比例辅助通气对胎粪吸入综合征新生儿血浆中肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8和血管内皮生长因子水平的影响

目的：探讨比例辅助通气（PAV）对新生儿胎粪吸入综合征（MAS）患儿血浆中肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-8和血管内皮生长因子（VEGF）水平的影响。方法选择2011年1月至2013年10月在扬州大学医学院附属淮安市妇幼保健院住院治疗的30例新生儿 MAS患儿为研究对象,按照随机数字表法,将其分为PAV组（n=15,给予PAV模式支持）和同步间隙指令通气（SIMV）组（n=15,给予SIMV模式支持）。随机选取同期在本院产科出生的10例健康足月新生儿纳入对照组。3组患儿的性别、胎龄、出生体质量等一般临床资料比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。采用酶联免疫吸附测定法测定各组新生儿生后1 d和3 d时血浆 TNF-α、IL-8和 VEGF的水平（本研究遵循的程序符合扬州大学医学院附属淮安市妇幼保健院伦理委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书）。结果3组血浆 TNF-α水平在生后1 d、3 d 比较[（1395.80±426.46）ng/L vs.（1428.27±414.24）ng/L vs.（374.30±229.91）ng/L;（1356.87±315.54）ng/L vs.（1602.13±371.10）ng/L vs.（383.30±187.00））ng/L],差异均有统计学意义（F=27.573,48.142,P=0.000）;IL-8水平在生后1 d、3 d 比较[（2.231±1.063）μg/L vs.（2.409±1.058）μg/L vs.（0.398±0.214）μg/L;（1.813±0.701）μg/L vs.（2.484±1.049）μg/L vs.（0.409±0.231）μg/L],差异均有统计学意义（F=216.198,21.173,P=0.000）,VEGF 水平于生后1 d、3 d 比较[（167.07±77.23）ng/L vs.（179.93±78.83）ng/L vs.（41.90±13.51）ng/L;（141.73±52.69）ng/L vs.（186.27±68.25）ng/L vs.（39.10±10.14）ng/L],差异亦有统计学意义（F=14.092,22.987,P=0.000）。结论在维持正常血氧饱和度和血气值的情况下,PAV模式所致肺损伤程度较 SIMV模式小。     

新生儿心肌炎临床特点(附17例报告)

<正>新生儿心肌炎时临床表现不典型,症状无特异性,病情轻者可自愈,重者病情严重,且病死率高。因此探讨新生儿心肌炎临床特点对其早诊治及改善预后具有重要的临床意义。故笔者对2005-01～2007-01收治的17例新生儿心肌炎的临床资料进行回顾性分析,现总结如下。1临床资料1.1一般资料本组17例均符合1999年昆明会议制定的     

前体脂质体型猪肺表面活性物质对整肺灌洗兔呼吸窘迫模型的治疗作用

目的：观察前体脂质体型猪肺表面活性物质（PPPS）对整肺灌洗兔呼吸窘迫模型的治疗作用。方法：将PPPS水化后，经气管滴入治疗整肺灌洗型成年兔呼吸窘迫模型，观察兔的生命体征、血气、动态肺顺应性等指标的变化。结果：整肺灌洗后模型兔的血气pH、PaO2急剧下降，PaCO2轻度上升，心率明显减慢而呼吸频率增加，SBP和DBP均明显下降；支气管肺泡灌洗液中PS含量明显下降；病理检查提示出现肺出血、肺不张、肺泡萎缩、透明膜形成等病变，符合Ⅰ型重症呼吸衰竭临床诊断标准。经气管滴入PPPS后，可以使RDS模型兔的各项指标（pH、PaO2、PaCO2、HR、BR、SBP、DBP）明显改善，肺部的病理改变也明显减轻。统计学分析结果提示，治疗组和对照组pH（F=4．572，P=0．046）、PaO2（F=557．586，P=0．000）、PaCO2（F=96．798，P：0．000）、TV（F=117．851，P=0．000）、Cydn（F=276．996，P=0．000）、HR（F=34．975，P=0．000）、BR（F=28．167,P=0．000）、SBP（F=124．751，P=0．000）和DBP（F=108．672，P=0．000）比较差异均有统计学意义；在治疗组中，各个时间点的pH、PaO2、PaCO2、TV、Cydn、HR、BR、SBP和DBP比较差异均有统计学意义。结论：PPPS对实验性PS缺乏和肺损伤造成的呼吸窘迫有显著的治疗作用。     

前体脂质体型猪肺表面活性物质对整肺灌洗兔呼吸窘迫模型的治疗作用

目的:观察前体脂质体型猪肺表面活性物质(PPPS)对整肺灌洗兔呼吸窘迫模型的治疗作用.方法:将PPPS水化后,经气管滴入治疗整肺灌洗型成年兔呼吸窘迫模型,观察兔的生命体征、血气、动态肺顺应性等指标的变化.结果:整肺灌洗后模型兔的血气pH、PaO2急剧下降,PaCO2轻度上升,心率明显减慢而呼吸频率增加,SBP和DBP均明显下降;支气管肺泡灌洗液中PS含量明显下降;病理检查提示出现肺出血、肺不张、肺泡萎缩、透明膜形成等病变,符合Ⅰ型重症呼吸衰竭临床诊断标准.经气管滴入PPPS后,可以使RDS模型兔的各项指标(pH、PaO2、PaCO2、HR、BR、SBP、DBP)明显改善,肺部的病理改变也明显减轻.统计学分析结果提示,治疗组和对照组pH(F=4.572,P=0.046)、PaO2(F=557.586,P=0.000)、PaCO2(F=96.798,P=0.000)、TV(F=117.851,P=0.000)、Cydn(F=276.996,P=0.000)、HR(F=34.975,P=0.000)、BR(F=28.167,P=0.000)、SBP(F=124.751,P=0.000)和DBP(F=108.672,P=0.000)比较差异均有统计学意义;在治疗组中,各个时间点的pH、PaO2、PaCO2、TV、Cydn、HR、BR、SBP和DBP比较差异均有统计学意义.结论:PPPS对实验性PS缺乏和肺损伤造成的呼吸窘迫有显著的治疗作用.     

氨茶碱治疗新生兔重度胎粪吸入时的病理改变

目的观察氨茶碱在治疗新生兔重度胎粪吸入时的病理改变。方法将24只日龄20～30d的新生兔随机分为灌入胎粪后实施同步间歇指令通气、应用氨茶碱组(氨茶碱组)、灌入胎粪后实施同步间歇指令通气组(氨茶碱对照组)、胎粪灌入后不予通气组(通气对照组)以及灌生理盐水不予通气组(空白对照组),氨茶碱组在胎粪灌注后0.5和2.5h静脉给予氨茶碱(2.0mg/kg),各组分别于灌后6h处死。观察湿干重比及肺组织病理评分,光镜下观察肺损伤程度。结果氨茶碱组与氨茶碱对照组湿干重比值间差异有统计学意义(P<0.05)。氨茶碱组与氨茶碱对照组肺损伤评分差异有统计学意义(P<0.05)。氨茶碱对照组肺组织炎性细胞加多且弥漫性水肿较重。结论氨茶碱可减轻重度胎粪吸入新生兔的肺水肿和肺损伤。     

手足口病患儿血清肿瘤坏死因子-α、白介素6和白介素10水平的变化

目的观察手足口病(HFMD)患儿血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)的变化。方法采用酶联免疫吸附实验(ELISA)抗体夹心法测定15例HFMD患儿(急性期、恢复期)及同期10例健康体检儿童血清TNF-α、IL-6和IL-10的含量,用SPSS软件对所得数值进行统计学分析。结果 HFMD患儿急性期TNF-α、IL-6和IL-10含量均显著高于健康对照组(P<0.05)。恢复期IL-6含量与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),而TNF-α和IL-10水平仍高于健康对照组(P<0.05)。结论 HFMD患儿急性期炎症细胞因子(TNF-α、IL-6、IL-10)水平均显著升高,而抑制性细胞因子IL-10水平和TNF-α水平升高持续到恢复期。     

比例辅助通气模式在新生儿机械通气中的应用观察

目的了解比例辅助通气在新生儿机械通气中的应用效果。方法对15例需要机械通气的新生儿,首先进行常规机械通气（SIMV模式）,分别于通气1小时后改为SIMV＋PAV模式通气1小时,观察人机对抗次数、每分钟通气量（MV）、动态肺顺应性（Cdyn）、血压、心率和呼吸频率的变化。结果所有病例的人机对抗次数明显减少,而MV、Cdyn的数值均呈明显增加,三个指标数值变化的差异具有统计学意义;血压、心率和呼吸频率的数值变化的差异无统计学意义。结论PAV＋SIMV模式,明显减少了人机对抗,提高了新生儿通气的舒适水平,减少了患儿所需的呼吸功。     

肺保护性通气策略在早产儿重症呼吸窘迫综合征中的应用

目的探讨肺保护通气策略在机械通气治疗早产儿重症呼吸窘迫综合征(RDS)中的临床意义。方法回顾性分析2004年1月至2011年12月采用常频通气(SIMV模式)治疗的64例重症早产儿RDS临床资料,按患儿所应用的通气策略分成研究组(采用肺保护性通气策略,36例)和对照组(采用传统通气策略,28例),比较两组患儿的呼吸机参数、血气分析、并发症发生率、病死率、上机时间、氧疗时间、住院时间等。结果研究组患儿极期呼吸机参数吸气峰压(PIP)、平均气道压(MAP)、吸入氧浓度(FiO2)、吸气时间(Ti)明显低于对照组,而呼气末正压(PEEP)、呼吸频率(RR)均高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05);研究组患儿极期动脉血pH值、氧分压(PO2)均低于对照组,二氧化碳分压(PCO2)高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05);研究组患儿呼吸机相关性肺损伤(VALI)发生率、上机时间、氧疗时间、住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05),而在肺出血、慢性肺疾病(CLD)、动脉导管未闭(PDA)、脑室内出血(IVH)等发生率和病死率方面,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 RDS早产儿实施肺保护通气策略,可显著降低VALI的发生率,缩短上机时间、氧疗时间和住院时间,并不增加CLD、PDA、IVH等并发症的发生率,是一种更安全有效的通气策略。     

超声造影在胆囊占位性病变鉴别诊断中的临床应用

目的 探讨超声造影在胆囊占位性病变血管形态表现与良恶性鉴别诊断上的应用价值。方法 术前对常规超声检出胆囊占位性病变并经手术病理证实为良性病变(良性组84例,胆囊胆固醇性息肉62例,胆囊腺瘤8例,胆囊腺肌增生症14例)或恶性病变(恶性组10例,均为胆囊癌)的94例患者行超声造影检查,观察超声造影动脉期胆囊病变血管形态特征和胆囊壁结构连续性,进行超声分型,并与手术病理检查结果进行对照分析。结果 94例胆囊占位性病变患者术前超声造影表现:(1)动脉期血管形态特征:胆固醇性息肉62例,术前超声造影检出56例(56/62,误诊为慢性胆囊炎4例和胆囊腺瘤2例),病灶中血管形态呈均匀点状型(32例),分支血管型(14例)或中央血管型(16例);胆囊腺瘤8例,术前超声造影诊断8例,另将胆固醇性息肉误诊为胆囊腺瘤4例,病灶血管呈分支血管型或中央血管型(各4例);胆囊腺肌增生症14例,术前超声造影诊断14例(14/14),血管形态均呈均匀点状型(14例);胆囊癌10例,术前超声造影诊断10例(10/10),病灶血管均呈不规则血管型(10/10)。(2)良性组与恶性组动脉期血管形态特征与胆囊壁结构连续性的比较:良性组病变血管形态多呈均匀点状型(54.8%,46/84),其余为中央血管型(23.8%,20/84)或分支血管型(19.0%,18/84),无不规则血管型(0/84);动脉期病变局部胆囊壁多表现为连续型(90.5%,76/84),呈平行连续亮线状,仅少数呈不连续型(9.5%,8/84)。恶性组多数病变(8/10,80.0%)动脉期均表现为不规则血管型,且多数病变(8/10,80.0%)局部胆囊壁不连续(黏膜层、肌层、浆膜层不完整)。良性组(90.5%,76/84)与恶性组(20.0%,2/10)超声造影对局部胆囊壁连续型的检出率比较差异有统计学意义(χ2=26.63,P<0.01)。以胆囊壁结构连续性作为胆囊癌的诊断指标,其诊断敏感度(8/10,80.0%)、特异度(76/84,90.5%)和准确率为89.4%(84/94)。结论 术前超声造影对胆囊占位性病变血管形态特征与局部胆囊壁连续性进行观察和分型,可对胆囊病变良恶性鉴别诊断提供重要参考依据。     

高频振荡叠加同步间歇指令通气治疗新生儿胎粪吸入综合征

目的：观察高频振荡通气（HFOV）叠加同步间歇指令通气（SIMV）治疗新生儿胎粪吸入综合征的效果。方法：实施HFOV＋SIMV的叠加模式治疗12例胎粪吸入综合征患儿,采用最小压力策略,通过逐渐增加平均气道压以实现吸入氧体积分数〈0.6时,经皮氧饱和度〉0.9,根据PCO2调整震荡幅度（△P）和频率（f）,最终维持正常血气。治疗过程中监测心率、血压、动脉血气、氧合指数及呼吸机参数。结果：12例患儿在施行HFOV治疗48 h后,氧合指数逐渐下降,在各个时间点比较,差异有统计学意义（F=12.996,P=0.000）;所需的平均呼吸道压力明显下降,各个时间点比较,差异有统计学意义（F=8.712,P=0.000）;所需的FiO2逐渐下降,各个时间点比较,差异有统计学意义（F=29.095,P=0.000）;所需振荡压力幅度逐渐下降,各个时间点比较,差异有统计学意义（F=5.587,P=0.001）;心率、血压在各个时间点比较,差异均无统计学意义（F=1.095,P=0.386;F=0.764,P=0.553）。结论：HFOV＋SIMV治疗新生儿胎粪吸入综合征是安全有效的。