Carto系统与常规方法指导消融频发右室流出道室性早搏的比较

目的通过对应用Carto电解剖标测系统(Carto系统)与常规方法指导射频消融治疗频发右室流出道室性早搏(RVOT-PVCs)的比较,评价其临床应用。方法 68例频发RVOT-PVCs患者,其中Carto组36例,运用Carto系统重建右室流出道三维电解剖图后行电解剖标测靶点并予冷盐水灌注电极进行消融;另32例在X线下常规标测和消融,为常规组。比较两组的手术时间、靶点标测时间、X线曝光时间、总放电次数及有效放电率、消融成功率、并发症和随访复发结果。结果手术时间、即时成功率两组无差别(P0.05)。与常规组相比,Carto组靶点标测时间明显缩短(50.8±10.2minvs71.9±20.9min),X线曝光时间缩短(15.5±3.8minvs27.0±7.1min),总放电次数减少(5.8±1.2次vs9.4±1.8次),有效放电率增高(48.1%±12.2%vs31.5%±7.9%),复发率降低(2.8%vs9.4%),P均0.05。两组均无并发症。结论两种标测方法消融频发RVOT-PVCs均有效,安全。但Carto系统对复杂的多源多形早搏有明显的优势。     

lncRNA NEAT1通过调节miR-27b-3p/SP1轴对心房颤动大鼠心肌纤维化的影响

目的]探讨lncRNA NEAT1通过调节miR-27b-3p/特异性蛋白1(SP1)轴对心房颤动(AF)大鼠心肌纤维化的影响。 [方法]54只大鼠按照随机数字表法分成6组(n＝9):假手术组、AF组、AF＋shControl组、AF＋shNEAT1组、AF＋shNEAT1＋anti-miR-Control组、AF＋shNEAT1＋anti-miR-27b-3p组。转染上述慢病毒载体2周后,采用连续7天尾静脉注射乙酰胆碱-氯化钙的方法进行AF大鼠造模。AF的发生率、持续时间采用心电图记录;RT-qPCR检测心房组织内NEAT1、miR-27b-3p、SP1及纤维化相关基因(TGF-β1、CTGF、COLⅠ、COLⅢ)的表达水平;荧光素酶报告基因检测miR-27b-3p与NEAT1、miR-27b-3p与SP1的靶向关系;TUNEL染色观察心房组织心肌细胞凋亡;Masson染色观察心房组织心肌纤维化;Western blot检测心房组织中SP1、纤维化相关基因的蛋白表达水平。 [结果]与AF组比较,AF＋shNEAT1组AF的发生率和持续时间降低,心肌纤维化和细胞凋亡减轻,TGF-β1、CTGF、COLⅠ、COLⅢ的mRNA和蛋白表达降低(P＜0.05)。NEAT1负调控miR-27b-3p水平。沉默miR-27b-3p可逆转shNEAT1对AF大鼠心肌细胞凋亡和心肌纤维化的抑制作用。miR-27b-3p直接靶向SP1并抑制其mRNA和蛋白表达(P＜0.05)。NEAT1通过下调miR-27b-3p促进SP1的表达。 [结论]NEAT1下调可缓解AF和AF诱导的心肌纤维化,其调控机制与调节miR-27b-3p/SP1轴有关。     

转化生长因子-β1基因多态性与高血压心房颤动相关性研究

[目的]研究转化生长因子-β1（transforming growth factor-β1,TGF-β1）基因＋869T／C多态性与高血压心房颤动发生的关系,探讨TGF-β1基因＋869T／C基因型对高血压心房颤动发生的影响。[方法]采用序列特异性引物聚合酶链反应（PCR-SSP）,检测99例高血压患者（其中47例伴心房颤动）及49名对照组TGF-β1基因＋869T／C。[结果]在高血压心房颤动组中＋869T／C位点的CC基因型频率高于高血压无心房颤动组及对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）,高血压心房颤动组＋869C等位基因频率高于高血压无心房颤动组及对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）,与高血压无心房颤动组比较,携带C等位基因的个体患心房颤动的相对风险度（0R）为2．044（95％CI：1．157～3．612）。[结论]TGF-β＋869CC基因型是高血压心房颤动的易感基因型;C等位基因可能是高血压心房颤动发病的遗传易感基因。     

新疆哈萨克族Brugada综合征患者的调查分析

目的:Brugada综合征是一种可引起室颤和猝死高危风险的心脏离子通道异常疾病,心电图表现为右束支传导阻滞伴V1～V3导联阵发性或持续性ST段抬高(≥0.1mV).目前尚未见中国哈萨克族人群Brugada综合征发病率的资料.文中通过对新疆地区哈萨克族住院患者心电图的回顾性分析,初步了解哈萨克族人群Brugada综合征的流行病学情况. 方法:按照Brugada综合征的心电图诊断标准,对新疆哈密市巴里坤县1995年1月至2006年8月9046例心电图资料进行筛选. 结果:9046例中,年龄16～74岁,平均(37.7±14.6)岁.23例心电图呈Brugada样心电图征,发生率为2.54‰,其中男性11例,女性12例,男、女发生率分别为4.16‰(11/2643)和1.87‰(12/6403),差异有显著性意义(P＜0.05).年龄16～45岁和＞45岁人群中发生率分别为3.42‰及1.34‰,两年龄组间有显著性差异(P＜0.05).其中典型(Ⅰ型)和不典型(Ⅱ、Ⅲ型)Brugada心电图改变分别为2例及21例,发生率分别为0.22‰及2.32‰. 结论:Brugada样心电图征在新疆哈族住院患者总发生率为2.54‰,以青壮年男性多见.     

GNAS1基因T393C单核苷酸多态性与非瓣膜性房颤的相关性

目的分析中国汉族人群Gs蛋白α亚基基因（GNAS1）T393C单核苷酸多态性（SNP）与非瓣膜性房颤是否存在相关性。方
法分别选取非瓣膜性房颤患者90例及正常对照90例,采用PCR-RFLP分析非瓣膜性房颤患者GNAS1基因T393C等位基因型
及等位基因频率分布特点,并通过研究其与心率变异性（HRV）的关系,从而分析GNAS1基因T393C位点与非瓣膜性房颤患者
自主神经活动规律的关系。结果GNAS1基因T393C多态性等位基因型频率和等位基因频率在两组间比较具有显著性差异
（P<0.01）,CC基因型及T393C等位基因的频率在病例组中显著增高;pNN50、LF、LF/HF在不同基因型间差异有统计学意义
（P<0.05）。结论GNAS1基因T393C SNP可能与中国汉族人群非瓣膜性房颤的发生有明显的相关性。
     

特发性室性早搏心率变异性的临床研究

目的：探讨特发性室性早搏(PVCs)与心率变异性（HRV）的关联及不同室性早搏数目负荷与HRV的关系,分析其临床意义。方法：208例特发性室性早搏患者,根据24小时动态心电图（holter）记录室性早搏总数,分为A组（﹤1000个）,B组（1000~10000个）,C组（﹥10000个）,分别计算出HRV的时域指标：RR总体标准差（SDNN）、24h每5min时段平均RR间期标准差（SDANNindex）、每5min时段平均RR间期标准差（SDNNindex）、相邻RR间期差值的均方根（rMSSD）、相邻RR间期差值50ms的百分数（PNN50）。频域指标：低频功率（Low Frequency ,LF）、高频功率（High Frequency, HF）以及两者比值LH/HF。分析HRV各指标与特发性室性早搏的相关性及不同室性早搏负荷组间HRV有无差异。结果：特发性室性早搏与LF/HF（r=0.322,P=0.000)、HF（r=-0.017,P=0.014）、rMMSD（r=0.163,P=0.019）明显相关。各组间HRV指标比较,rMMSD在A、C,B、C之间比较,差异具有显著性。结论：特发性室性早搏患者其自主神经平衡调节受损,主要与迷走神经张力减弱相关,室性早搏数目负荷>10000/24h的患者迷走神经功能减低可能更明显。 关键词：室性早搏;心率变异性;时域指标;频域指标;临床研究     

特发室性早搏患者窦性心率震荡的分析

【目的】观察分析特发室性早搏患者窦性心率震荡（HRT）的变化及临床意义。【方法】239例特发室性早搏患者按早搏负荷分为三组：低负荷组80例（室早负荷〈1％）、中负荷组77例（室早负荷≥1％且〈10％）和高负荷组82例（室早负荷≥100）,比较各组间HRT参数,震荡初始（T0）和震荡斜率（TS）的差异并分析HRT异常与早搏负荷之间的关系。【结果】随着早搏负荷的增大,特发室性早搏患者HRT异常的发生率明显增加（低、中、高三组HRT异常率分别为：13．7％、18．2％、37．8％,P〈0．01）,TO值明显增大（低、中、高三组分别为：－2．04±1．62％、－1．37±1．26％、-0．57±1．59％,P〈0．01）,TS值逐渐降低（低、中、高三组分别为：3．72±1．01ms／RR、3．15±0．83ms／RR、2．75±0．58ms／RR,P〈0．01）。HRT异常与早搏负荷呈明显正相关（P〈0．01）,TO值与早搏负荷呈明显正相关（P〈0．01）,而TS值与早搏负荷呈负相关（P〈0．01）。【结论】特发室性早搏患者HRT现象随早搏负荷的增大而减弱,心率震荡异常与早搏负荷明显相关,过大的早搏负荷可能影响特发室性早搏患者心脏自主神经功能。     

急诊科重度低钾血症患者采取高浓度快速补钾治疗的临床观察

目的探究重度低钾血症患者采取高浓度快速补钾治疗和慢速补钾治疗的疗效差异和安全性，为临床补钾方案提供经验积累。方法选取急诊科2011年3月至2013年3月收治的50例重度低钾血症患者，利用随机数字表法分为研究组和对照组，每组各25例。两组患者均采取静脉补钾治疗，其中对照组采取慢速补钾方案（10mmol／h），研究组则采取快速补钾方案（20mmol／h）。补钾前后两组患者均接受血钾、尿钾浓度检测。结果研究组钾注射时间短于对照组[（0．96±0．20）h vs（2．11±0．17）h，P〈0．01]，治疗后血钾浓度高于对照组[（3．95±1．21）mmol／L傩（3．45±0．61）mmol／L，P〈0．01]，尿排钾量少于对照组[（3．6±0．7）mmol vs（7．2±1．5）mmol，P〈0．01]，净补钾量高于对照组[（15．76±3．63）mmol vs（11．55±2．78）mmol，P〈0．01]。两组均发生心律失常3例，血压异常1例，心电图异常1例，组间不良反应发生率相当（P〉0．05）。结论高浓度快速补钾治疗相较于慢速补钾，不仅能快速提高患者的血钾水平，还具有安全性高、副作用低的临床效果。     

转化生长因子-β1基因+869T/C位点多态性在心房颤动发生中的意义

目的研究转化生长因子β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)基因+869T/C多态性与心房颤动(房颤)发生的关系,探索TGF-β1基因+869T/C基因多态性在房颤发生中的意义。方法收集2006年9月至2008年11月心内科住院患者212例,根据有无房颤将患者分为房颤组103例,对照组109例,采用序列特异性引物聚合酶链反应检测TGF-β1基因+869T/C多态性。结果在房颤组中+869T/C位点的CC基因型频率高于对照组,差异有统计学意义(35%vs.19%,P0.05),+869C等位基因频率高于其对照组,差异有统计学意义(115%vs.90%,P0.05)。方差分析显示3种基因型的左心房直径差异有统计学意义[(36.54±6.34)mm vs.(39.93±7.70)mm vs.(40.48±7.96)mm;F=5.186,P=0.006],基因型与左心房直径间的关系为:TTTCCC。结论TGF-β1+869C基因型是房颤的易感基因型;同时携带TGF-β1+869C等位基因的人群更易患房颤。     

ATP结合盒转运子A1基因R219K的多态性与心房颤动相关性研究

目的 探讨ATP结合盒转运子A1基因(ABCA1)R219K的多态性与心房颤动(房颤)相关性.方法 选择250例房颤患者(房颤组)和250例非房颤者(对照组)为研究对象.采用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性测定ABCA1基因的多态性,并检测所有研究对象的C反应蛋白(CRP)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)血清浓度;比较两组不同基因型、不同等位基因的分布及CRP、HDL-C的血清浓度.结果 房颤组与对照组ABCA1 R219K RR 型、RK型、KK型基因型频率分别为42.0%、42.8 %、15.2%和34.0%、43.2%、22.8%,房颤组KK型明显低于对照组(P=0.03);房颤组与对照组R等位基因、K等位基因分布频率为63.4%、36.6%和55.6%、44.4 %,K等位基因分布频率在房颤组中较对照组明显降低(P=0.012);房颤组CRP浓度明显高于对照组(P=0.004),HDL-C浓度无明显差异;在不同基因型之间CRP、HDL-C浓度比较中发现,RR 基因型CRP 浓度显著高于KK型(P=0.013);而HDL-C浓度RR 基因型低于RK型和KK型(P 分别为 0.009、0.027).结论 房颤的炎性指标CRP显著升高;ABCA1 R219K位点K等位基因可能是房颤发生的一种保护因素.