腹腔镜胆囊切除联合手术117例临床报告

目的探讨腹腔镜联合手术的可行性及安全性。方法回顾分析1992年3月至2006年12月间117例腹腔镜联合手术的临床资料;男性39例,女性78例,年龄为25~74岁,其中行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC) 腹腔镜阑尾切除术(laparascopic appendectomy,LA)46例;LC 肝囊肿去顶减压术15例;LC 肾囊肿去顶减压术6例;LC 肝、肾囊肿去顶减压术3例;LC 腹腔镜脾切除、门奇静脉联合断流术7例;LC 腹腔镜胃肠间质瘤切除术6例;LC 腹股沟疝修补术3例;LC 结直肠癌根治术8例;LC 粘连松解术6例;LC 子宫肌瘤剔除术6例;LC 卵巢囊肿剥除术10例;LC 肾脏错构瘤切除术1例。结果手术均顺利完成,中转开腹1例,胆漏1例,无感染、出血和胆道损伤等并发症;术后住院日平均为5.7 d。结论只要严格掌握各自疾病的手术治疗原则及联合手术的适应证,对两种或两种以上腹部病变的腹腔镜联合处理是安全有效的,具有创伤小、痛苦少、恢复快、灵活方便和多病联治的优点。     

CBL教学模式与传统教学法在肛肠外科教学中的比较研究

目的探讨比较CBL教学法与传统教学法在肛肠外科教学中的效果。方法选取2010年9月至2011年9月在我院肛肠外科见习的临床医学专业学生共60名,将其随机分为CBL教学法组(30名)和传统教学(30名),后将两组患者的理论知识考核分数,学习兴趣、学习能力、理论知识的掌握和学习自觉性的提高率进行比较。结果 CBL教学法组学习兴趣、学习能力、理论知识的掌握和学习自觉性的提高率均显著好于传统教学组,理论考试的良好率显著高于传统教学组,不合格率显著低于传统教学组。结论 CBL教学法较传统带教法在肛肠外科临床教学中的效果要好,值得临床推广应用。     

人循环成纤维细胞的体外培养和初步鉴定

自1994年Bucala等\[1\]首次确认了外周血中循环成纤维细胞这一白细胞亚群的存在后,其便逐渐成为了创伤及纤维化病变领域的研究热点。循环成纤维细胞以同时表达部分造血来源细胞（CD34、CD45RO、CD11等）和间质细胞分子（CollagenⅠ、Ⅲ等）标记为特征,可继续分化为肌成纤维细胞。此外,循环成纤维细胞还能够提呈抗原,启动炎症反应;分泌转化生长因子（TGF）-β等纤维形成因子,促进定植于组织中的成纤维细胞增殖、转化及迁移\[2-3\];分泌基质金属蛋白酶（MMPs）和血管内皮生长因子（VEGF）等血管形成因子,促进内皮细胞增殖、迁移,加快新生血管的形成\[4\]。通过以上多种作用参与创伤修复、脏器纤维化及血栓形成等病理过程。目前国内尚鲜有此方面研究。     

结直肠癌组织Rab27A的表达及意义

目的： 在基因和蛋白水平检测结直肠癌组织及相应的癌旁组织中Rab27A表达情况，并探讨其与结直肠癌患者临床特点的相关性及临床意义。方法： 回顾性分析2005年1月至2019年1月在上海市浦东新区人民医院普通外科和上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科接受手术治疗的125例结直肠癌患者的结直肠癌病理标本及其临床病理资料。采用实时定量聚合酶链反应（qRT-PCR）和Western印迹法分别检测其中32对和8对结直肠癌患者的肿瘤组织和相应的癌旁组织（距癌组织边缘>5 cm）中Rab27A mRNA和蛋白表达情况。免疫组织化学检测125例结直肠癌组织中Rab27A表达情况，计算Rab27A染色强度，并分析其与临床特点之间的关系。结果： 在32对结直肠癌肿瘤组织和癌旁组织中，肿瘤组织中Rab27A mRNA表达水平明显高于癌旁正常临床组织（P=0.001）。在8对结直肠癌肿瘤组织和癌旁组织中，肿瘤组织中蛋白表达水平明显高于癌旁正常组织。肿瘤大小和临床分期在Rab27A蛋白高表达组和低表达组差异有统计学意义（P=0.037、0.017）。生存分析结果显示，Rab27A表达水平越高，结直肠癌患者预后越差。同时，多因素分析表明，Rab27A在结直肠癌患者中可作为独立的预后分子标志物。结论： Rab27A在结直肠癌的发生发展中起重要作用，可作为反映结直肠癌生物学行为的潜在有效指标。     

中上腹癌性疼痛的术中腹腔神经丛阻滞

顽固性的癌性疼痛是影响恶性肿瘤患者生存质量的主要因素 ,世界卫生组织在 1990年提出消除疼痛是控制癌症优先考虑的问题 ,因晚期肿瘤患者对生存质量的要求不断提高 ,故治疗癌性疼痛的方法及药物得以不断改善。既往通过口服、肌肉注射或静脉滴注镇痛的药物治疗需反复使用 ,持续时间短且易成瘾。我院自 1996～ 2 0 0 1年对上腹部晚期肿瘤患者在剖腹探查行姑息手术 (转流、姑息切除等 )的同时施行经腹直视下的腹腔神经丛阻滞 (NCPB) ,取得了满意的疗效 ,现报道如下。一、临床资料1.一般情况 :我院自 1996～ 2 0 0 1年共收治 4 9例上腹部晚期…     

胰尾囊性肿瘤48例的诊治

胰腺囊性肿瘤临床不十分常见,占原发性胰腺恶性肿瘤的1%,占胰腺囊性病变的10%[1].一般分为良性囊腺瘤和恶性囊腺癌.该病缺乏典型的临床症状,多数患者在体检时偶然发现,或者出现晚期肿瘤症状时才被检出,治疗上一般首选外科手术切除.本文回顾性分析我科2000年至2006年收治并得以随访的48例胰腺囊性肿瘤患者资料,以加深对该病的认识.     

人结直肠癌组织中EGFR/Grb2/p-mTOR/VEGF的表达及意义

目的:观察人结直肠癌组织磷酸化哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(phosphorylated mammalian target of rapamycin,p-mTOR)、表皮生长因子受体(EGFR)、生长因子受体结合蛋白2 (Grb2)和血管内皮生长因子(VEGF)等的表达,并探讨其可能的临床意义。方法:构建含有185例结直肠癌标本的组织芯片,免疫组化法检测结直肠癌组织及癌旁组织中EGFR、Grb2、p-mTOR和VEGF的表达,并分析不同结直肠癌临床病理学特征下(如年龄、性别、浸润深度、淋巴转移、临床分期和分化程度)各自的表达情况,探讨可能的临床意义。结果:EGFR、Grb2、p-mTOR和VEGF在结直肠癌旁组织中呈少量表达或不表达,在结直肠癌组织中的表达率分别为21.1%、44.9%、42.2%和54.1%,明显高于癌旁组织(P<0.05)。结直肠癌患者不同性别、年龄、肿瘤分化程度下EGFR、Grb2、p-mTOR和VEGF表达率无统计学差异;不同浸润深度和临床分期下EGFR的表达率有统计学差异(P<0.05);不同浸润深度、淋巴转移和临床分期下p-mTOR、VEGF表达率均有统计学差异(P<0.05)。结直肠癌组织EGFR/Grb2/p-mTOR/VEGF蛋白两两间均有一定的相关性(r=0.245~0.567,P<0.05)。结论:EGFR、Grb2、p-mTOR和VEGF表达与结直肠癌的发生、发展相关,值得进一步研究以作为结直肠癌肿瘤靶向治疗新的作用靶点。     

Ⅱ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌临床预后相关因素分析

目的:探讨影响SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG)患者预后的临床病理因素,以及不同手术方式对患者生活质量的影响。方法:回顾性分析2004—2015年接受手术治疗的SiewertⅡ/Ⅲ型AEG患者的病例资料,并选择随访两年以上的AEG患者进行生存预后分析,比较Ⅱ/Ⅲ型AEG患者预后与临床病理之间的关系。采用问卷调查的方法评估全胃切除术(total gastrectomy,TG)或近端胃切除术(proximal gastrectomy,PG)完成1年后患者的生活质量。结果:共纳入325例AEG患者,其中Ⅱ型157例(48.3%),Ⅲ型168例(51.7%)。Ⅲ型AEG比Ⅱ型的肿瘤直径大、分化程度低、阳性淋巴结数目多、预后较差(均P0.05)。单因素分析发现,肿瘤直径、分化程度、肿瘤部位、切除范围、R0切除、脉管浸润、神经浸润和TNM分期等影响Ⅱ/Ⅲ型患者的长期预后。相关性分析发现,淋巴结阳性浸润率与患者生存时间负相关(r=-0.520,P0.001)。Ⅱ型AEG患者中,PG组与TG组患者术后5年生存率及生存时间差异均无统计学意义;而Ⅲ型AEG患者中,TG组患者术后5年生存率比PG组明显降低(P0.05)。预后多因素分析发现,T/N分期是影响Ⅱ型AEG患者预后的危险因素,而TNM分期是影响Ⅲ型AEG患者长期生存的独立危险因素。另外,有55例患者完成问卷调查,PG组较TG组患者术后较多出现明显影响生活质量的食物反流症状(P0.05),其他症状和功能领域差异则无统计学意义。结论:Ⅲ型AEG的肿瘤直径大,分化程度低,淋巴结浸润数目多,且预后较差,因此为保证R0切除和彻底清扫,可行TG为基础的胃癌根治术。而在Ⅱ型AEG中,PG与TG不影响患者的长期预后生存。     

nm23和MMP-9表达与结肠癌淋巴结转移比率相关性研究

目的探讨结肠癌nm23、MMP-9表达与淋巴结转移比率的关系。方法采用免疫组化法检测567例结肠癌术后病理原发灶组织芯片的nm23和MMP-9表达,并分析其表达与淋巴结转移比率的关系。结果 nm23和MMP-9在结肠癌组织表达阳性率分别为51.9%和55.0%,与肿瘤分级、肠壁浸润深度、淋巴结转移比率有密切联系(P<0.05)。淋巴结转移比率与肿瘤原发灶nm23表达呈负相关(r=-0.561,P<0.05),和MMP-9表达呈正相关(r=0.569,P<0.05),并且nm23和MMP-9的表达呈负相关(r=-0.434,P<0.05)。结论大肠癌原发灶nm23表达缺失和MMP-9过表达可能是肿瘤淋巴结高转移比率的高危因子。     

青少年巨大无功能胰颈部神经内分泌肿瘤一例

患者,男,16岁.反复腰背部疼痛伴中上腹隐痛一年,加重一月,体重下降4 kg.查体:一般情况可,腹软,中上腹部压痛,无肌紧张和反跳痛,未及包块.CT增强平扫:胰腺颈部5 cm×5 cm×6 cm实性占位(图1),边缘清楚但欠光滑,胰管扩张呈囊状.超声内镜:胰腺颈部60 mm×54 mm实性占位,内部回声不均,边界尚清,周围似有包膜,周边及肿块内部血供丰富.穿刺涂片未见癌细胞.各项实验室检查指标均正常.