右美托咪定对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响

目的:探讨右美托咪定对老年腹腔镜手术者术后认知功能障碍(POCD)及炎性因子影响。方法:选择老年腹腔镜手术患者40例(ASAⅡ~Ⅲ,65~85岁),随机分为DXM组、对照组(C组),每组20例。DXM组麻醉前静脉推注右美托咪定0.5μg/kg,以0.5μg/(kg·h)维持至手术结束前30 min,C组应用生理盐水,于术前1天(T0)、术后24 h(T1)、48 h(T2)、72 h(T3)测血清IL-6、TNF-α浓度,进行简易智能量表评分(MMSE)及视觉模拟评分(VAS)。结果:T1~3时MMSE评分较T0降低,DXM组T1~2时高于C组,其术后72 h POCD发生率低于C组,术后24 h C组VAS评分高于DXM组(P<0.05);T1~2时血清IL-6、TNF-α水平高于术前,DXM组低于C组(P<0.05)。结论:右美托咪定能缓解老年腹腔镜手术患者术后早期认知功能障碍,下调血清IL-6和TNF-α表达。     

地佐辛复合丙泊酚用于内镜下逆行胰胆管造影术的效果评估

目的比较地佐辛与芬太尼复合丙泊酚用于内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）的效果。方法120例ASAⅡ～Ⅲ级老年拟行ERCP手术患者,均采用静脉全身麻醉,按随机数字表法分为芬太尼组、地佐辛组,每组60例。麻醉诱导（手术开始前5min）：芬太尼组患者静脉给予芬太尼0．1mg、丙泊酚1．5mg／kg。地佐辛组患者给予地佐辛5mg、丙泊酚1．5mg／kg,待患者入睡后进行手术。观察并记录两组患者麻醉诱导前1min（T0）、诱导后1min（T1）、内镜置入（T2）、手术操作开始后5min（T3）、手术结束（T4）及患者苏醒（T5）各时点的心率（UR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）和脉搏血氧饱和度（SpO2）;观察并记录从停药到患者睁眼的苏醒时间,两组患者术中及术后呼吸抑制、恶心呕吐、呛咳、体动等不良反应的发生率。结果芬太尼组T1时点HR、RR、MAP较T0时及地佐辛组T1时点明显下降,差异有统计学意义（P〈0．05）。芬太尼组患者麻醉苏醒时间为（7．9±3．6）min,明显长于地佐辛组的（4．3±2．9）min（P〈0．05）。芬太尼组出现轻微呼吸抑制（SpO2〈0．90）5例,呛咳4例,明显高于地佐辛组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉应用于ERCP,具有麻醉起效迅速、呼吸抑制轻微、对循环的影响较小、术后苏醒快、并发症少等优点,不失为一种更安全、更舒适的麻醉方式。     

无张力疝修补术后的护理

腹股沟疝和切口疝是外科常见病,尤其以老年人腹股沟疝发病率较高,采用传统的手术方法操作,术后复发率较高;近年来,随着现代科学技术的不断发展,无张力疝修补术作为一项新技术应用于临床,因其符合人体解剖结构,具有创伤小、恢复快、复发率低等优点[1],目前已逐渐成为疝修补术的首选方式广为应用.我院2003年8月-2007年7月采用疝环填充式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝63例,补片修补外科切口疝10例,效果满意,现将护理体会报道如下.     

白色念珠菌ERG11突变基因在毕氏酵母中的表达

目的 将含有点突变的白色念珠菌编码基因ERG11克隆至毕氏酵母中进行表达,判断其在白色念珠菌对氟康唑敏感性中的作用.方法 将含有点突变的白色念珠菌编码基因ERG11与pPIC3.5K载体重组,构建pPIC3.5K/Ca1.6k重组体,经Top10F'鉴定和筛选,电转入毕氏酵母GS115中,经过诱导表达出现目的 蛋白后,进行药物敏感性试验,确定点突变与耐药的关系.结果 含Y132H突变转化菌株和含Q474K突变的转化菌株对氟康唑的MIC分别上升16倍和8倍,证实其突变与耐药有关.结论 氟康唑耐药可发生于白色念珠菌编码基因ERG11的Y132H与Q474K点突变中.     

布托啡诺复合咪达唑仑抑制牵拉反应和应激反应观察

目的 观察并比较布托啡诺复合咪达唑仑硬膜外和静脉两种途径给药对预防胆囊牵拉反应和术后应激反应的效果.方法 选择80例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期于硬膜外麻醉下行胆囊、胆总管手术患者,随机分为硬膜外组(Y组)和静脉组(J组),每组各40例.在切皮前Y组和J组患者分别从硬膜外和静脉注射2 mg布托啡诺和1 mg咪达唑仑,观察患者对牵拉胆囊的反应情况和术后应激反应情况.结果 两种给药方式均能有效抑制术中胆囊牵拉反应并减轻术后应激反应,但Y组更安全(Y组仅有1例SpO2<95%,且无一例<90%;而J组有6例SpO2<95%,其中有1例<90%)、更持久地减少术后应激反应;两组患者注药后SpO2及平均动脉压(MAP)均稍降,但J组下降更明显;Y组不良反应少.结论 硬膜外注射布托啡诺复合咪达唑仑能安全有效地预防胆囊牵拉反应,并能持久有效地抑制术后应激反应.     

氨溴索对COPD患者血清细胞因子和肺功能的影响

目的探讨氨溴索对COPD患者血清细胞因子白介素-8(IL-8)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNFα-)水平和肺功能的影响。方法选择80例AECOPD,随机分成氨溴索组40例和对照组40例,比较两组治疗后血清细胞因子IL-8、IL-10、TNFα-水平和肺功能的变化。结果氨溴索组治疗前后血清IL-8、IL-10、TNFα-水平差值显著大于对照组(P0.01),肺功能1秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、1秒钟用力呼气容积/肺活量(FEV1/FVC)差值显著大于对照组(P0.01)。结论氨溴索能显著降低COPD患者血清炎症细胞因子水平,减轻炎症反应,显著改善通气功能。     

肺放线菌病血培养阳性一例并文献复习

目的提高临床医生对肺放线菌病临床特点、发病机制、诊断及治疗的认识。方法报告2013年12月复旦大学附属华山医院北院呼吸科收治的1例肺放线菌病血培养阳性病例,并复习国内外相关文献,对肺放线菌病进行分析。结果患者男性,57岁。发热24 d,胸部CT均示右中叶肺炎,2次厌氧血培养放线菌阳性。经大剂量青霉素和多西环素治疗患者体温正常,病情稳定。结合本例并复习国内外文献报道肺放线菌病资料,结果显示本病男性多见,任何年龄均可发病,中老年多见;口腔卫生不良是主要发病诱因;咳嗽、咳痰、胸痛、咯血为常见症状。CT增强扫描外周延迟强化和实性部分逐渐强化为其特点;PET显示病灶18F-FDG摄取值增高,与肺癌难以鉴别。肺活检/手术病理为主要确诊方式。大剂量青霉素为首选用药方案;药物治疗反应不佳、反复咯血患者需要外科手术治疗。结论肺放线菌病是一种少见病,临床及影像学表现无特异性,临床疗效及预后佳。本病例为首次血培养阳性病例报道。     

脂肪间质干细胞对肝星状细胞活化、增殖、凋亡相关作用的研究

目的探讨脂肪间质干细胞(ADSCs)对活化态肝星状细胞(HSCs)增殖、活化凋亡的影响及其探讨产生作用的原因。方法从肝脏及腹腔脂肪分别分离纯化培养HSCs及ADSCs,通过半透膜(transwell insert)在6孔塑料培养板上建立HSCs与ADSCs的双层培养体系,大鼠正常肝细胞系(BRLs)及HSCs培养分别作为对照。通过CCK-8比色法检测ADSCs对HSCs增殖的影响;Western blotting检测HSCsα-肌动蛋白(α-SMA)的表达,了解HSCs的活化状态;流式细胞仪检测ADSCs对HSCs凋亡的影响。最后通过检测培养液中细胞因子的含量探讨可能的作用机制。结果 HSCs与ADSCs共培养72h,ADSCs明显抑制HSCs的活化与增殖,促进HSCs的凋亡,培养液细胞因子检测显示ADSCs比BRLs分泌更多的HGF,而较少分泌TGF。结论 ADSCs具有分泌细胞因子抑制HSCs活化增殖,促进凋亡的潜能。ADSCs的治疗作用可能与其分泌的细胞因子有关。     

磁共振肺动脉造影对肺动脉栓塞诊断价值的Meta分析

目的 应用Meta分析法综合评价磁共振肺动脉造影(MRA)诊断急性肺栓塞(PE)的价值.方法 在Cochrane图书馆、Medline和Embase数据库和万方、中国生物医学文献数据库检索1990年1月至2012年12月发表的相关英文和中文文献;根据Cochrane协作网推荐的诊断试验的纳入标准筛选符合条件的文献,对文献进行信息统计、科学性评估及质量分级,提取纳入研究的特征信息;数据分析采用Meta-disc 1.4软件,检验异质性,根据异质性检验结果选择相应的效应模型进行数据分析;通过汇总似然比(LR),汇总敏感度和特异度及汇总受试者工作特征曲线(SROC曲线)等统计指标综合评价MRA在PE中的诊断价值.结果 共纳入6篇英文文献,534例研究对象.异质性检验提示有阈值效应,按随机效应模型进行Meta分析得出MRA在PE中诊断价值的汇总阳性似然比为32.392(15.951～65.778),汇总阴性似然比为0.217 (0.160～0.294),汇总敏感度为0.800(0.728～0.860),汇总特异度为0.984(0.966～0.994),SROC曲线下面积(AUC)为0.9783.结论 MRA是诊断肺栓塞有价值的方法,特别适用于有肾功能不全和造影剂过敏的患者,此外还可避免放射线暴露.