对冲性前额叶底部挫裂伤诊断治疗体会(附11例报告)

对冲性前额叶底部挫裂伤国内外文献报道甚少。由于其血肿小 ,早期意识障碍轻 ,往往予保守治疗 ,随后部分病员伤情转恶化发生突变 ,常常来不及抢救而导致非常严重的后果 ,现将我科近 4年共收治的 11例进行分析并结合文献讨论。临床资料　　 1.一般资料 :男 8例 ,女 3例 ,年龄 18～ 4 5岁 ,平均 32岁。致伤原因 :车祸伤 8例 ,坠落伤 3例。 11例均为枕部着力引起的对冲伤。2 .临床经过 :伤后均有短暂昏迷及头痛进行性加重史。入院时ＧＣＳ13～ 15分 ,神经系统检查除颈部有不同程度抵抗外 ,无其它阳性体征。入院后经脱水 ,止血等处理 ,除一例头…     

破裂脑动脉瘤的急诊手术处理

破裂脑动脉瘤的手术时机一直存在着争论,有人认为择期手术效果好。但临床工作中有相当一部分病员在住院等待手术期间,因动脉瘤再次破裂出血病情恶化或突然死亡,故近年来主张在急性期手术者日益增多。我院自1996年6月～1998年12月对22例脑动脉瘤破裂中的13例采取了急诊手术处理,无1例死亡,取得了较为理想的效果,现报告如下。临床资料一、一般资料：男7例,女6例,年龄43～72岁,平均年龄52．6岁。术前按Hunt－Hess分级Ⅰ级1例,Ⅱ级3例,Ⅲ级5例,Ⅳ级3例,Ⅴ级1例。二、特殊检查：CT检查13例均表现有蛛网膜下腔出血,有小灶性出血和…     

颅脑损伤颅内多发血肿的治疗

目的总结颅脑损伤颅内多发血肿的治疗经验,提高此类患者的疗效.方法回顾我科近10年425例颅脑伤后颅内双侧多发血肿的临床资料.按照主要血肿的分布,将病员分为硬膜外血肿组(EDH)、硬膜下血肿脑挫裂伤组(SDH BCL)和脑挫裂伤脑内血肿组(BCL ICH).对于不同类型血肿在合适的时机采取合适的手术方法,及时实行ICP监测,不行双侧大块脑组织切除,术中或术后立即复查头颅CT.结果 121例未经手术治疗,其中死亡4例(3.3%);手术304例,死亡17例(5.6%).EDH组127例,全经手术治疗,无死亡;SDH BCL组143例,手术116例,11例死亡(7.7%);ICH组155例,手术61例,10例死亡(6.4%).结论颅脑损伤颅内双侧多发血肿应采取综合治疗,选择合适的手术时机和方法治疗可提高治愈率,改善预后.     

外伤性后颅窝硬脑膜下积液的诊断和治疗

外伤性后颅窝硬脑膜下积液是颅脑损伤中一种特殊类型的并发症,幕上者已有较多报告,但位于幕下后颅窝者当属少见,由于临床表现不典型,术前诊断常有一定困难,但及时正确的诊断和处理,一般效果还是良好的,本文作者分析总结了在1962～1988年收治的1537例颅脑损伤中经手术证实的外伤性后颅窝硬     

小儿骶尾部巨大成熟型畸胎瘤的手术治疗（附1例报告）

我院1998年3月收治1例小儿骶尾部巨大畸胎瘤,经手术治疗后痊愈出院,结合文献,对小儿骶尾部巨大畸胎瘤的治疗探讨如下:1 临床资料 患儿女,8个月,出生时骶尾部即有10cm×8cm×5cm大小的肿块,当时未处理,现肿块逐渐长大至19crn×12cm×8cm,小儿发育正常,智力正常,饮食、睡眠、大小便均正常。查体见肿块实质感,局部皮肤血管增生。X片示肿块内有钙化影,密度不均。穿刺肿瘤呈实性,无囊液。在全麻下行骶尾部巨大肿瘤全切术,术中见肿瘤包膜完整,界限清楚,蒂与尾骨尖相连,予以末节尾骨切除,肿瘤完整切除,重890克。病理检查:骶尾部成熟畸胎瘤,由分化成熟的纤维脂肪、肌肉、血管、软骨、淋巴、消化道粘膜及脑组织混杂而成。伤口愈合良好,痊愈出院。2 讨论 小儿骶尾部成熟良性巨大畸胎瘤并不多见,为先天性,对小儿的生长发育无影响。但随着年龄的增长而增大,会影     

重型特重型颅脑伤脑疝时应用天幕裂孔切开术的临床研究(附89例报告)

目的 探索开幕裂孔切开术在救治重型特重型颅脑伤合并颞叶钩回疝的作用。方法 对我科1994年7月到2000年12月间收治的89例重型特重型颅脑伤合并有颞叶钩回疝继发脑干伤患者在开颅清除血肿去骨瓣的基础上加行天幕裂孔切开术。结果 GCS 3-5分32例,6-8分57例,恢复良好48例(53.9％),中残13例(14.6％),重残9例(10.1％),植物生存7例(7.8％),死亡12例(13.5％)。结论 天幕裂孔切开术有利于缓解颞叶钩回疝及所致继发性脑干伤,降低病残率和死亡率。     

破裂脑动脉瘤急诊术后防治脑血管痉挛的临床研究

目的 寻求一种防治破裂脑动脉瘤急诊手术后脑血管痉挛的效果确切、操作简便的方法。方法 破裂脑动脉瘤急诊术后,脑底蛛网膜下腔置管,术后持续注入0.12％的罂粟碱稀释液10 d,滴速2 mL/h,术后第3天起腰穿放出血性脑脊液。结果 12例破裂脑动脉瘤按Hunt-Hess分级,Ⅰ级3例,Ⅲ级2例,Ⅳ级5例,Ⅴ级2例,恢复良好6例,轻度残废5例,重度残废1例。结论 该方法操作简便,便于临床应用,防治脑血管痉挛效果确切,极大地改善了破裂脑动脉瘤患者的预后。     

创伤性天幕裂孔疝前驱期特征性临床征象分析

目的总结创伤性天幕裂孔疝前驱期特征性的临床征象,以提高此类患者的疗效。方法回顾分析我科近5年425例脑疝发生前2h内的临床表现和辅助检查特点,并与同期390例未发生脑疝的重型颅脑损伤患者进行对比分析。结果脑疝组患者在脑疝发生前昏迷加深、尿失禁、侧脑室或侧裂和脑基底池受压变窄呕吐、明显躁动、生命体征的改变及ICP>20mmHg的发生率明显高于非脑疝组患者,两者相差非常显著。结论重型颅脑损伤早期,意识障碍程度加深、呕吐、躁动且有尿失禁及侧脑室或侧裂和脑基底池受压变窄是脑疝前驱期特征性临床征象,为早期开颅手术的指征。     

创伤性颅脑损伤患者早期综合康复干预时间与疗效研究

目的探讨创伤性颅脑损伤（TBI）后早期综合康复干预时间对疗效的影响。方法选择中、重型颅脑损伤患者60例,根据受伤时间随机分为两组（各30例）：康复1组,TBI3~14d康复干预;康复2组,TBI15～30d康复干预。采用综合康复治疗,并以相关量表进行阶段性疗效评价。结果两组康复治疗第1、2、3个月分别与康复前比较,相关评价指标均有明显改善（P〈0.01）,其中治疗第1个月变化速率最快（P〈0.01）;组间比较,康复1组较康复2组的改善更明显（P〈0.05）。结论综合康复治疗有利于TBI患者生活质量的提高,而TBI3~14d康复干预较15～30d康复干预疗效更佳。     

标准化防护流程在压疮管理中的应用

目的探讨标准化防护流程在提高压疮护理质量中的应用。方法成立压疮监控学组,制订压疮标准化护理评价量表,规范压疮评估与呈报,对住院压疮及高危患者从入院到出院整个过程都实施标准化防护流程,进行全程质量监控和效果评价。结果提高了护士对压疮的风险评估准确率和防护措施正确率(P0.01),降低了院内压疮发生率(P0.01),提高了院外带入压疮的治愈/好转率(P0.01)。结论标准化防护流程,能有效规范护理行为,保障护理措施落实到位,提高压疮防护质量和管理水平,有效保障患者安全。