肝脏移植术后肺部感染病原体调查及危险因素分析

目的　总结肝移植术后肺部感染的病原体分布特点并探讨其危险因素。方法　对我院1999年 11月至 2 0 0 3年 6月间的 130例肝脏移植进行前瞻性调查 ,统计其发病率、病死率 ,描述其时间分布、病原学分布 ,利用非条件Logistic回归方程筛选术后肺部感染危险因素。结果　肝移植术后肺部感染发病率为 32 .31% ,病死率为 35 .71%。 78.5 7%的肺部感染发生在术后第一周。革兰氏阴性菌是最常见肺部感染病原体且多高度耐药。肝移植术后肺部感染危险因素包括 :术后使用呼吸机≥ 2d、长时间手术、纤支镜检查或治疗、术前大量腹水、术后气管切开、术后肾功能异常、术后肺水肿、术后长时间留置胃管、术中长时间低血压。结论　肝移植术后肺部感染多发生在移植术后早期 ,具有高发病率、病死率高的特点。病原体多为具耐药性的革兰氏阴性菌。围手术期多方面因素均可能成为肺部感染的诱因 ,其防治工作必须贯穿整个围手术期     

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目的 总结背驮式肝移植时病肝切除及肝流出道重建的经验。方法 回顾性分析1999年1月至2002年10月行67例背驮式肝移植时病肝切除及肝流出道重建的方法改进及效果。结果 肝移植病例围手术期死亡7例，手术死亡率为10.45％。2例存活超过3年，8例存活超过2年，19例存活超过1年。结论 病肝切除及肝流出道重建方法的改进有利于提高背驮式肝移植的成功率、减少技术性并发症。     

重组人DcR3腺相关病毒的构建和表达

目的克隆人DcR3基因于腺相关病毒(adeno-associatedvirus,AAV)载体pAAV-IRES-hrGFP中,以获得高感染滴度及纯度的重组人DcR3腺相关病毒,为将其用于感染移植肝,研究其对大鼠移植肝的保护作用打下基础。方法用基因重组的方法构建含全长人DcR3基因的重组腺相关病毒骨架质粒,利用脂质体法将腺相关病毒载体系统共转染入病毒包装细胞AAV-293细胞中,合成重组DcR3腺相关病毒,经PEG/氯仿纯化,用SDS-PAGE鉴定其纯度,扫描电镜观察病毒颗粒形态,倍比稀释法测定重组病毒的感染滴度。并用重组病毒感染COS-7细胞鉴定DcR3的表达。结果正确构建组装重组人DcR3腺相关病毒,纯化后病毒感染滴度为1.1×1010U/mL。在重组DcR3腺相关病毒感染的COS-7细胞上清液中检测到了DcR3的表达。结论成功构建了重组人DcR3腺相关病毒,为下一步研究DcR3对大鼠移植肝的保护作用打下基础。     

磁转联合脂质体实现高效细胞转染

目的优化体外培养细胞的外源基因转染方案。方法采用磁性微粒联合脂质体，将重组人绿色荧光蛋白表达载体（pAAV-IRES-GFP）外源DNA定向转染COS-7细胞，荧光显微镜下观察外源基因的表达，比较不同转染条件及DNA载量的细胞转染效果。结果DNA与Combimag按1：1的比例混合转染可以得到很高的转染效率，过高的DNA载量使转染效率减低。结论利用磁转结合脂质体可使低剂量的DNA达到快速、简便和高水平的转染。     

猪单纯门静脉血流阻断安全时限的研究猪单纯门静脉血流阻断安全时限的研究

目的 通过对猪单纯门静脉血流阻断,全面评估猪耐受门静脉血流阻断的安全时限。方法 将18只健康荣昌种猪随机分为假手术组（SO）、单纯门静脉阻断45min（PVC－45′）、60min（PVC－60′）组,通过对门静脉血流阻断,了解其存活情况、血流动力学改变、肝脏及肠道病理改变等。结果 ①SO、PVC－45′、PVC－60′组长期存活率分别为100％、100％、66．7％;②PVC组阻断前后血流动力学参数波动较大;③PVC－45′、60′组均有肝脏缺血灌注损伤,但PVC－60′组病理损害比45′组重;④PVC组肠粘膜的病理损伤是随门静脉阻断时间延长而加重;⑤PVC组肠粘膜通透性明显升高,肠系膜淋巴结肠道菌属培养阳性率及门静脉血内毒素随阻断时间延长而上升。结论 在本实验条件下正常猪耐受单纯门静脉阻断的安全时限为45min。     

肝门部占位病变的讨论

1 临床资料 患者男性,55岁.因"全身乏力、皮肤黄染及瘙痒、尿黄1个月"于2007年10月14日入院.     

如何学好医学英语口语

据统计,目前国际会议90%以上均采用英语.因此,英语是当今世界上最主要的国际通用语言,也是一个重要的交际工具.在医学界的国际交流中,英语也是国际通用语言.作者如何学好医学英语口语方面有一些心得体会,现介绍如下.     

附加门体分流术对小体积移植肝保护作用的实验研究

目的 研究附加门体分流术对小体积移植肝的保护效果.方法 建立巴马小型猪小体积肝移植模型,将15只小型猪平均分为3组:(1)A组,小体积肝移植组(对照组);(2)B组,远端脾肾分流术+小体积肝移植组;(3)C组,肠腔H形分流术+小体积肝移植组.手术后观察动物7 d存活率,动态监测肝功能生化指标、自由门静脉压、门静脉血流量(PBF)以及移植肝组织病理学改变.结果 动物7 d存活率分别为:A组1/5,B组3/5,C组5/5.A组动物移植肝复流后自由门静脉压立即升高,高峰达(28.6±2.07)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),复流1 h后单位肝组织PBF达(3.56±0.1 1)ml·min-1·g-1;移植肝组织病理学改变严重,包括肝细胞气球样变或肝细胞坏死、肝窦淤血、肝实质出血.B、c组中动物肝功能酶学指标有所改善.移植肝复流后自由门静脉压显著低于A组水平(P<0.05),PBF保持相对平稳.移植肝组织病理学病变明显减轻.结论 附加门体分流术可能可以避免小体积移植肝的损伤.     

兔T_9脊节神经元外周突分叉纤维电位的观察

上世纪以来,有关牵涉痛的机制,人们提出了各种学说。近年来用电生理等方法又证明,部分初级感觉神经元外周突有分叉存在。本实验观察了兔T_9脊节神经元外周突具有分叉纤维。     

损伤性胆管狭窄手术时机与胆管胶原含量变化的实验研究

目的 损伤性胆管狭窄手术时机及手术方式是影响胆道修复重建手术效果的重要因素，目前临床上对于胆管狭窄手术时机对术后胆管再狭窄的影响仍存在争议。本研究通过动物模型的实验观察，了解手术时机与胆管胶原组织含量变化的关系，为临床上损伤性胆管狭窄手术时机的选择提供实验和理论依据。方法 荣昌大白猪20只随机分为对照组、胆管梗阻15d组、胆管梗阻1个月组、胆管梗阻3个月组。建立胆管损伤模型，胆管修复方式为狭窄段胆管切除后的胆管对端吻合术，观察胆管吻合口组织胶原含量的变化。结果 胆管梗阻后，胆管黏膜上皮坏死脱落、纤维结缔组织增生、管壁增厚。胆管修复术后胆管局部纤维组织增生程度、胶原含量与胆管梗阻时程呈正相关。胆管修复术距损伤时程越长，胆管胶原组织的含量越高，术后发生胆管吻合口再狭窄的机会越大，程度越重。结论 胆管损伤后胆管胶原组织含量的变化是影响胆管修复术后吻合口狭窄的重要因素，损伤时程越长，胶原含量越高，术后易发生胆管吻合口再狭窄。