安装心脏植入型电子装置的肥厚型心肌病患者合并严重房室阻滞的影响因素分析

目的:探索安装心脏植入型电子装置的肥厚型心肌病(HCM)患者发生严重房室阻滞(AVB)的影响因素。方法:连续收集2002年11月至2013年6月在我院心律失常中心安装心脏植入型电子装置且出院诊断为HCM的患者126例,男性71例,女性55例,平均年龄(57.02±14.93)岁。根据是否有高度及以上AVB,将患者分为严重AVB组(28例)和非严重AVB组(98例)。比较两组患者一般临床资料、血清学检查、心电图及超声心动图指标,应用二分类Logistic回归分析探讨HCM患者发生严重AVB的影响因素。结果:126例患者中,103例植入起搏器,22例安装埋藏式心脏复律除颤器(ICD),1例进行心脏再同步化治疗(CRT)。非严重AVB组患者年龄(58.0±13.2)岁,女性45例(45.9%);严重AVB患者年龄(53.5±19.8)岁,女性10例(35.7%)。非严重AVB组与严重AVB组比较,心房颤动比例、静息左心室流出道压差峰值、β受体阻滞剂及钙拮抗剂使用率显著升高,而糖尿病比例显著降低、QRS时限明显缩短(P均<0.05)。二分类Logistic回归分析示糖尿病(OR=5.023,95%CI:1.452~17.382,P=0.011)是HCM患者发生严重AVB的影响因素。结论:在安装心脏植入型电子装置的HCM患者中,糖尿病是发生严重AVB的显著影响因素。     

植入第五代心肌收缩力调节器治疗慢性心力衰竭临床应用一例

心脏再同步治疗(CRT)是慢性心力衰竭(心衰)器械治疗的代表,然而,它并不适用于窄QRS波心衰患者。心肌收缩力调节器(CCM)的问世旨在解决该难题。现报道国内植入第5代CCM治疗心衰患者1例并短期随访结果。     

可穿戴式除颤器中国多中心临床观察性研究

目的分析中国人应用可穿戴式除颤器(WCD)的临床特点和随访资料,了解WCD在中国应用的初步情况。方法本研究为多中心临床观察性研究,国内共5家医学中心参与该研究。入选2018年6月至2019年10月接受WCD并完成随访的患者共54例。收集患者的基线资料,随访穿戴依从性、反馈的问题、除颤治疗效果等。结果接受WCD治疗的患者男47例(87.0%),年龄(55.2±17.6)岁。其中冠心病患者31例(57.4%),持续室性心动过速(室速)/心室颤动(室颤)发作患者19例(35.2%)。使用WCD的主要适应证为急性心肌梗死早期(40 d内)伴左心室射血分数≤35%18例(35.2%),其次为等待心脏移植且具有心脏性猝死(SCD)发生风险患者9例(16.7%)。患者平均穿戴天数为(51±34)d,最长145 d。18例患者随访3个月期间内坚持穿戴超过1个月。穿戴过程中感觉不适主要为除颤背心影响睡眠和无故报警。1例患者随访过程中监测到13次室颤发生,均予1次除颤治疗成功转复。无1例患者发生误放电。6例患者植入了植入型心律转复除颤器(ICD)结论WCD的中国临床观察性研究较为系统地介绍了中国人应用WCD的临床特点和使用情况,为进一步改善患者SCD的预防、加强公众对WCD的认识提供了经验。     

希氏-浦肯野系统起搏动物实验研究的现况与展望

希氏-浦肯野系统起搏是目前炙手可热的生理性起搏技术,但相关研究仍处在起步阶段,尤其是基础研究方面较为滞后.动物实验研究是生命科学研究和发展重要的基础和支撑条件,对深入认识希氏-浦肯野系统起搏,明确起搏治疗背后的相关分子和细胞学机制尤为关键.现回顾希氏-浦肯野系统起搏动物实验研究相关文献并进行综述.     

四维斑点追踪联合超声心动图分层应变技术评价不同部位起搏对左心室功能及同步性的影响

目的应用四维斑点追踪显像（4D-STI）及超声心动图分层应变技术评价右心室不同部位起搏器植入术后左心室收缩功能及同步性。 方法选取2018年12月至2019年10月于中国医学科学院阜外医院住院的双腔起搏器植入术患者100例,并根据起搏部位不同将其分为右心室心尖组（RVAP组）35例、右心室间隔组（RVSP组）35例、希氏束组（HBP组）30例。术前及术后6个月应用超声分层应变技术分析左心室3层心肌（心内膜下、中层和心外膜下心肌）纵向应变的变化,应用峰值应变离散（PSD）评估左心室同步性变化;采用4D-STI获得左心室整体纵向应变（GLS）、环周应变（GCS）、径向应变（GRS）、面积应变（GAS）。并对术前及术后3组间及组内参数进行比较分析。 结果术后6个月随访,RVAP组PSD较术前明显延长（t=-4.502,P=0.004）;RVSP及HBP组PSD均较术前缩短,HBP组较术前缩短更加显著,差异有统计学意义（t=-2.363,P=0.04）;3组间术后6个月PSD比较,差异有统计学意义（F=12.261,P<0.001）。术后6个月,RVAP组GLS-epi 与术前比较差异有统计学意义（t=-2.501,P=0.046）;RVSP及HBP组GLS-epi与术前相比降低不显著;3组间术后6个月GLS-epi比较,差异有统计学意义（F=6.786,P=0.034）。术后6个月RVAP组GLS、GCS、GRS、GAS均较术前降低,其中GCS、GRS、GAS差异均有统计学意义（P=0.049、0.014、0.037）。术后6个月,HBP组GLS、GAS、GRS明显优于RVAP组,差异均有统计学意义（P＜0.001、=0.002、=0.001）;HBP组GLS、GAS优于RVSP组,差异均有统计学意义（P=0.01、0.043）。 结论4D-STI联合超声分层应变技术可用于早期评价不同部位起搏术后左心室功能及同步性。HBP较RVAP及RVSP在改善左心室机械同步性方面更具优势;RVAP术后早期即出现左心室收缩功能减低,HBP及RVSP对左心室收缩功能无不良影响。