经内镜黏膜下剥离术治疗62例直肠神经内分泌肿瘤不完整切除危险因素分析

目的探讨经内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗直肠神经内分泌肿瘤(r-NENs)不完整切除的危险因素,并为其不完整切除后处理提供临床治疗建议。方法对2012年2月至2018年2月在吉林大学第一医院62例直肠神经内分泌肿瘤病例资料进行回顾性分析,采用单因素和多因素的分析方法分析直肠神经内分泌肿瘤ESD不完整切除的相关危险因素。结果单因素分析:病变浸润深度(P0.05)及病变黏膜表面中央有凹陷(P0.05)是直肠神经内分泌肿瘤ESD不完整切除的危险因素;进一步多因素分析结果显示,黏膜表面中央有凹陷(P=0.031)以及病变浸润至黏膜下层(P=0.014)是影响直肠神经内分泌肿瘤ESD不完整切除的独立危险因素。结论直肠神经内分泌肿瘤的浸润深度至黏膜下层及病变黏膜表面中央有凹陷等因素与ESD不完整切除有关,充分评估ESD术前肿瘤无淋巴、血管转移,ESD不完整切除术后,可考虑密切随访。     

2020年日本食管癌内镜黏膜下剥离术/内镜黏膜切除术指南解读:腺癌部分

2020年日本胃肠内镜学会制定并发布了食管癌内镜黏膜下剥离术/内镜黏膜切除术指南。该指南针对18个临床问题提出建议,问题涉及食管癌的术前诊断、适应证、内镜切除方案、可治愈性评估以及内镜切除监测5个方面,主要内容包括食管鳞癌和食管腺癌2个部分。本文主要就食管腺癌部分的指南内容进行了解读。     

全息影像术中导航在泌尿外科腹腔镜和机器人手术中的应用价值

目的探讨全息影像术中导航在泌尿外科腹腔镜和机器人手术中的应用价值。方法回顾性分析2019年1—12月北京和睦家医院等19家医疗中心收治的86例患者的病例资料,临床诊断包括肾肿瘤78例,膀胱癌2例,肾上腺肿瘤2例,肾囊肿1例,前列腺癌1例,汗腺癌淋巴结转移1例,根治性膀胱切除术后盆腔转移瘤1例。其中,32例接受标准腹腔镜手术,分别为肾部分切除术(LPN)27例,根治性前列腺切除术1例,根治性膀胱切除术2例,肾上腺肿瘤切除术2例;54例接受达芬奇机器人手术,分别为肾部分切除术(RAPN)51例,腹膜后淋巴结清扫术1例,双侧肾囊肿去顶减压术1例,盆腔转移肿瘤切除术1例。两种术式的肾部分切除术患者中41例有可统计的临床数据,其中RAPN 23例,LPN 18例。男26例,女15例;中位年龄53.5(24~76)岁;中位R.E.N.A.L评分7.8(4~11)分。专业工程师根据86例术前增强CT检查图像和诊断报告重建全息影像。术前,全息影像可帮助术者对供应肿瘤或手术切除部位的动静脉血管、淋巴结和神经的立体空间结构及相互关系有更直观的认识,协助术前手术规划。在术中将全息影像与腹腔镜监视器中的术野图像进行实时追踪和融合,实现术中导航。结果本组86例手术均顺利完成。术中通过人工调整全息影像,可提示重要血管如肾动脉和肾静脉在体内的投影位置,帮助术者定位血管、淋巴结和其他重要解剖结构的位置,便于精准分离。本研究采用标准腹腔镜手术和达芬奇机器人手术的肾部分切除术患者中共41例有可统计的临床数据。41例中位手术时间140(50~225)min,其中RAPN为140(50~215)min,LPN为160(80~225)min;中位热缺血时间23(14~60)min,其中RAPN为21(17~40)min,LPN为25(14~60)min;中位出血量80(5~1200)ml,其中RAPN为150(30~1200)ml,LPN为50(5~1200)ml。术中无周围重要脏器损伤。2例LPN患者出现ClavienⅡ级并发症,1例出血1200 ml给予输血,另一例血肿未予处理,自行吸收。此2例分别为前、后肾门肿瘤,R.E.N.A.L评分均为11分。结论全息影像术中导航可协助术者在腹腔镜和机器人手术中对重要的解剖结构进行定位、识别,在减少术中组织和器官损伤、降低手术并发症和提高手术成功率方面有重要的应用价值。     

硬膜外阻滞复合全麻用于老年患者膝关节置换手术的可行性

关节置换手术创伤大,手术时间长,另外术中可能出现骨水泥毒性反应,因此麻醉手术风险较大[1].而老年患者各脏器功能减退,对麻醉手术耐受力降低,且往往合并有多种脏器病变,如高血压、冠心病、糖尿病,以及麻醉手术刺激引起的大量儿茶酚胺释放,导致血压高、心率快、血液动力学剧烈波动等.因此,更需要选择一种最佳的麻醉方法[2-4],既能有效控制不良应激反应,又能维持稳定的呼吸循环功能,提供充足的氧供,尽量避免并发症的发生,从而保证患者围术期的安全.本研究探讨连续硬膜外阻滞复合全麻用于老年患者膝关节置换术的可行性,并与单纯全身麻醉做比较.     

催产素联合安定加快产程进展分析

催产素静脉滴注是临床广泛应用的催产方法,而安定是一种镇静剂,具有镇静、催眠、抗惊厥及较强的肌肉松弛作用.将催产素与安定在临产时联合应用可促进宫口扩张,加速产程进展.我院2006年7月至2008年1月催产素联合安定加快产促应用情况,报告如下.     

虚拟模拟器在输尿管镜技能培训中的应用

目的评估虚拟模拟器在输尿管镜操作技能培训中的应用。方法共50人进入本次研究,按既往输尿管镜操作的经验是否大于20例分成两组,熟悉模拟器后采用左输尿管下段取石操作进行初评,评价指标包括:总操作时间、输尿管插管时间、损伤致出血点的数目、尝试插管的次数以及GRS评分。48 h后进行复评。结果经过模拟器训练后所有参与者总操作时间明显缩短(345.30±31.35及221.53±16.43,P=0.001),GRS评分明显改善(25.20±1.98及28.80±1.20,P=0.008)。两组的总操作时间、输尿管插管时间及GRS评分无论初复评均有差异,独立完成的输尿管镜的例数与GRS评分相关。结论虚拟模拟器是输尿管镜技能培训及评估的有效工具。     

小儿髋关节单侧性暂时性滑膜炎60例治疗小结

小儿髋关节单侧性暂时性滑膜炎,或称毒性髋关节滑膜炎,祖国医学无此病名,本地称为“长脚风”,是骨伤科中较为常见的骨关节疾病。国内文献报道不多。我院自1978年8月开始,在温州医学院协作下,采取中西医结合方法,专用《朱氏小儿舒筋汤》验证治疗60例,疗效满意,今报告于下。     

虚拟模拟器在输尿管镜培训中应用的初步探讨

目的 评估虚拟模拟器UroMentorTM在输尿管镜培训中的应用价值. 方法 30名泌尿外科医师按单独完成输尿管镜例数＜ 20例和≥20例分成2组,分别为18名及12名.应用左输尿管下段取石模拟操作进行初评,包括:总操作时间、输尿管插管时间、损伤致出血点的数目、尝试插管次数以及综合总体评分(GRS),连续训练48 h后复评并与初评比较. 结果 经过模拟器训练后所有受试者总操作时间明显缩短[( 333±32)s及(228±18)s,P=0.001],GRS评分明显改善(24.4±2.1及28.1±1.2,P=0.010).少(无)经验组和有经验组初评总操作时间[(405±40)s及(262±22)s,P=0.014]、复评总操作时间[(276±12)s及(179±9)s,P=0.000]及初评GRS评分(19.6±2.5及29.2±1.3,P＝0.009)、复评GRS评分(25.0±1.1及31.2±0.7,P=0.002)差异均有统计学意义.独立完成的输尿管镜例数与GRS评分相关(初评r=0.705,复评r=0.756). 结论虚拟模拟器URO MentorTM可以成为输尿管镜技能培训及评估的有效工具.     

手法闭合复位与切复内固定治疗青少年桡骨小头骨折的临床对比研究

目的 比较分析手法闭合复位与切复内固定治疗青少年桡骨小头的临床疗效。方法 2005年6月至2013年6月在本院或朱氏中医骨伤科门诊部采用手法闭合复位或切复内固定治疗并获得完整随访的青少年桡骨小头骨折36例,其中手法闭合复位组15例,男9例,女6例,年龄6~23岁,平均(14.33±4.39)岁,按照Mason分型：Ⅱ型8例,Ⅲ型7例;切复内固定组21例,男14例,女7例,年龄8~22岁,平均(14.86±3.92)岁;按照Mason分型：Ⅱ型9例,Ⅲ型12例。观察两组患者治疗前后的桡骨移位距离,并随访采用Broberg and Morrey肘关节功能评分评价肘关节功能及采用Metaizeau肘关节功能后期疗效标准评定治疗效果并进行比较分析。结果手法闭合复位组和切复内固定组患者在治疗前的桡骨移位距离相互比较无明显差异(P>0.05),治疗后3d两组患者的桡骨移位距离分别为(0.99±0.57)mm和(0.57±0.28)mm,均明显小于术前移位距离(P<0.01),并且手法闭合复位组的Broberg and Morrey肘关节功能评分为(86.93±10.85),明显高于切复内固定组(P<0.05),手法闭合复位组的Metaizeau疗效评价中总较好率为86.67%、不良率为6.67%,与切复内固定组比较均无明显差异(P>0.05)。结论 手法闭合复位与切复内固定治疗青少年桡骨小头一样具有良好的临床疗效,并且能够更好的恢复肘关节功能。     

针刺结合吞咽治疗仪治疗脑梗死后吞咽障碍疗效分析

目的:观察针刺结合吞咽治疗仪治疗脑梗死后吞咽障碍的效果。方法:130例按照随机数字表法分为两组共65例,对照组用针刺疗法,观察组用针刺疗法结合吞咽治疗仪治疗。结果:观察组治疗后NIHSS评分(3.16±0.88)分、VFSS评分(7.64±1.88)分,对照组治疗后NIHSS评分(7.48±1.92)分、VFSS评分(4.35±1.12)分,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。总有效率观察组93.84%、对照组72.31%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:针刺结合吞咽治疗仪治疗脑梗死后吞咽障碍效果较好。