静脉注射左卡尼汀治疗肺动脉高压并右心功能障碍疗效观察

目的 观察静脉注射左卡尼汀治疗肺动脉高压导致右心功能障碍的疗效.方法 入选66例WHO心功能分级Ⅲ～Ⅳ级的特发性肺动脉高压14例、先天性心脏病相关性肺动脉高压36例及结缔组织病相关性肺动脉高压16例患者,分为左卡尼汀治疗组40例和对照组26例.左卡尼汀治疗组在常规治疗基础上给予左卡尼汀5 g/d,静脉滴注,连用7 d.分别于研究开始及7 d后进行6min步行距离、WHO心功能分级、体格检查及血清标记物检查,评价两组疗效和记录不良反应.结果 治疗前后比较,左卡尼汀组患者的6 min步行距离增加75 m,对照组增加45 m(P=0.04).左卡尼汀组16例心功能改善2级,13例改善1级,6例无变化,5例恶化一级以上;对照则分别为心功能改善2级3例,改善1级8例,无变化9例和恶化一级以上6例(P=0.04).左卡尼汀组B型利钠肽水平下降58.16 ng/L,而对照组下降33.29 ng/L(P=0.01).左卡尼汀组收缩压升高8.1 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),对照组升高2.4 mm Hg(P=0.03).无患者因严重不良反应退出研究.结论 常规治疗的基础上联合应用左卡尼汀,可改善肺动脉高压所导致的右心功能障碍患者的运动耐量和心功能分级,并且安全性、耐受性良好.     

以肺高血压首诊的POEMS综合征患者的临床特征分析

目的探讨以肺高血压首诊的POEMS综合征患者的临床特征。方法该研究为回顾性病例系列研究。回顾性收集2013年5月至2021年11月同济大学附属上海市肺科医院收治的以肺高血压首诊的POEMS综合征患者的临床资料, 包括一般临床资料以及实验室检查、超声心动图、右心导管检查、治疗方法及随访结果, 并分析其特征。结果共入选患者7例, 其中男性3例, 年龄44～62(55±9)岁。7例患者均以超声心动图提示肺动脉压力升高就诊, 首发症状主要为胸闷气促(7例)、乏力(6例)和下肢水肿(4例)。POEMS综合征相关症状主要为多发性周围神经病变(7例)、多浆膜腔积液(6例)、脏器肿大(5例)、皮肤病变(5例)和内分泌病变(4例)。7例患者血清血管内皮生长因子水平均明显升高。7例患者超声心动图估测的肺动脉收缩压为(66±21)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。其中6例患者进行了右心导管检查, 测得的肺动脉平均压为(35±9)mmHg, 肺血管阻力为(4.00±2.10)Wood U。7例患者确诊后均接受了针对POEMS综合征的药物治疗, 5例活动耐量改善、世界卫生组织功能分级稳定或好转, 1...     

法舒地尔治疗肺动脉高压研究

法舒地尔是目前唯一在临床上使用的Rho激酶抑制药,Rho激酶现已成为心血管疾病治疗的重要靶点之一,在肺动脉高压的发病机制和发展过程中起重要作用。法舒地尔能够安全有效地治疗肺动脉高压且不良反应小,有望成为治疗肺动脉高压的新型药物。     

食物频度问卷的信度和效度评价

目的:对食物频度问卷的信度和效度进行考察.方法:对101名同济大学在校大学生进行两次食物频度问卷调查和1次3日膳食记录,两次食物频度问卷调查的时间间隔为3周.采用Wilcoxon符号等级检验和Spearman等级相关系数进行统计学分析.结果:两次食物频度问卷个体营养素摄入量的中位数差别小于10%;二者显著相关,相关系数在0.382和0.727之间(P＜0.001).食物频度问卷与3日膳食记录所测各营养素的中位数除胆固醇(31.32%)外差别不大;相关系数校正后为0.232～0.646,除胆固醇(P=0.064)外,其余均有统计学意义(P＜0.05).结论:食物频度问卷具有较好的信度和效度,但明显高估了胆固醇的摄入量,故需要对问卷作进一步的改进,才可以更好地评估研究对象的膳食结构.     

心电图对肺动脉高压的诊断价值探讨

目的 参照右心导管检查结果,评价常规12导联心电图在肺动脉高压诊断中的应用价值.方法 入选超声心动图估测肺动脉收缩压≥36 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的64例疑诊肺动脉高压患者为研究对象,右心导管检查前30 min行12导联心电图检查.根据右心导管检查结果排除肺动脉高压者26例,确诊肺动脉高压者38例(特发性肺动脉高压23例,结缔组织病相关性肺动脉高压15例).比较两组间心电图参数差异.通过ROC曲线计算心电图各指标诊断肺动脉高压的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值.采用Spearman相关性计算肺动脉高压组心电图参数与血液动力学指标相关性.结果 心电图诊断右心室肥大的各指标在肺动脉高压组中的发生率显著高于排除肺动脉高压组.Ⅰ导联S波振幅＞0.21 mV、QRS电轴＞87°、R_(v1) + S_(v5)＞0.76 mV诊断肺动脉高压的敏感性分别为89%、86%、84%,特异性分别为81%、92%、83%.采用Spearman相关性分析显示,QRS电轴与肺动脉平均压的相关性最高(r=0.75,P＜0.001);R_(v1) + S_(v5)与肺血管阻力的相关性最高(r=0.74,P＜0.001);R_(v1) + S_(v5)和I导联S波振幅与心指数相关性较高(r=-0.62,P＜0.001).结论 常规12导联心电图检查在肺动脉高压筛查中有重要价值,Ⅰ导联S波振幅＞0.21 mV、QRS电轴＞87°、R_(v1) + S_(v5)＞0.76 mV等右心室肥大征象时应考虑到肺动脉高压可能.QRS电轴、R_(v1) + S_(v5)以及Ⅰ导联S波振幅对评估肺动脉高压患者血液动力学受损的严重程度有临床意义.     

三尖瓣环收缩期位移评价先天性心脏病相关肺动脉高压疾病严重程度的价值

目的 观察先天性心脏病相关肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension with congenital heart disease, CHD-PAH）患者超声心动图参数，分析三尖瓣环收缩期位移（tricuspid annular plane systolic excursion, TAPSE）评价疾病严重程度的价值。方法 回顾性分析2011年10月—2017年7月住院患者74例，28例曾行修补手术治疗的患者作为修补组，其余46例作为未修补组。所有患者均行超声心动图检测，分别将修补组和未修补组患者根据世界卫生组织心功能分级（World Health Organization functional class, WHO-FC）分为Ⅰ~Ⅱ级亚组和Ⅲ~Ⅳ级亚组，观察TAPSE差异。结果 与未修补组相比，修补组氨基末端脑利钠肽前体（N-terminal natriuretic peptide type-B, NT-proBNP）较高（P<0.05），肺血管阻力（pulmonary vascular resistance, PVR）较高（P<0.05）,超声心动图参数TAPSE较低（P<0.05）。根据WHO-FC将未修补及修补患者分别为2个亚组（WHO-FC Ⅰ/Ⅱ及Ⅲ/Ⅳ组）： 在未修补的亚组中，TAPSE在WHO-FC不同分级中差异无统计学意义（P>0.05），且TAPSE趋于正常；而在修补后的亚组中，TAPSE随着WHO-FC分级的逐渐增加而降低(P<0.05)，且低于正常值。但修补与未修补两亚组的TAPSE与NT-proBNP（r=-0.30,P>0.05;r=0.24,P>0.05）及PVR(r=-0.21,P=0.16;r=-0.24,P=0.12)均没有相关性。结论 对于CHD-PAH患者，无论是修补组还是未修补组，TAPSE可能均不能准确的评估患者疾病的严重程度。     

西地那非治疗肺动脉高压的研究

肺动脉高压是一种严重威胁人类身体健康的临床综合征,以肺血管阻力进行性升高为特征,最终发展至右心功能衰竭甚至死亡。5型磷酸二酯酶抑制药西地那非能选择性抑制5型磷酸二酯酶,可有效治疗肺动脉高压。目前已有大型临床研究证实西地那非可改善肺动脉高压患者症状,提高运动能力、生活质量和生存率;也有研究表明西地那非联合伊洛前列素或依前列醇治疗肺动脉高压优于单药治疗。西地那非安全性、耐受性好,最常见不良反应为头痛、腹泻、脸红、鼻衄等。目前有关西地那非治疗剂量、远期疗效及联合应用等仍需更多循证医学研究证实。