心脏外伤77例诊治体会

心脏外伤是胸部外伤中急危重症。1993年7月-2007年6月，我们共收治心脏外伤患者77例。现将诊治体会报告如下。     

苯磺酸左旋氨氯地平与缬沙坦对血压及动脉弹性的影响

目的比较苯磺酸左旋氨氯地平和缬沙坦对血压和动脉弹性的影响。方法96 例高血压患者被随机分成2 组分别服用苯磺酸左旋氨氯地平和缬沙坦,在服药前和服药12 个月后测量患者的颈- 股脉搏波传导速度（CF-PWV）,检测血浆一氧化氮（NO）和内皮素-1（ET-1）的水平。结果降压治疗后2 组的收缩压、舒张压、脉压均较治疗前明显降低（P 〈0. 001）。2 组CF-PWV 在经降压治疗后均有所下降,其中苯磺酸左旋氨氯地平组的幅度明显高于缬沙坦组（2. 85 ±0. 67 vs 0. 69 ±0. 11,P 〈 0. 001）。降压治疗12 周后2 组患者的NO 均较治疗前有所增加,ET-1 均降低。其中苯磺酸左旋氨氯地平组NO的增加幅度明显高于缬沙坦组（18. 54 ±8. 06 vs 8. 64 ±2.18）,ET-1 降低的幅度亦高于缬沙坦组（15. 64 ±4. 06 vs 3. 51 ±1. 14）差异具有统计学意义（P 〈0. 001）。结论本研究结果提示苯磺酸左旋氨氯地平和缬沙坦均能改善高血压患者动脉弹性功能,苯磺酸左旋氨氯地平降低血压和改善动脉弹性的作用更为明显。     

改良串联式预冲法用于DPM AS治疗肝衰竭的临床效果

目的探讨改良串联式预冲法用于双重血浆分子吸附(DPMAS)治疗肝衰竭的临床效果。方法选取珠海市第五人民医院及珠江医院2018年4月至2019年4月收治的96例肝衰竭患者纳入研究对象,以随机数字表法分为观察组与对照组,每组48例。两组患者接受基础治疗后行DPMAS治疗,治疗前对照组使用传统方法对血液灌流器进行预冲,观察组使用改良串联式预冲法对血液灌流器进行预冲。对比两组治疗后临床疗效及治疗期间并发症发生情况,另外对比两组治疗前后肝功能、凝血相关指标变化。结果观察组治疗后临床疗效总有效率(87.50%)显著高于对照组(70.83%),差异有统计学意义(P0.05)。组内对比两组治疗后ALT、AST、TBil水平显著低于治疗前,ALP高于治疗前(P0.05)。组内对比两组治疗后PT、APTT、TT水平显著高于治疗前,FIB水平低于治疗前,差异有统计学意义(P0.05)。观察组治疗后并发症总发生率(2.08%)显著低于对照组(16.67%),差异有统计学意义(P0.05)。结论改良串联式预冲法用于DPMAS治疗肝衰竭能够提高临床治疗效果,降低并发症发生率,且不对患者肝功能、凝血功能的改善产生不良影响,具有较高的临床应用价值。     

冠心病患者血清Ⅰ型胶原羧基末端肽的表达变化及临床意义

目的检测冠心病患者血清中Ⅰ型胶原羧基末端肽（ICTP）的水平变化,探讨其与MMP-2、MMP-9相关性,及在冠心病中
的临床意义。方法纳入2013年10月~2014年03月在我院门诊和住院的冠心病患者103例,其中稳定型心绞痛（SAP）患者39
例,不稳定型心绞痛（UA）患者39例,急性心梗（AMI）患者25例,选取38名非冠心病患者为对照组（Control, C）。留取研究对象
5 ml静脉血,用夹心酶联免疫吸附法（ELISA）检测静脉血清（基质金属蛋白-2）、MMP-9、ICTP水平,组间比较采用单因素方差分
析。结果SAP 与C 组比较,血清MMP-2,MMP-9,ICTP 水平稍增高,P>0.05。UA 组与SAP 组、C 组比较血清MMP-2、
MMP-9、ICTP水平升高,P<0.05。AMI组与SAP组及C组比较,血清MMP-2、MMP-9、ICTP升高,P<0.05。AMI组与UA组比
较,血清MMP-2、MMP-9、ICTP均无显著差异,P>0.05。ICTP与MMP-2、MMP-9都具有正相关性（P<0.05）;与斑块纤维组成比
例呈负相关,与脂质比例呈正相关（P<0.05）。结论冠心病患者血清ICTP水平升高可提示粥样斑块的不稳定性,与MMP-2水平
相关,可作为无创性的ACS的预测指标。
     

香芹酚预处理减轻小鼠心肌缺血再灌注时氧化应激及细胞凋亡

目的探索香芹酚（CAR）对小鼠心肌缺血再灌注损伤的作用及其相关机制。方法结扎雄性C57 BL/6小鼠冠状动脉左前降
支45 min后解除结扎线构建急性心肌缺血再灌注（I-R）损伤模型。动物被随机分为5组：假手术组（n=13）、Vehicle组（DMSO
in saline +I-R组）（n=13）、CAR组（CAR+I-R组）：分为20、40及60 mg/kg组（每组n=13）。CAR于缺血前15 min给药。缺血45 min
再灌注2 h后检测心肌组织氧化应激水平及细胞凋亡率。结果同Vehicle组相比,CAR组心肌缺血再灌注后心肌梗死面积、氧
化应激水平及细胞凋亡率显著降低（P<0.05）Vehicle 组及CAR组DCFDA强度分别为（158.21±6.43）%及（123.47±9.82）%。
Vehicle 组及CAR组Mn-SOD活性分别为0.67±0.16 及1.12±0.17 U/mg protein。Vehicle 组及CAR组过氧化氢酶活性分别为
0.14±0.09及0.63±0.07 U/mg protein。结论CAR可通过降低氧化应激水平及心肌细胞凋亡率缓解小鼠心肌缺血再灌注损伤。
     

磁标记猪骨髓间充质干细胞肝脏移植示踪研究*

目的 探索1.5T MRI活体示踪经大动物门静脉移植的磁标记干细胞技术及最长示踪时间。方法 菲立磁-多聚赖氨酸（FE-PLL）复合物标记猪骨髓间充质干细胞后,经门静脉移植入猪的肝脏,分别于移植前、移植后1d、1周、2周、3周行扫描。结果 移植后1d、1周、2周、3周肝脏信噪比（SNR）分别为2.30±0.16、9.15±1.01、11.21±1.08、15.21±1.04,前2周肝脏信噪比与移植前比较有显著的降低（P<0.05）。结论 1.5T MRI能有效示踪经大动物门静脉移植的磁标记干细胞,可示踪2周。     

一种简单快速分离纯化小型猪胰岛的方法

目的 探索一种简单快速分离纯化小型猪胰岛的方法。 方法 摘取小型猪胰腺,经胰管插管后注入胶原酶V,用自制的半自动消化分离装置消化,胰腺消化物经自制的推进式离心管及单一密度（1.096g/ mL）的ficoll400纯化后行双硫腙（DTZ）染色,倒置显微镜下观察计数胰岛的数量及纯度,胰岛素释放试验检测胰岛细胞的功能。结果 纯化后平均每克小型猪的胰腺可以获得（2 645 ±234）个胰岛细胞当量（IEQ）,平均纯度为（74.2 ±5.1）%。纯化后的胰岛细胞对胰岛素释放刺激反应良好,高糖时的胰岛素释放量为低糖时的3.14倍(P<0.01)。 结论 为小型猪胰岛细胞的研究建立了一种简单快速分离纯化胰岛的方法,纯化后的胰岛细胞功能良好。     

香芹酚预处理对心肌缺血再灌注时线粒体损伤的作用

目的探索香芹酚（CAR）对心肌缺血再灌注（I-R）时线粒体损伤的作用。方法 C57BL/6小鼠冠状动脉左前降支结扎45min,解除结扎2h构建心肌I-R损伤模型。将小鼠随机分为3组（每组n=12）：假手术组、Vehicle（DMSO in saline）＋I-R组、CAR（60mg/kg）＋I-R组。Vehicle或CAR于冠脉结扎前15min给药。心肌缺血45min再灌注2h后,检测心肌梗死面积,并测定平均线粒体面积、线粒体分裂百分比、线粒体基质微粒及脂滴数量以评估线粒体损伤情况。结果与假手术组相比,Vehicle组心梗面积显著增加,差异有统计学意义（P〈0.05）;与Vehicle组相比,CAR（60mg/kg）预处理可显著减少心梗面积,差异有统计学意义（P〈0.05）。与Vehicle组相比,CAR预处理可显著降低平均线粒体面积、线粒体基质微粒数、线粒体周围脂滴数和线粒体分裂百分比,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 CAR可通过减轻心脏组织中线粒体损伤降低小鼠心肌I-R后心梗面积。     

三磷酸腺苷敏感的钾通道与心肌保护

三磷酸腺苷敏感的钾通道(KATP)可分为质膜KATP(sarcKATP)和线粒体KATP(mito-toKATP)，结构尚不十分清楚。KATP的开放与心肌缺血预适应有关，可抑制心肌细胞凋亡、减小梗死面积、提高心功能恢复率，目前推测KATP的心肌保护作用与mito Kntr开放有关。