为(3.01±0.28)、(12.38±1.49) min (P=0.000)。Halcyon 近源端、远源端子野面积和Trilogy子野面积分别为(43.7±32.5) cm²、(28.8±25.4) cm²和(25.7±16.8) cm²,Halcyon 近源端子野与对应远源端子野面积比1.73±0.43,范围为0.71~6.28。结论 Halcyon治疗平台能够满足临床要求,降低部分正常组织受量,执行效率更高,计划设计时应考虑近源端叶片与远源端叶片子野面积比。     

PET/CT融合图像对Ⅲ期非小细胞肺癌精确放疗靶区和计划的影响

目的 探讨18 氟-脱氧葡萄糖(18 F-FDG) PET/CT 对Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)精确放疗中肿瘤靶区勾画以及正常肺组织照射剂量分布的影响.方法 行18 F-FDG PET/CT 胸部精确放疗定位的32 例Ⅲ期NSCLC 患者入组.使用PhilipsPinnacle3 治疗计划系统,由三位放射肿瘤医师和一位物理师分别先后依据CT 图像、PET/CT 融合图像勾画肿瘤大体靶区(GTV),分别表示为GTVCT和GTVPET/CT.随机选取一位医师勾画的GTV,按相同参数外放形成计划靶区(PTV)并制订精确放疗计划,分别表示为TrialCT和TrialPET/CT.分析PET/CT 融合图像对肿瘤靶区勾画以及对正常肺组织照射剂量分布的影响.结果 (1)PET/CT 改变了GTV 的大小,基于PET/CT 图像勾画的GTV 小于CT 图像勾画的GTV,两者之间差异有统计学意义(P ＝0.008),并且不同勾画者应用PET/CT 图像勾画的肿瘤靶体积变异减小(7.05 cm3 vs.22.00 cm3 ).(2)肺不张组TrialPET/CT肺组织剂量体积直方图(DVH)参数(V5 ～V50 ,MLD)降低,与TrialCT相比差异有统计学意义(P ＜0.01 或P ＜0.05);无肺不张组肺组织DVH 参数在TrialPET/CT 和TrialCT 之间差异无统计学意义( P 值为0.16 ～1.00 ).结论 18 F-FDG PET/CT 可提高Ⅲ期NSCLC 肿瘤靶区勾画的准确性和精确性.对于伴有肺不张的Ⅲ期NSCLC 患者,PET/CT制订的精确放疗计划能够降低正常肺组织的照射剂量.