超声引导下细针穿刺在甲状腺结节诊疗中的应用进展

正随着超声仪器及超声医师技术的进步、人群健康意识的提高,甲状腺结节已成为临床极为常见的病变。在碘充足的地区,触诊发现女性人群中甲状腺结节患病率约为5%,男性人群患病率约为1%。超声筛查发现19%～68%的人患有甲状腺结节~([1])。甲状腺结节中大约有10%为甲状腺癌,甲状腺癌总体预后良好,10%～15%会复发,约5%会发生碘难治性的远处转移,甚至导致患者死亡,因此,需要进行手术或其他后续治疗;90%的甲状腺结节为良性结节,不需要治疗,只需要进行规范的随访~([2])。因此,甲状腺癌的早期正确诊断及规范化诊疗具有重要的临床意义~([3])。     

甲状腺未分化癌和乳头状癌超声成像特征的差异

目的 探讨甲状腺未分化癌和甲状腺乳头状癌超声成像特征的差异。方法 回顾性分析2001年4月至2014年6月在北京协和医院就诊并经病理证实的7例甲状腺未分化癌的临床和超声特征,并以同时期内性别、年龄相匹配的21例经病理证实甲状腺乳头状癌患者为对照,分析两组的超声特征差异。结果 甲状腺未分化癌的患者以女性为主(5/7,71.4%),平均发病年龄为(64.9±11.3)岁。分析超声特征结果显示,甲状腺未分化癌较甲状腺乳头状癌病灶大[(5.17±1.26)cm比(1.85±1.89)cm,P＜0.001]、纵横比＜1的比例高(100.0%比47.6%,P＝0.03)、微钙化程度高(100.0%比52.4%,P＝0.03)。两组在形态、边界、回声、均匀性、囊性变、血流状况、被膜受侵与否方面差异均无统计学意义(P均＞0.05)。结论 老年女性甲状腺内最大径大于5 cm结节如具备常见的超声恶性征象,同时又存在纵横比小于1和微钙化,应高度怀疑未分化癌。     

超声影像和病理测量甲状腺乳头状癌的差异

目的 比较超声和病理测量甲状腺乳头状癌尺寸的差异,讨论引起差异的原因。方法 回顾性分析2012年12月至2013年5月在北京协和医院接受术前甲状腺超声并经手术病理证实为甲状腺乳头状癌的患者148例,按照结节的大小、形态、边界、是否含有囊性成分以及是否合并桥本氏病分成不同亚组比较超声和病理的测量差异。结果 甲状腺癌结节最大径的超声测量结果为(1.58±0.94)cm,明显高于病理测量的(1.33±0.84)cm(P=0.000)。70.9%(105/148)结节超声测量结果大于病理测量结果,17.6%(26/148)结节超声测量结果小于病理测量结果。1.1~1.4 cm组最大径的超声和病理测量结果间差异无统计学意义[(1.21±0.11)cm比(1.11±0.32)cm,P=0.062],0.1~1.0 cm组最大径的超声测量结果为(0.75±0.19)cm,明显高于病理测量的(0.62±0.23)cm(P=0.000),≥1.5 cm组最大径的超声测量结果为(2.48±0.70)cm,也明显高于病理测量的(2.03±0.81)cm(P=0.000)。结论 超声和病理测量甲状腺乳头状癌尺寸存在显著差异,1.1~1.4 cm结节测量结果更易一致。     

术前超声检查对软组织肿瘤相关性低磷骨软化症诊断及术前定位的指导价值

  目的  探讨术前超声诊断对软组织肿瘤相关性低磷骨软化症病变手术定位切除的指导价值及良恶性病灶成像特征。  方法  回顾分析北京协和医院2005年1月至2016年6月收治的63例软组织肿瘤相关性低磷骨软化病患者的临床资料及术前超声图像资料,对照手术及病理结果,分析超声图像特征,比较良恶性超声特征差异。  结果  63例患者的65个病变全部在术前超声定位下完整切除,病理结果均为磷酸盐尿性间叶组织肿瘤,其中良性病灶56个,中位最大径2.3 cm(1.6~3.3 cm),恶性病灶9个,中位最大径3.0 cm(2.5~5.5 cm),两者差异无统计学意义(P＞0.05)。恶性结节钙化和血流信号丰富的比例高于良性结节, 差异有统计学意义(100%/62.5%和66.7%/28.57%,P均＜0.05)。其他征象如形态、边界、边缘特征、内部回声、回声水平、均匀性差异均无统计学意义(P均＞0.05)。良恶性结节的成像模式具有差异(P=0.009),恶性病变66.7%为Ⅰ类,33.3%为Ⅱ类;良性病变80.3%为Ⅱ类和Ⅲ类。  结论  术前超声定位可以帮助手术完整切除软组织肿瘤相关性低磷骨软化病变,部分超声特征及成像模式对于鉴别良恶性病灶有帮助。     

甲状腺转移癌的超声征象简

目的探讨甲状腺转移癌的超声特征。方法回顾性分析本院1988年4月至2013年7月收治的10例甲状腺转移癌患者的临床资料,分析其超声图像及超声报告,记录并总结甲状腺转移癌的超声特征。结果1例肺癌及1例食管癌患者的转移灶表现为甲状腺增jk,弥漫性回声不均,余8例表现为甲状腺结节。8例表现为甲状腺结节的超声特征：5例多发,3例单发;2例病灶累及右侧叶,1例病灶累及左侧叶,5例病灶累及双侧叶;结节平均最大径为3．8Cm（0．6～6．6cm）;5例边界不清,3例边界尚清;7例病灶形态不规则,1例报告中未描述;7例表现为低回声,1例表现为高回声;2例病灶为囊实性,6例表现为实性;6例伴点状、条状强回声,1例无强回声,1例报告中未描述;彩色多普勒血流成像显示：4例病灶内血流丰富,1例周边内部条状血流,1例周边见少许血流信号,1例无血流,1例报告中未描述。甲状腺转移灶与原发病灶具有相似的超声特征。结论甲状腺转移癌超声表现多种多样,多表现为甲状腺结节,也可表现为弥漫性回声不均。结节的超声表现多为多发、体积较大、边界不清、形态不规则、实性、低回声、钙化、血流丰富。了解甲状腺转移癌的超声特征有利于可疑病例的发现。     

手术室护士对剖宫产产妇的心理护理

随着医学模式的转变，心理护理的重要性日渐体现出来。护士只有掌握每位剖宫产产妇的心理特点，才能有针对性地采取措施，做好心理护理，满足产妇的心理需要，稳定其情绪，缓解心理压力和心理应激，使产妇达到最佳生理状态接受手术和护理，为手术及术后健康恢复打下良好基础。     

甲状腺癌淋巴结清扫术前超声定位的作用

  目的  探讨甲状腺癌淋巴结清扫术前淋巴结超声定位的作用。  方法  回顾性分析2012年1月至2015年5月在北京协和医院行甲状腺癌颈部淋巴结清扫术并行术前超声淋巴结定位的38例患者(共89个淋巴结)的临床及超声资料, 分析转移性淋巴结的部位、超声特征及其在诊断转移性淋巴结中的价值。  结果  89个术前超声定位淋巴结的短径平均为(0.59±0.25)cm, 23个(25.9%)位于颈部Ⅱ区, 25个(28.1%)位于Ⅲ区, 17个(19.1%)位于Ⅳ区, 5个(5.6%)位于Ⅴ区, 19个(21.3%)位于Ⅵ区。经手术病理证实, 89个定位淋巴结中, 80个为淋巴结, 其中60个为转移性, 20个为非转移性(8个炎性淋巴结, 12个正常淋巴结); 6个对应区域内未切除淋巴结; 2个为纤维、神经组织; 1个为胸腺组织。比较转移性和非转移性淋巴结的超声特征, 发现血流信号杂乱在两组间差异有统计学意义(46.67%比5.00%, P=0.001), 其诊断转移性淋巴结的敏感性为46.67%, 特异性为95.00%;其余特征包括淋巴结短径≥ 1 cm、短径/长径≥ 0.5、皮髓质分界不清、皮质增厚、皮质内无回声、皮质内强回声、皮质内高回声、外周型血流信号及血流信号丰富在两组之间差异均无统计学意义。  结论  术前超声定位的淋巴结通常较小, 临床不易触诊, 术前定位能够指导外科医生更加精确地确定手术范围, 为靶向切除转移性淋巴结提供更精准的依据。淋巴结内血流信号杂乱是超声鉴别转移性淋巴结特异性较高的指标, 结合其他超声特征对指导淋巴结定位具有重要作用。     

手术室护士职业危险与防护研究进展

护士所从事的是一种特殊的职业,她们承担着为患者解除病痛,救死扶伤,实行革命人道主义的神圣职责。手术室护士作为其中的一支专业队伍,决定了她们在从事高尚职业的同时,不可避免的会受到医疗环境、职业工作性质等方面的侵害。如血源性传染病的感染、锐器损伤、化学消毒剂和麻醉废气对环境的污染、放射线的危害等。在如此之多的职业危害下,手术室护士必须充分认识引起危害的因素并积极做好防护,保持良好的身心健康,才能更好的为社会服务。     

基于自我表露的综合护理干预改善老年冠心病患者述情障碍的效果

目的 分析基于自我表露的综合护理干预对冠心病（CHD）老年患者述情障碍的影响。方法 选取2020年9月—2022年9月在赤峰市医院接受治疗的70例冠心病老年患者作为研究对象,采用随机数表法分为观察组和对照组,每组35例。观察组接受基于自我表露的综合护理干预,对照组接受综合护理干预,比较两组CHD患者的述情障碍、负性情绪、生活质量及护理满意度。结果 护理干预后,观察组患者多伦多述情障碍量表-20(TAS-20)、抑郁量表（HADS-D）和焦虑量表（HADS-A）评分明显低于对照组,健康相关生活质量（WHOQOL-26）评分明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基于自我表露的综合护理干预可以显著降低CHD患者述情障碍、焦虑和抑郁水平,提高生活质量,值得临床应用。     

三维断层超声成像评估甲状腺微小乳头状癌腺体外侵犯

目的 探讨三维断层超声成像(3D-TUI)在评估甲状腺微小乳头状癌腺体外侵犯(ETE)中的价值。方法 纳入2016年2月至2018年1月北京协和医院79例甲状腺微小乳头状癌患者的97个结节,由2名超声科医师采用盲法评估二维超声(2D-US)及3D-TUI甲状腺结节与被膜的关系,以术中所见及术后病理结果为ETE诊断金标准,比较2D-US和3D-TUI评估ETE的诊断效能。结果 97个结节中,54个(55.7%)伴有ETE。3D-TUI诊断甲状腺微小乳头状癌ETE的敏感度(68.5%比37.0%;χ²=10.737,P=0.002)、准确率(74.5%比56.7%;χ²=6.686,P=0.015)和受试者工作特性曲线下面积[0.761(95%CI=0.677～0.845)比0.592(95%CI=0.504～0.680);Z=3.500,P<0.001]高于2D-US,而特异度(84.1%比81.4%;χ²=0.081,P=0.776)、阴性预测值(67.9%比50.7%;χ²=3.645,P=...