小潮气量和呼吸暂停联合低呼气末正压通气在输尿管软镜手术中的应用*

目的探讨小潮气量和呼吸暂停联合低呼气末正压通气(PEEP)在输尿管软镜手术中的临床应用价值。方法选择2016年1月-2017年1月该院收治的肾结石行输尿管软镜钬激光碎石术患者80例,随机分为两组,各40例,对照组为小潮气量(6 ml/kg)联合呼吸暂停通气组,观察组为小潮气量(6 ml/kg)、呼吸暂停联合低PEEP(5 cm H2O)组,比较初次呼吸暂停前与恢复正常呼吸后1 min内,患者心率(HR)、血压变化、血气分析结果中动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、动脉血氧分压(PaO_2)变化及呼吸力学指标如:气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)变化,并统计不同时间点(麻醉前、手术开始前、拔除气管导管时、拔除气管后30 min及术后24 h)肺泡-动脉氧分压差(A-aDO_2)、呼吸指数(RI)及肺动态顺应性20(CLdyn20)变化趋势。结果恢复呼吸后,观察组HR及平均动脉压(MAP)、Ppeak及Pmean与呼吸暂停前比较差异无统计学意义(P0.05),HR慢于恢复呼吸后对照组(P0.05),MAP低于恢复呼吸后对照组(P0.05),观察组Ppeak及Pmean均低于恢复呼吸后对照组(P0.05);观察组PaCO_2低于恢复呼吸后对照组(P0.05),PaO_2高于恢复呼吸后对照组(P0.05),拔除气管导管时、拔除气管后30 min及术后24 h,观察组A-aDO_2均明显低于对照组(P0.05),CLdyn20优于对照组(P0.05),RI大于对照组(P0.05)。结论针对输尿管软镜手术,术中行小潮气量(6 ml/kg)、呼吸暂停联合5 cm H2O低PEEP处理,在确保手术顺利进行前提下,可更好地维持患者生命体征平稳、血气分析结果正常,改善机体氧供需平衡,保护患者肺功能,促进患者术后恢复。     

布托啡诺及芬太尼单独和联合应用于子宫全切术后PCIA效果观察

目的 观察布托啡诺、芬太尼分别及联合应用于子宫全切术后自控静脉镇痛(PCIA)临床效果.方法 选择该院2007年1月至2009年1月择期行妇科子宫全切除术患者213例,随机分为3组,A组:芬太尼组;B组:布托啡诺组;C组:布托啡诺联合芬太尼组.对患者2、4、8、12、24、48 h使用情况进行随访,观察并记录患者各时点镇痛效果、镇静程度、镇痛期间的进药量、应用肌内注射盐酸哌替啶次数、患者自控输注次数、不良反应等,以及镇痛治疗结束后分析患者总体满意度.结果 3组各时间点镇痛、镇静效果满意,差异无统计学意义(P>0.05),均未发生呼吸抑制,不良反应发生率,C组低于A、B组,3组患者因PCIA效果不好,加用肌内注射盐酸哌替啶次数无差异,48 h后随访满意度相同.结论 布托啡诺联合芬太尼在子宫全切术后PCIA应用中总体效果优于单纯布托啡诺、芬太尼,值得临床推广.     

无创瞬时血压在异位妊娠失血性休克患者中的应用

目的 探讨无创瞬时血压在异位妊娠失血性休克患者中的临床应用价值.方法 选择2019年1月至2020年6月南华大学附属长沙中心医院收治的异位妊娠失血性休克患者80例,按照随机数字法分为两组,每组各40例.对照组行右侧袖带无创血压监测,观察组行无创瞬时血压监测,比较两组有创血压收缩压及舒张压差值;比较两组获得血压数据、确诊...     

氨酚羟考酮、塞来昔布用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的临床研究

目的 探讨围术期口服氨酚羟考酮和塞来昔布治疗腹腔镜胆囊切除术后疼痛的有效性和安全性.方法 选择腹腔镜胆囊切除手术60例.随机分成3组,即氨酚羟考酮组（A组）、塞来昔布组（B组）和安慰剂（维生素E胶丸）组（C组）,每组20例.予以手术前8 h、术后当日及术后第1、2日给药.三组患者均以单次肌注曲马朵100 mg作为术后疼痛的补救措施.观察并记录患者术后疼痛评分（VAS）、镇静评分和曲马朵用量,同时记录患者的胃肠运动情况及所出现的不良反应.结果 A组和B组除在术后48 h时间点外.其余各时问点静息下的VAS均低于C组（P〈0.05）;A组和B组之间静息下的VAS没有统计学差异（P〉0.05）;A组和B组在各时点活动时的VAS均低于C组（P〈0.05）;A组在术后12h、24h、48h 活动时的VAS低于B组（P〈0.05）;A组和B组曲马朵补救用量明显低于C组（P〈0.05）;A组和B组均无1例使用曲马朵;三组不良反应的发生率无统计学差异（P〉0.05）.结论 围术期口服氨酚羟考酮和塞来昔布用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛治疗安全、有效;氨酚羟考酮对于缓解术后活动时疼痛优于塞来昔布.     

增加异氟醚麻醉时间，降低其最小肺泡有效浓度在7日龄小鼠而非60日龄小鼠的实验研究

背景在研究小鼠神经毒性的试验中,我们发现,7日龄小鼠的异氟醚最小肺泡有效浓度（minimumalveolaranestheticconcentration,MAC）随着麻醉时间的延长而降低,这种现象并没有发生在60日龄小鼠中。7日龄小鼠麻醉后15分钟,MAC为3．5％,而4小时为1．3％。为此我们研究是否药代学或药动学因素对MAC的降低有影响。方法在7日龄小鼠中,我们以MAC作为持续麻醉时间的参数,测量肺泡和脑异氟醚分压。在60曰龄小鼠中,我们以MAC作为持续麻醉时间的参数,测量肺泡异氟醚分压。最后,我们给予1mg＆g的纳洛酮和延迟尾部钳夹刺激对7日龄小鼠以确定MAC的影响。结果在7日龄小鼠麻醉后的1—4小时中,肺泡和脑的MAC值降低。肺泡MAC降低56％,而脑MAC降低33％,在4小时时,肺泡MAC值接近脑MAC值（分压无明显不同）。给予1mg／kg的纳洛酮并在3小时后开始尾部钳夹刺激,两者均不能逆转MAC的降低。60日龄小鼠肺泡异氟醚的MAC,在1—4小时麻醉过程中保持稳定。结论7日龄小鼠麻醉1—4小时后异氟醚MAC降低,但是这种现象并没有出现在60日龄小鼠。药效学和药动学因素共同导致了7日龄小鼠MAC的降低。内源性阿片肽与脱敏作用均不能调节药动学过程。     

右美托咪定联合超声引导股神经与股外侧皮神经阻滞在髌骨骨折内固定取出术中的应用*

目的 探讨右美托咪定联合超声引导股神经与股外侧皮神经阻滞在髌骨骨折内固定取出术中的临床应用价值。方法 选取2017年1月—2018年9月长沙市中心医院实施髌骨骨折内固定取出术的患者40例。随机分为超声下股神经、股外侧皮神经阻滞组（A组）、右美托咪定镇静联合超声下股神经、股外侧皮神经阻滞组（B组）。观察记录两组患者麻醉前（T0）、麻醉穿刺时（T1）、麻醉后10 min（T2）、麻醉后20?min（T3）、手术开始切皮（T4）、手术结束后（T5）各个时间点的心率（HR）、平均血压（MBP）、血氧饱和度（SpO2）;观察两组患者T1、T4、T5疼痛视觉模拟评分（VAS）;观察两组患者T0、T1、T4、T5的焦虑自评量表（SAS）评分,同时观察两组患者的不良反应如穿刺部位血肿及麻醉效果。结果 ①两组不同时间点的HR、MBP有差异（P?<0.05）;两组的HR、MBP有差异（P?<0.05）;两组的HR、MBP变化趋势有差异（P?<0.05）。②两组不同时间点的SpO2无差异（P?>0.05）;两组的SpO2无差异（P?>0.05）;两组的SpO2变化趋势无差异（P?> 0.05）。③两组不同时间点的VAS、SAS评分有差异（P?<0.05）;两组的VAS、SAS评分有差异（P?<0.05）;两组的VAS、SAS评分变化趋势有差异（P?<0.05）。两组所有患者麻醉穿刺部位无血肿形成,均无麻醉失败而导致麻醉方式的改变。结论 在髌骨骨折内固定取出手术中,右美托咪定联合超声下股神经、股外侧皮神经阻滞可有效减少焦虑,并发症少,是一种行之有效的麻醉方法。     

超声引导下星状神经节阻滞对头面部手术术后疼痛、免疫及抗氧化能力的影响

目的探讨超声引导下星状神经节阻滞对头面部手术术后疼痛、免疫及抗氧化能力的影响。方法选择头面部手术病人80例,按照随机数字表法分为2组,各40例。观察组在麻醉诱导前行超声引导下右侧星状神经节阻滞,对照组则实施常规全身麻醉,比较2组病人术后不同时间疼痛数字评分变化,分析2组术后自主进食时间、下床活动时间、术后住院时间,比较术后48 h 2组免疫功能和抗氧化能力及并发症。结果2组术后不同时间疼痛数字评分变化差异有统计学意义（P < 0.01）;2组不同时间点疼痛数字评分均降低,且观察组疼痛数字评分低于对照组（P < 0.01）;随时间变化,2组疼痛评分均呈降低趋势（P < 0.01）;观察组术后自主进食时间、下床活动时间均早于对照组,术后住院时间短于对照组（P < 0.01）;观察组术后48 h免疫指标IgA和IgG水平、SOD水平高于对照组,抗氧化能力指标MDA水平低于对照组（P < 0.01）;观察组术中心动过速、麻醉苏醒延迟、术后出血及术后感染的总发生率低于对照组（P < 0.01）。结论针对头面部手术病人,实施超声引导下右侧星状神经节阻滞,能有效缓解病人术后疼痛,提高机体免疫力及抗氧化能力,减少并发症。     

HLA-B27与强直性脊柱炎的相关性研究进展

背景 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种常见的自身免疫性关节病,好发于年轻男性,该疾病目前早期诊断较闲难,治疗效果不理想,以往研究表明HLA-B27与AS有很强的相关性,90%左右的AS患者HLA-B27呈阳性,但是仍有10%的患者HLA-B27呈阴性,值得临床进一步研究.目的 现...