核心蛋白聚糖在脏器纤维化防治中的应用前景

核心蛋白聚糖为一富含亮氨酸的小分子蛋白聚糖 ,是细胞外基质的组成成分 ,与胶原纤维紧密相连 ,广泛分布于人和动物的肌腱、皮肤、骨、软骨、脐带、韧带及角膜等各种组织。近十几年的研究表明 ,它可与TGF β结合 ,并中和TGF β的所有生物学活性 ,因此在TGF β过度表达引起的脏器纤维化的防治中有着广泛的应用前景     

重视肾脏临床病理讨论提高专科医师培养质量

通过加强肾脏临床病理讨论，培养进修医师的临床思维、分析能力和专科能力，使之尽快达到肾脏专科医师的标准，提高专科医师的培养质量。     

用改良的基因免疫方法制备小鼠抗人OAT3多克隆抗体

目的用改良的基因免疫的方法制备小鼠抗人有机阴离子转运蛋白3(hOAT3)多克隆抗体。方法提取人肾组织总RNA,用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法扩增hOAT3基因中免疫原性较强的细胞内亲水序列片段,克隆到T-A克隆载体pCR2.1中构建pCR2.1-hOAT3载体,再从pCR2.1-hOAT3中用特异性内切酶BclI和XmaI切下hOAT3基因片段,亚克隆到载体pBQAP-TT中构建基因免疫载体pBQAP-TT-hOAT3,酶切及序列分析鉴定正确后,用基因枪与辅助载体pCMVi-GMCSF和pCMVi-Fit3L同时免疫小鼠,12周后分离血清,ELISA方法测定抗体滴度,人肾组织Western blot和免疫组化鉴定抗体的特异性和定位表达。结果成功扩增出228bp的hOAT3细胞内亲水序列片段,构建基因免疫载体pBQAP-TT-hOAT3,经酶切及序列分析鉴定正确。Western blot结果显示小鼠抗hOAT3多克隆抗体识别人肾皮质膜蛋白57kD的hOAT3。免疫组化结果显示hOAT3定位表达在人近段肾小管上皮细胞基底侧细胞膜。结论用基因免疫的方法可以成功制备高滴度和特异性抗hOAT3多克隆抗体。     

RIFLE标准在心脏术后急性肾损伤病人中的评价

目的 探讨RIFLE标准在心脏术后急性肾损伤(AKI)病人肾替代治疗时机选择中的作用及与预后的关系.方法 回顾分析145例心脏术后AKI病例,分为连续性静脉一静脉血液滤过(CVVH)组(98例)和非CVVH组(47例).应用RIFLE标准对AKI进行分期,对比分析各组病人的临床资料、疗效和预后.结果 AKI Ⅰ期和Ⅲ期中CVVH组与非CVVH组的医院病死率差异无统计学意义;Ⅱ期中非CVVH组的医院病死率高于CVVH组(58.8%对26.1%,P<0.0).CVVH组生存者中,CVVH治疗、尿量恢复、机械通气、ICU滞留和术后医院滞留时间随AKI分期的加重而延长.结论 RIFLE标准对心脏术后AKI早期诊断和判断预后有指导意义.必须强调肾脏替代时机的选择,在AKI Ⅱ期即行肾替代治疗可以明显改善预后,而CVVH比间断血液透析和腹膜透析更有优势.     

以血浆作透析液的血液透析联合高容量血液滤过治疗高胆红素血症的机制研究

目的 前瞻性观察以人体新鲜冰冻血浆作透析液行血液透析（HD-PBD）后继续进行高容量血液滤过（HVHF）,评价其对高胆红素血症患者血清胆红素的清除机制.方法 选择第四军医大学第一附属医院15例肝衰竭患者行HD-PBD治疗6h后,应用同一滤器（AV600）继续行HVHF治疗24h.全部患者分别在HD-PBD治疗初始（0h）及开始后2h、4h和6h取滤器动脉端和静脉端血液、流入端和流出端透析液,HVHF治疗0h、6h、12h和24h取滤器前及滤器后血液,同时留取滤液.观察治疗前后胆红素水平的变化.结果 ①HD-PBD对胆红素的清除较HVHF明显（P＜0.05）.②HD-PBD治疗初始的TB溶质清除率（Kd）为（23.0±3.4）ml/min,滤器使用4～6h后弥散作用下降.③HD-PBD治疗初始通过弥散和吸附的体外清除量分别为（15.6±5.6）mmol/min和（10.3±3.2）mmol/min,滤器使用4～6 h后作用下降.④HVHF以吸附清除为主,其中治疗初始吸附清除量最大,12h以后吸附清除量而滤过清除量相对恒定.⑤HD-PBD治疗初始的体外清除总量高于HVHF[（25.9±8.2）mmol/min vs（7.17±3.34）mmol/min,P＜0.05.结论 HD-PBD联合HVHF治疗对血清胆红素有明显降低作用,其清除机制主要为弥散和吸附,对流作用较小.     

不同急性肾损伤分期的MODS患者连续肾脏替代治疗预后分析

目的探讨RIFLE标准的急性肾损伤(AKI)分期与连续性肾脏替代治疗(CRRT)的多器官功能障碍综合征(MODS)患者预后的关系。方法回顾性分析第四军医大学西京医院肾脏病科2004年以来行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗的240例MODS患者,按RIFLE标准分为AKIⅠ期、Ⅱ期和Ⅲ期,对比分析不同AKI分期患者的医院死亡率和器官衰竭数,并将CVVH治疗前和治疗24h后的APACHEII评分、SOFA评分、平均动脉压(MAP)、氧合指数、血尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)等指标进行比较。结果①全部患者死亡率为38.75%,AKIⅢ期患者医院死亡率高于AKIⅠ期和Ⅱ期患者(P<0.05)。②随着AKI分期的加重,患者器官衰竭数增加(P=0.001)。发生脏器衰竭≥4个的患者医院死亡率明显高于脏器衰竭数≤3个的患者,(75.5%vs13.4%,P<0.05)。③CVVH治疗24h后,患者MAP、氧合指数、BUN和Scr均明显改善;APACHE II评分和SOFA评分在AKII期和II期患者显著降低,在AKI III期患者中则变化无显著性。结论CVVH是防治MODS合并重症ARF患者的有效手段,RILFE标准对AKI早期诊断和判断预后有指导意义。必须强调CVVH时机的选择,早期(AKIⅠ期和Ⅱ期)行CVVH可以明显改善MODS患者的预后。     

RIFLE标准在术后急性肾损伤患者选择中的作用

目的探讨RIFLE标准在外科术后急性肾损伤（AKI）患者选择肾替代治疗时机选择中的作用及与预后的关系。方法回顾性分析2001年1月至2006年12月第四军医大学第一附属医院行肾脏替代治疗的外科术后AKI患者368例，按治疗方式分为两组：（1）连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）组，316例，每日置换总量48—96L；（2）非CVVH组，52例，其中间断性血液透析（IHD）29例，每日或隔日治疗4．5h；腹膜透析（PD）23例，每日腹透液总量8～12L。应用RIFLE标准对AKI进行分期，对比分析各组患者在不同AK1分期的医院死亡率、APACHEⅡ评分、器官衰竭数，以及CVVH组存活者的CWH治疗时间、尿量恢复时间和ICU逗留时间等指标的区别。结果（1）AKIⅢ期患者医院死亡率高于AKIⅠ期和Ⅱ期患者（P〈0．05）。（2）CVVH患者治疗前APACHEⅡ评分在AKI的3个分期中均高于IHD／PD患者（P〈0．05）。（3）CVVH存活者的CVVH治疗时间、尿量恢复时间和ICU逗留时间随AK1分期的加重而延长。结论RILFE标准对外科术后AKI早期诊断和判断预后有指导意义。必须强调肾脏替代时机的选择，早期行肾替代治疗（AKIⅠ期和Ⅱ期）可以明显改善预后，而CVVH比IHD和PD更有优势。     

以血浆作透析液的血液透析联合高容量血液滤过对胆红素的体外清除

目的以人体新鲜冰冻血浆作透析液行血液透析（HD-PBD）后继续进行高容量血液滤过（HVHF）治疗肝功能衰竭患者，研究其对血清胆红素的体外清除及探讨其清除机制。方法15例肝功能衰竭患者行HD-PBD治疗6h后，应用同一滤器（AV600）继续行HVHF治疗24h，作为观察组。以6例行HVHF治疗24h的高胆红素血症患者作为对照组。分别在HD-PBD治疗5min（T0）、2h（T1）、4h（T2）和6h（T3）及HVHF治疗5min（t0）、6h（t1）、12h（t2）和24h（t3）取滤器动脉端和静脉端血液，流入端和流出端透析液及滤出液，测定各时间点标本胆红素水平，并用公式计算其体外清除量。结果（1）HD-PBD联合HVHF治疗肝衰竭患者的总有效率为93.3％，无明显不良反应发生。（2）HD-PBD对胆红素的清除显著高于HVHF（P〈0．05）。（3）HD-PBD通过弥散和吸附的体外清除量在T0时最高，分别为（15．6±5．6）mmol／min和（10-3±3．2）mmol／min，滤器使用4～6h后作用下降。（4）HVHF以吸附清除为主，t0时吸附清除量最大，占总清除量的77％～98％，12h以后吸附清除量和所占清除比例显著下降，而滤过清除量相对恒定。（5）HD-PBD的胆红素体外清除总量和所占清除比例均高于HVHF（P〈0．05）。（6）在HVHF阶段，观察组总胆红素（TB）的吸附系数在治疗12h后明显降低，而对照组TB的吸附系数在治疗24h后明显降低。结论HD-PBD清除胆红素的机制主要为弥散和吸附；HVHF清除胆红素的机制主要为吸附，但清除效果低于HD-PBD。     

联合教学模式在肾脏内科临床见习中的应用

为了探讨联合教学模式在肾脏内科临床见习教学中的效果,选取肾脏内科临床见习学员共80人,随机分为PBL+CBL+ LBL联合教学模式组(实验组)和传统LBL教学模式(对照组),每组40人.结果显示两组学员的基础理论考试成绩之间无统计学差异;但实验组学员的病例分析考核成绩以及总成绩明显高于对照组(P ＜0.001).联合教学模式在提高学员学习的主观能动性、临床思维能力和团队协作能力等方面显著高于传统LBL教学模式,值得进一步推广.