体胖患者的腹腔镜阑尾切除术应用技术分析

目的 探讨腹腔镜阑尾切除在体胖患者手术应用方法与价值.方法 分析30例体胖患者腹腔镜下阑尾切除术中操作特点.结果 手术过程顺利,手术时间25～60min,平均40min,术后平均下床活动时间12h.平均出院时间4天.伤口无一例感染.结论 腹腔镜阑尾切除对体胖患者有明显优势,创伤小,易于手术操作,效果突出.     

T3、T4期直肠癌术前新辅助治疗疗效评估中MRI的应用价值研究

目的:研究MRI在T3、T4期直肠癌术前新辅助治疗疗效评估中的应用价值。方法:选择本院2013年1月-2015年1月收治的40例经病理证实为T3、T4期直肠癌患者为研究对象,回顾性分析其术前新辅助治疗前后的MRI资料。结果:术前新辅助治疗前肿瘤≤5 cm的患者为13例,5 cm的患者为27例;40例患者的DWI均表现为高信号,而ADC均表现为降低;16例处于T3期,24例处于T4期。经过治疗后肿瘤1.0 cm有9例,1.0~3.0 cm有11例,3.0~5.0 cm有15例,≥5.0 cm有5例;40例患者均表现为DWI的低信号,ADC信号升高。T1期4例,T2期22例,T3期10例,T4期4例。术后的病理分期为:T1期5例,T2期21例,T3期10例,T4a期1例,T4b期3例。结论:MRI可以对直肠癌T3、T4期患者术前新辅助治疗前后肿瘤大小和分期给出良好的判定。     

临床超低位的直肠癌保肛手术中腹腔镜下ISR应用效果研究

目的：分析临床超低位直肠癌保肛手术（SSO）中实施腹腔镜下经肛门括约肌间切除术（ISR）的临床效果。方法：选取本院收治的超低位SSO患者80例作为研究对象,随机分为两组,每组40例。对照组实施开腹处理,而研究组实施腹腔镜下ISR处理,观察记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率,并对比分析。结果：研究组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率均明显优于对照组,前后比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：超低位直肠癌保肛手术患者实施腹腔镜下ISR治疗可取得良好的效果,所需手术时间短、出血少、住院时间短以及并发症发生率低,值得临床推广应用。     

完善我国公立医院管理体制意向调查研究

目的 了解公立医院管理者对公立医院管理体制的认识,为进一步完善公立医院管理体制提供实证信息和建议.方法 理论分析、现场问卷调查和焦点组访谈.结果 目前医院管理者与专家对公立医院管理权限划分存在一定差距.结论 应进一步明确政府公立医院所有者代表和院长经营者身份,适当调整两者的权力划分,确保公立医院社会公益性的职能.     

上海某区社区医院政府财政补助现况调查

目的研究政府财政补助在社区医院经济补偿结构中的现状。方法本文利用上海2003-2005年度某区城镇及农村23家社区医院的财务数据进行分析。结果(1)社区医院政府财政补助占医院毛收入比重较低,社区医院政府财政补助绝对值年平均增长率既落后于政府财政收入增长速度,也远落后于地区GDP增长速度。(2)社区医院政府财政补助在医院纯收入构成中具有十分重要位置。(3)目前在排除药品收入条件下,政府财政补助无法对社区医院医疗亏损给予足额补偿。(4)农村卫生院政府财政补助和药品收支结余均低于城区社区医院,且农村卫生院的药品收支结余数值低于财政补助。结论政府的财政补助应倾向社区医院提供的公共产品与准公共产品服务,政府财政补助只能补助社区医院政策性亏损,不能补贴经营性亏损。     

直肠癌根治术中影响肠腔肿瘤细胞脱落的多因素分析

目的 探讨直肠癌根治术中各临床病理特征、手术方式等相关因素对肠腔内肿瘤细胞脱落的影响.方法 对我科2006年5月至2007年12月期间诊断为直肠癌并行根治手术的60例患者行前瞻性研究,术中在离断肿瘤下端肠管前行肠腔内灌洗,收集灌洗液送病理科,用普通涂片、HE染色检测送检标本中的癌细胞.统计检测结果,应用包括Logistic回归分析等统计学方法分析各因素对术中肠腔肿瘤细胞脱落的影响.结果 送检标本中,阳性标本共有27例,阴性标本33例.对可能影响检出结果的各因素行单因素统计分析,结果患者的年龄、肿瘤大小、TNM分期、手术时间及手术方式这5个因素的差异有统计学意义(P＜0.05).进一步将这5个因素行Logistic多因素回归分析,发现TNM分期、手术时间及手术方式是影响肠腔内肿瘤细胞脱落的决定因素,其中TNM分期影响最显著,手术时间的影响次之,最后是手术方式.结论 直肠癌根治术中必须常规行肠腔内灌洗,特别是肿瘤TNM分期晚、瘤体大及手术时间长的病例,更需重视肿瘤细胞脱落导致术后局部复发的风险.虽然腹腔镜直肠癌手术中直肠肠腔内肿瘤细胞脱落的几率较传统开腹手术明显要小,但仍有必要进行有效灌洗.     

腹腔镜直肠癌根治术中肠腔脱落肿瘤细胞的临床研究

目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术中,手术操作对肠腔脱落肿瘤细胞的影响,比较腹腔镜手术和传统开腹直肠癌根治术中直肠腔内肿瘤细胞脱落的差异。方法:2006年5月至2007年12月我院将60例直肠癌患者分为腹腔镜组和开腹组,每组各30例,行对比研究。比较两种手术肠腔灌洗液标本肿瘤细胞的阳性检出率。结果:送检结果中,阳性标本28例,阴性标本32例。其中腹腔镜组阳性标本9例,阳性率30.0%;开腹组阳性标本19例,阳性率63.3%,总阳性率46.7%。数据经四格表资料的χ2检验,腹腔镜组和开腹组标本阳性检出率差异有统计学意义(P=0.010)。结论:腹腔镜直肠癌手术在无瘤技术方面具有可行性和优越性,强调腹腔镜直肠癌根治术在离断远端肠管前,须先行有效肠腔灌洗。     

艾灸治疗寒凝血瘀型原发性痛经

原发性痛经指生殖器官没有器质性病变,在行经前后或在行经期出现腹痛、腰酸、下腹坠胀或其他不适,影响生活和工作。现代流行病学研究表明,痛经的患病率为33.19%-90.00%,     

奥曲肽治疗晚期卵巢癌所致肠梗阻的疗效观察

目的 研究奥曲肽治疗晚期卵巢所致肠梗阻的作用. 方法 将通过临床症状和腹部X线平片及PET/CT明确诊断为晚期卵巢癌所致肠梗阻非手术治疗患者64例分为两组:对照组(n=34)常规治疗,即禁食、鼻胃管胃肠减压、灌肠、全肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)支持;治疗组(n=30)除常规治疗外,使用奥曲肽治疗,剂量为0.6 mg/d,持续静脉泵入.观察两组治疗开始前1d、治疗第4和第7d的鼻胃管引流量.当症状缓解、排气、鼻胃管引流量≤100 ml/d时,拔除鼻胃管,同时观察两组的鼻胃管拔除率. 结果 两组患者经治疗后病情均出现明显缓解.两组患者经治疗后病情均出现明显缓解.与对照组相比,治疗组治疗第4d胃液引流量显著减少,为(573.6 ±312.1)ml/dvs.(1 003.9±275.2) ml/d(P＜0.001),治疗第7d进一步减少,为(78.4±116.2) ml/d vs.(487.3±103.5) ml/d (P＜0.001).治疗组患者鼻胃管拔除率显著提高(83.3％vs.20.6％,P＜0.001).结论 奥曲肽可显著减少胃液的引流量,使大部分患者摆脱胃肠减压和TPN,在晚期癌性肠梗阻患者非手术治疗中具有重要作用.     

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术治疗肥胖症围手术期的护理干预效果评价

目的探讨护理干预对行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术（LRYGB）肥胖患者围手术期的影响,为加强临床肥胖患者围手术期护理治疗提供参考依据。方法选取2011年10月至2013年10月我院胃肠外科收治的60例行LRYGB肥胖患者为研究对象,随机分为实验组与对照组,每组30例,实验组根据患者的具体评估情况实行个性化护理,对照组实行一般护理措施。所有病例均顺利行LRYGB,无术中中转开胸或因严重并发症行二次手术病例。观察两组患者围手术期的心率、血压、血糖、术后恢复情况及并发症,并进行统计学分析。结果两组一般资料差异无统计学意义（P〉0．05）。两组入院时血糖、心率、血压监测比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。经过个性化护理及一般护理后,手术前日、手术当日及出院情况两组血糖比较,实验组均低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。手术前日及手术当日监测心率、血压比较,实验组均低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组所有术后恢复指标比较,实验组恢复快于对照组,差异有统计学意义（P=0．000）。结论术前全面评估患者、耐心细致的心理护理、积极配合医生针对不同合并症的相关治疗能够稳定患者生命体征,改善患者合并症症状,提高心肺功能,促进腹腔镜胃旁路减肥手术的顺利进行,减少术后并发症的发生,提高手术效果及患者的生活质量。