右美托咪啶对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响和炎症反应的关系

目的:观察右美托咪啶(Dex)对老年患者腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能障碍(POCD)影响和炎症反应的关系。方法:采用随机数字表法,将60例年龄65岁以上,ASAⅠ~Ⅲ级,拟于全麻下行腹腔镜胆囊切除手术的老年患者,随机分为对照组(C组)和右美托咪啶组(D组)各30例。D组在麻醉诱导前10min开始持续泵注右美托咪啶1μg/kg,诱导随后泵注速度改为0.4μg/kg·h,直至手术结束前10min;对照组(C组)以同样方法静脉持续输注相同容量的0.9%氯化钠注射液。分别于麻醉前、切皮时、手术结束时、术后1h和术后24h测定两组患者血清白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子(TNF-α)水平;分别于手术前1d、手术后1d、手术后3d和手术后7d用简易智力状态检查法(MMSE)对两组患者进行评分,记录POCD的发生率。同时记录术中和苏醒期间不良反应发生情况以及自主呼吸恢复时间(TR)、定向力恢复时间(TO)、拔管时间(TE)。结果:术中切皮时、手术结束时以及手术后1h,两组患者IL-6和TNF-α水平均较麻醉前明显升高,D组则低于C组,分别比较差异有统计学意义。术后24hD组IL-6和TNF-α水平降至麻醉前水平,而C组IL-6和TNF-α水平仍显著高于麻醉前,亦高于D组。D组患者术后1d和3d的MMSE评分和POCD的发生率下降,与C组比较,差异有统计学意义,而两组患者术后7d的MMSE评分和POCD的发生率、不良反应发生率、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、拔管时间相比较,差异无统计学意义。两组患者不良反应发生率和自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间以及拔管时间无明显差异。结论:右美托咪啶能有效降低老年患者腹腔镜胆囊切除术后早期POCD的发生率,其机制与抑制炎症反应有关。     

亚麻醉剂量氯胺酮与负荷剂量右美托咪定对老年人腹腔镜术后认知功能障碍的影响

目的：观察亚麻醉剂量氯胺酮与负荷剂量的右美托咪定对老年人腹腔镜手术患者早期术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法选择广东省中山市人民医院2014年4~9月,年龄60~80岁行腹腔镜手术老年患者90例。数字随机表法分为三组院对照组(C组)、右美托咪定组(D组)、氯胺酮组(K组)。三组均行气管插管全身麻醉。D组在诱导前给予0.5μg/kg右美托咪定,K组诱导前给予0.5 mg/kg氯胺酮,C组给予相同容量的0.9%氯化钠注射液。三组患者行术前1 d,术后1、2、3 d的简易智力状态检查法(MMSE)评分,计算POCD的发生率。结果①与术前1 d比较,C组和D组术后1、2 d的MMSE评分明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);与K组比较,C组和D组术后1、2 d的MMSE评分明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。②与C组比较,K组术后1、2 d的POCD发生率降低,差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论亚麻醉剂量的氯胺酮对术后认知功能具有保护作用,能降低腹腔镜老年患者早期POCD的发生率,负荷剂量的右美托咪定不能降低腹腔镜老年患者POCD的发生率。     

右美托咪定对老年患者术后认知功能及S100 B的影响

目的：探讨右美托咪定对全髋置换术老年患者全身麻醉术后认知功能障碍( POCD)的影响及其相关机制。方法65岁以上择期行全髋置换术的老年患者46例,随机分为右美托咪定组( DEX组)和对照组( C组),每组23例。 DEX组在麻醉诱导前先静脉泵入右美托咪定0.6μg/kg(10 min),继之以0.4μg/(kg·h)的持续静脉输入至手术结束。对照组给予等剂量的生理盐水。所有患者均给予静脉麻醉,于术前、术中1 h、术后12 h、24 h、48 h测血清S100B,于术前、术后12 h、24 h、48 h进行MMSE评分。结果两组患者术前S100B、MMSE评分无差异(P>0.05),DEX组患者术中1 h、术后12 h、24 h、48 h血清S100B均低于C组(P<0.05),术后12 h、24 h、48 h MMSE评分DEX组高于C组(P<0.05)。结论右美托咪定可降低术后POCD发生率,与其可降低血清S100B具有保护脑功能有关。     

右美托咪定对老年患者术后认知功能及S100B的影响

目的 探讨右美托咪定对全髋置换术老年患者全身麻醉术后认知功能障碍(POCD)的影响及其相关机制. 方法 65岁以上择期行全髋置换术的老年患者46例,随机分为右美托咪定组(DEX组)和对照组(C组),每组23例.DEX组在麻醉诱导前先静脉泵入右美托咪定0.6μg/kg(10 min),继之以0.4 μg/(kg·h)的持续静脉输入至手术结束.对照组给予等剂量的生理盐水.所有患者均给予静脉麻醉,于术前、术中1h、术后12h、24h、48 h测血清S100B,于术前、术后12 h、24h、48 h进行MMSE评分. 结果 两组患者术前S100B、MMSE评分无差异(P＞0.05),DEX组患者术中1h、术后12 h、24h、48 h血清S100B均低于C组(P＜0.05),术后12 h、24 h、48 h MMSE评分DEX组高于C组(P＜0.05). 结论 右美托咪定可降低术后POCD发生率,与其可降低血清S100B具有保护脑功能有关.     

右美托咪定对老年患者在后腹腔镜手术术后认知功能的影响

目的观察右美托咪定对老年患者在后腹腔镜手术术后认知功能的影响。方法择期行后腹腔镜下肾囊肿去顶术的患者60例,年龄60~80岁,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级I~II级,随机分为对照组(C组)和右美托咪定组(D组)两组,每组30例。一般麻醉方法相同,D组静脉给予右美托咪定持续泵注,C组给予等量生理盐水,观察两组术中情况和认知功能变化。结果与术前1天比较,术后1天和术后3天两组MMSE评分均降低,D组术后1天MMSE评分显著高于C组(P0.5),差异具有统计学意义,术后第3天两组的MMSE评分并没有明显差异;术后第1天和术后第3天,D组的POCD发生率明显低于C组(P0.05)。在术后1天和术后3天D组神经元特异性烯醇化酶(NSE)较C组明显降低(P0.05),D组血清超氧化物歧化酶(SOD)较C组明显升高(P0.05),差异具有统计学意义。结论右美托咪定可改善老年患者后腹腔镜手术术后早期认知功能,其机制可能与右美托咪定的神经保护作用有关。     

右美托咪定与丙泊酚对老年患者POCD发生率的影响

目的比较右美托咪定与丙泊酚对老年患者术后认知功能障碍(POCD)发生率的影响并探讨相关机制。方法将100例测试者随机分为右美托咪定组(DEX组)和丙泊酚组(Prop组),每组50例。DEX组给予七氟醚+右美托咪定麻醉,Prop组给予七氟醚+丙泊酚麻醉。比较两组患者术中平均动脉压(MAP)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO_2)值变化;于术前1 d、术后1 d和3 d对患者进行简易智能量表(MMSE)评分,采用ELISA及试剂盒法检测血清中白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、S100β、超氧化物歧化酶(SOD)表达量的变化。结果 DEX组患者MAP、HR值较Prop组更为稳定,术后1 d、3 d POCD发生率显著降低(P0.05),血清中IL-6、TNF-α、S100β值降低(P0.05),SOD值升高(P0.05)。结论术中使用右美托咪定较丙泊酚能更有效降低炎症及氧化应激反应,从而缓解了老年患者POCD。     

针刺联合右美托咪定对髋关节置换术后认知功能障碍的影响

目的观察针刺联合右美托咪定对骨科老年患者髋关节置换手术术后认知功能障碍(POCD)临床疗效的影响。方法将60例符合诊断标准的髋关节置换术患者随机分为对照组(C组)20例、右美托咪定组(D组)20例、针刺联合右美托咪定组(A组)20例。D组在麻醉诱导前给予右美托咪定0.5μg/kg,15 min静脉泵入,A组术前1 h针刺患者百会、内关、合谷、太冲、足三里,麻醉诱导前给予右美托咪定0.5μg/kg,15 min静脉泵,C组采用空白对照,3组均采用静吸复合全麻,术后患者均行静脉自控镇痛(PCIA)。分别于术前1 d及术后1 d对3组患者进行简易智力状态检查量表(MMSE)评分,评估POCD发生情况。结果右美托咪定组及针灸联合右美托嘧定组对于髋关节置换手术患者术后,MMSE评分均高于对照组,POCD发生率均低于对照组,且针灸联合右美托咪定组POCD发生率低于单纯使用右美托咪定组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论针灸联合右美托嘧定能有效降低髋关节置换手术患者术后POCD发生率。     

右美托咪定术中输注对老年患者术后认知功能障碍的影响

目的评价术中静脉注射右美托咪定对老年患者术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法选取100例年龄70~85岁的患者,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ或Ⅲ级,于全身麻醉下行腹部手术,且手术时间≤3h。采用随机数字表法,将患者分入对照组和右美托咪定组,每组50例。麻醉诱导采用静脉注射丙泊酚、芬太尼和阿曲库铵,右美托咪定组患者在麻醉诱导前经静脉输液泵注射负荷量右美托咪定0.5μg/kg,20min注射完毕,随后以右美托咪定0.1μg·kg-1·h-1维持至手术结束前30min停止静脉注射。对照组患者给予等容量0.9%氯化钠溶液,术毕前30min内停止。麻醉维持:吸入体积分数为0.01~0.03的七氟烷,静脉注射瑞芬太尼0.05~0.1μg·kg-1·min-1,并间断静脉注射阿曲库铵维持肌肉松弛。分别在术前1d和术后5d利用简易智力状态量表(MMSE)、修订版韦氏成人智力量表(WAIS-R)和修订版韦氏记忆量表(WMS-R)进行认知功能测试。记录患者的手术时间、术毕自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔除气管导管时间,以及Riker镇静/躁动评分(SAS评分)。分别于麻醉前(T0)、切皮时(T1)、手术结束时(T2)、术后1h(T3)各时间点取颈内静脉血2mL,测定血清CRP、IL-6水平。计算并比较两组患者POCD的发生率。结果两组间手术时间、术毕自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔除气管导管时间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。右美托咪定组SAS评分>2分且<5分的构成比显著高于对照组(P<0.05),而POCD发生率显著低于对照组(P<0.05)。右美托咪定组在T2时间点的CPR水平显著高于同组T0时间点(P<0.05),在T2和T3时间点的IL-6水平显著低于同组T0时间点(P值均<0.05);对照组在T2和T3时间点的CPR水平,在T1、T2和T3时间点的IL-6水平显著高于同组T0时间点和右美托咪定组同时间点(P值均<0.05)。对照组术后WAIS-R中的智力全量表评分和WMS-R中的记忆图片评分均显著低于同组术前(P值均<0.05),而右美托咪定组术后各量表评分与术前的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论右美托咪定可减少老年患者早期POCD的发生。     

右美托咪啶对老年患者在机器人辅助腹腔镜手术麻醉苏醒期及术后认知功能的影响

目的：评估右美托咪啶对老年患者在机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术麻醉苏醒期及术后认知功能的影 响。方法：择期行机器人腹腔镜下前列腺癌根治术的患者100例,年龄65~80岁,美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级I~III级,随机双盲分为对照组和右美托咪啶组,每组50例。右美托咪啶组将右美托咪啶以 0.8 μg/(kg·h) 静脉泵注10 min,再以0.3 μg/(kg·h)恒速维持至手术结束前30 min;对照组给予生理盐水。气腹建立后, 所有患者采用40° Trendelenberg体位。观察记录患者手术结束时(T0)、苏醒时(T1)、拔管即刻(T2)、拔管10 min(T3)四 个时间点的平均动脉压、心率、脑电双频指数(bispectral index,BIS)数值;对患者进行Ramsay镇静评分、术毕舒适度 评分、术后谵妄分级量表评分和VAS评分;在术前1 d,术后第1天,术后第5天通过6个认知量表评估患者记忆、注 意、神经运动反应速度多领域的认知功能测试及术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)判断; 患者于术前1 d,术后1 d,术后5 d采血以检查其神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)、血清肿瘤坏死 因子-α(TNF-α)、超氧化物歧化酶(SOD)和白细胞介素-6(IL-6)的含量。结果：右美托咪啶组患者在T1和T2时刻平均 动脉压、心率比对照组患者降低(P<0.05);与对照组比较,右美托咪啶组患者术后谵妄分级量表评分降低(P<0.05)、 Ramsay镇静评分升高 (P<0.05);术后1 d对照组17人,右美托咪啶组11人,术后5 d对照组12人,右美托咪啶组9人发生 POCD;在术后1 d和术后5 d右美托咪啶组血清TNF-α,NSE,IL-6较对照组明显降低(P<0.05),右美托咪啶组血清SOD 较对照组明显升高(P<0.05)。结论：右美托咪啶对老年患者在机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术麻醉苏醒期及术后有 神经保护作用,其作用机制可能与右美托咪啶能减轻炎症反应有关。     

右美托咪定对腹腔镜手术患者血清炎症因子及术后认知功能的影响

目的 探讨右美托咪定对腹腔镜手术患者血清炎症因子及术后认知功能的影响。方法 选取2016年1月到2019年6月在我院行腹腔镜手术患者84例,随机分为观察组和对照组,每组各42例。观察组麻醉诱导前予静脉泵注负荷剂量右美托咪定0.5μg/kg,并以0.1μg/(kg·h)速度持续泵注至术前30 min;对照组予等剂量生理盐水替代。观察两组术前(T1)、手术结束时(T2)、术后24 h(T3)及术后48 h(T4)血清白介素(IL)-6和肿瘤坏死因子(TNF)-α水平的变化,并比较T1、T3和T4时认知功能的变化。结果 两组T2、T3和T4时血清IL-6和TNF-α水平均较T1时显著上升(P0.05或P0.01),且对照组上升值较观察组更显著(P0.05);同时两组T2、T3和T4时TMT完成时间较T1明显上升,MMSE评分较T1显著下降(P0.05或P0.01),且对照组变化值较观察组更明显(P0.05)。结论 右美托咪定用于腹腔镜手术患者可改善术后认知功能,减轻手术及麻醉对其认知功能的影响,其作用机制可能是抑制炎症因子IL-6和TNF-α的分泌,减轻炎症因子对神经功能的损伤。