肺结核患者左氧氟沙星耐药危险因素分析

目的调查住院肺结核患者左氧氟沙星耐药的发生率,分析住院肺结核患者产生左氧氟沙星耐药的危险因素。方法收治的肺结核患者,痰罗氏培养阳性者,药敏试验含有左氧氟沙星,将发生左氧氟沙星耐药的患者作为耐药组,未发生左氧氟沙星耐药的作为对照组,比较两组的各项观察指标。分析导致左氧氟沙星耐药的原因。结果住院肺结核患者左氧氟沙星的耐药率是35.6%,初治患者左氧氟沙星的耐药率17.5%,复治患者左氧氟沙星的耐药率56.6%,应用左氧氟沙星时间、耐药数量、合并肺外结核是左氧氟沙星耐药的危险因素,且有统计学意义。左氧氟沙星耐药患者住院期间预后更差。结论肺结核患者左氧氟沙星的耐药性比其他的研究要高,其耐药性不容忽视。     

重视抗结核药物性肝损伤

目前,药物性肝损伤(durg induced liver injury,DILI)越来越受到重视,欧美国家DILI占急性肝功能衰竭病因的30％～40％,据估计,每年全球DILI发生率可高达13.9/10万[1].DILI已成为药物开发的瓶颈问题[2].我国近5年来因急性DILI住院的患者数量有逐年增长的趋势[3].     

95例住院高龄肺结核临床分析

目的　探讨高龄肺结核临床特征及治疗和管理措施。方法 对高龄肺结核(Ⅰ组)从临床特征、治疗及疗效方面与老年肺结核(Ⅱ组)进行对比分析。结果 (1)Ⅰ组循环系统并发症、营养不良及伴有3种以上合并症者均高于Ⅱ组,合并糖尿病和咯血者少于Ⅱ组(P<0.05)。(2)Ⅰ组初治者空洞病变少,复治者病变范围广,与Ⅱ组比较有统计学意义(P<0.05)。(3)Ⅰ组痰菌阳性率低于Ⅱ组(P<0.05)。(4)Ⅰ组中三药联合化疗与四药联合化疗近期X线好转率无明显差异(P>0.05),四化毒副反应明显高于三化(P<0.05)。结论 (1)对高龄肺结核应提高警惕并加强管理。(2)治疗高龄肺结核用药要适量,三化方案最佳。(3)两组经合理规律治疗均可取得满意效果。     

百合固金片辅助治疗初治肺结核的随机对照临床研究

目的 探讨百合固金片辅助治疗初治继发性肺结核(肺肾阴虚证)的有效性及安全性。方法 采用随机、双盲、安慰剂平行对照、多中心临床研究,将96例初治肺结核患者采用随机数字表法分为研究组72例和对照组24例,两组受试者均采用2H-R-E-Z/4H-R-E方案进行抗结核治疗,研究组加用百合固金片,对照组加用百合固金片模拟剂,分别于治疗前及治疗2周、4周及8周观察其安全性及各项中医证候。应用SAS 9.1统计软件进行统计学分析处理。计数资料的比较采用χ ²检验,计量资料采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 结果 两组患者全分析集(full analysis set,FAS)结果显示,治疗2周末研究组和对照组的愈显率(临床痊愈+显效)分别为40.28%(29/72)和25.00%(6/24),差异无统计学意义(χ ²=1.95,P=0.1624);治疗4周及8周末,研究组的中医证候愈显率分别为70.83%(51/72)、86.11%(62/72),对照组分别为45.83%(11/24)、66.67%(16/24),两组愈显率之间差异均有统计学意义(4周末,χ ²=5.54,P=0.0186;8周末,χ ²=4.49,P=0.0341),研究组优于对照组;治疗2周和4周末,研究组的有效率分别为93.06%(67/72)、98.61%(71/72),对照组的有效率分别为66.67%(16/24)、83.33%(20/24),两组之间差异均有统计学意义(2周末,χ ²=10.66,P=0.0011;4周末,χ ²=8.19,P=0.0042),研究组优于对照组,治疗8周末研究组和对照组的有效率分别为97.22%(70/72)和91.67%(22/24),两组之间差异无统计学意义(χ ²=1.33,P=0.2482)。研究组和对照组的咳嗽消失时间分别为20.5 d和28 d,差异有统计学意义(χ ²=6.25,P=0.0124),研究组疗效优于对照组。研究组未出现中药相关的不良反应。 结论 百合固金片辅助治疗初治继发性肺结核可有效改善结核中毒症状,并有效缩短咳嗽消失时间,安全性好。     

对1000例初治活动性肺结核诊断方式的探讨

目的由初治活动性肺结核住院患者的资料，分析诊断肺结核的方式。方法采取回顾性分析法，将1000例患者资料输入计算机，统计分析其临床症状、体征及相关实验室检查，得到肺结核病的诊断方式。结果因症就诊患者占95．9％，咳嗽和咳痰77．7％（777例），发热50．8％（508例）。实验室中纯化蛋白衍生物皮试强阳性率515％（51／99），血清抗结核抗体阳性率61．5％（474／771），痰抗酸杆菌涂片阳性率48．8％（488例），痰结核菌培养阳性率占送检病例的57．9％（135／233）。诊断方式：实验室菌阳诊断率4914％（494例）；菌阴肺结核临床综合诊断率50．6％（506例），其中纯化蛋白衍生物皮试或血清结核抗体阳性占综合诊断的51．6％（261／506），实验室各项检测结果均阴性者占综合诊断的48．4％（245／506）。结论在我国因症就诊是发现肺结核的主要方式。对咳嗽≥2周的患者，应常规排查肺结核。肺结核痰检发现率低，菌阴肺结核的综合诊断目前仍占有重要地位。     

检测血清抗脂阿拉伯甘露糖IgG抗体（LAM—IgG）对结核病的诊断价值

目的 评价ＲａｐｉｄｆｌＴＭ试剂盒检测血清抗脂阿拉甘露酯ＩｇＧ抗体对结核病的诊断价值。方法 采用快速斑点免疫金渗滤法检测活动性肺结核６０例，骨结核６例，胸膜炎３例，脑膜炎２例，肺癌３０例及３０例健康人血清中ＬＡＭ－ＩｇＧ。结果 活动性结核病组ＬＡＭ－ＩｇＧ阳性率６９％，肺癌及正常对照组ＬＡＭ－ＩｇＧ假阳性率５％，结论血清ＬＡＭ－ＩｇＧ测定对活动性结核病有较好的辅助诊断价值。     

不同级别综合医院肺结核发现模式研究

目的 探讨不同级别综合医院各自肺结核发现模式.方法 采取回顾性调查方法 ,选取市级,区级,县级综合医院各1家,分别调查肺结核发现模式.结果 3家医院在呼吸科拍片率,肺结核报卡率、报卡菌阳率和报卡痰检菌阳率均有王著统计学意义(P＜0.01).医院2各项指标的百分率均高于医院1(P＜0.01).医院3除报卡痰检菌阳率略低于医院1外,其他各项指标的百分率均大于医院1,其中在呼吸科拍片率和肺结核报卡丰等上均有显著统计学意义(P＜0.01).结论 研究发现医院2管理模式最佳,四项关键指标均高于医院1和医院3.原因在于该院对结核病比较重视,配有结核病专业医生.其管理模式是内部主动重视而非外界被动干预. 级,县级综合医院各1家,分别调查肺结核发现模式.结果 3家医院在呼吸科拍片率,肺结核报卡率、报卡菌阳率和报卞痰捡菌阳率均有王著统计学意义(P＜0.01).医院2各项指标的百分率均高于医院1(P＜0.01).医院3除报卡痰检菌阳率略低于医院1外,其他各项指标的百分率均大于医院1,其中在呼吸科拍片率和肺结核报卡丰等上均有显著统计学意义(P＜0.01).结论 研究发现医院2管理模式最佳,四项关键指标均高于医院1和医院3.原因在于 院对结核病比较重视,配有结核病专业医生.其管理模式是内部主动     

18个月化疗方案对耐多药肺结核患者的治疗效果分析

目的 分析由6种药物组成、疗程为18个月的化疗方案对耐多药肺结核患者的治疗效果,为缩短耐多药肺结核患者的化疗疗程提供依据。方法 纳入2009年7月至2015年12月在首都医科大学附属北京胸科医院等20家结核病专科医院确诊为耐多药肺结核的681例患者,按照所采用的化疗方案将患者分为观察组(18个月方案组,515例)和对照组(24个月方案组,166例)。收集治疗中结核分枝杆菌培养、血常规、肝肾功能、心电图检查等结果,观察药物不良反应,评估两组患者的治疗转归(治疗成功、失败、死亡、丢失等)。采用SPSS 22.0软件进行数据的统计学分析,计量资料采用t检验或Z检验,计数资料采用χ ²检验;两组患者治疗前有差异的临床指标与治疗成功率间的关系采用logistic回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义结果 观察组的治疗成功率(64.66%,333/515)高于对照组(54.22%,90/166)(χ ²=5.818, P=0.002),病死率(2.33%,12/515)低于对照组(5.42%,9/166)(χ ²=4.015, P=0.045)。而两组的失败率(17.86%,92/515;23.49%,39/166)、丢失率(11.46%,59/515;11.45%,19/166)、药物不良反应的总发生率(24.85%,128/515;25.90%,43/166)差异均无统计学意义(χ ²=2.561,P=0.109;χ ²=0.000,P=0.997;χ ²=0.095,P=0.757)。logistic回归分析显示年龄≥50岁[β=0.549,$s_{\bar{x}}$=0.204,Wald χ ²=7.262,P=0.007,OR(95%CI)=1.731(1.161~2.579)]和使用乙胺丁醇 [β=0.485,$s_{\bar{x}}$=0.190,Wald χ ²=6.516,P=0.011,OR(95%CI)=1.625(1.119~2.359)]是影响治疗成功率的风险因素。结论 采用6种药物组成、疗程为18个月的化疗方案能够达到24个月化疗方案的疗效,并获得较好的治疗成功率,且未增加药物不良反应发生率,具有临床可行性。     

吡嗪酰胺引起血尿酸增高的临床分析

正吡嗪酰胺(pyrazinamide,PZA,Z)是短程抗结核治疗的核心药物之一,高尿酸血症是其较为常见的药物不良反应。由于绝大多数不影响治疗,因而不被临床医师重视。本研究对PZA引起血尿酸增高的出现时间、发生率,继发关节痛的出现时间、发生率以及别嘌醇的降尿酸作用进行分析,报告如下。