CT值评价胃癌病人肿瘤血供及术前化疗效果

目的:研究CT值评价局部晚期胃癌病人胃的血供在临床的应用价值。方法:从2013年9月起对我院收治的局部晚期胃癌病人进行研究。通过CT检查胃癌与邻近重要脏器、血管的关系,可切除者行胃癌根治术,不能切除者先行术前化疗,再手术治疗。计算门静脉期和平扫期肿瘤的CT值,并以同层主动脉的CT值校正,获得主动脉校正CT(aorta adjusted CT, AACT)值。术前化疗病人给予动静脉结合口服化疗,评估化疗反应。结果:至2017年11月,完成300例胃癌病人,其中直接手术179例,接受术前化疗121例。病人年龄为(59.03±10.82)岁,AACT值为0.574 1±0.118 3。不同性别、肿瘤位置及大体类型病人的肿瘤AACT值均无统计学差异(P0.05)。病理组织学类型方面,高中分化腺癌、低分化腺癌以及印戒细胞癌的AACT值在两两之间均有统计学差异(P分别为0.024、0.001、0.030)。术前化疗有效组87例,AACT值为0.628 6±0.192 2,化疗无效组34例,AACT值为0.494 5±0.245 1,两组AACT值有显著统计学差异(P0.001)。术前化疗对富血供的肿瘤具有较好的疗效。AACT阈值为0.516 4,其灵敏度和特异度分别为80.5%和67.6%。受试者工作特征曲线下面积为0.758。结论:分化程度高的胃癌血供好。AACT高水平下局部不能切除的胃癌病人肿瘤血供可能更丰富,术前化疗效果好,获得手术机会。     

双能量CT头颅血管成像的影像质量、辐射剂量及初步临床应用

Objective To assess the clinical value of dual-energy intracranial CT angiography (CTA).Methods Forty-one patients suspected of intracranial vascular diseases underwent dual-energy intracranial CT angiography, and 41 patients who underwent conventional subtraction CT were enrolled as the control group.Image quality of intracranial and skull base vessels and radiation dose between dual-energy CTA and conventional subtraction CTA were compared using two independent sample nonparametrie test and independent-samples t test, respectively.Prevalence and size of lesions detected by dual-energy CTA and digital subtraction CTA were compared using paired-samples t test and Spearman correlative analysis. Results The percentage of image quality scored 5 was 70.7% (29/41) for dual-energy CTA and 75.6% (31/41) for conventional subtraction CTA.There was no significant difference between the two groups(Z= -0.455, P=0.650).Image quality of vessels at the skull base in conventional subtraction CTA was superior to that in dual-energy CTA, especially for the petrosal and syphon segment (Z=-4.087, P= 0.000).Radiation exposure of dual energy CTA and conventional CTA were (396.54±17.43) and (1090.95±114.29) mGy · cm respectively.Radiation exposure was decreased by 64% (t=-38.52, P=0.000) by dual energy CTA compared with conventional subtraction CTA.Out of the 41 patients,19 patients were diagnosed as intracranial aneurysm, 2 patients as arteriovenous malformation (AVM), 3 patients with Moya-moya's disease, and the remaining 17 patients with negative results.Nine patients with intracranial aneurysm, 2 patients with AVM, 3 patients with Moya-moya's disease, and 2 patients with negative findings underwent DSA or operation, with concordant findings from both techniques.Diameter of aneurysm neck, long axis and minor axis by dual-energy CTA was (2.90±1.61), (5.23±1.68) and (3.83±1.69) nun, respectively; Diameter of aneurysm neck, long axis and minor axis by DSA was (2.95±1.71), (5.10±1.60) ,(3.83±1.65) nan,respectively.There was no significant difference for the diameters of aneurysm between dual energy CTA and DSA ((t=-0.734,1.936,0.12.5 respectively, P=0.482,0.085,0.903 respectively), and good correlation was found between diameter measurements using the two techniques(r=0.964,0.976,0.973, respectively, all P=0.000) Conclusions Compared with conventional subtraction CTA, dual energy CTA has good image quality for intracranial vessels; however, image quality of the skull base vessels is worse, especially for the petrosal and syphon segment.Dual energy CTA has decreased radiation dose and a high diagnostic accuracy, being a practical imaging madality for diagnosis of intracranial vascular lesions.     

基于BMI调节管电压的前瞻性大螺距CT冠状动脉成像研究

目的 CT冠状动脉成像目前已经广泛应用于临床,然而它的高辐射剂量一直受到人们的关注,降低CT冠状动脉检查的辐射剂量有重要的社会意义。文中探讨基于患者BMI调节管电压的前瞻性大螺距CT冠状动脉成像(CT coronary angiography,CTCA)的可行性。方法选取102例患者并行CTCA检查,其中实验组(72例)采用基于BMI调整管电压,BMI<23 kg/m2者选择70 k V,BMI 23~25 kg/m2之间者选择80 k V,BMI>25 kg/m2者行自动管电压选择技术;对照组(30例)采用120 k V前瞻性序列心电门控技术行CTCA。评估并比较2组的主观和客观图像质量及辐射剂量。结果实验组右冠状动脉CT值高于对照组[(562.2±152.3)HU vs(399.6±61.3)HU];实验组左冠状动脉主干CT值高于对照组[(571.1±159.5)HU vs(380.3±46.2)HU];实验组前降支CT值高于对照组[(559.4±140.9)HU vs(356.0±39.7)HU];实验组回旋支的CT值高于对照组[(553.0±168.6)HU vs(348.9±52.3)HU],差异均有统计学意义(P<0.001)。而实验组右冠状动脉、左冠状动脉主干、前降支和回旋支的对比噪音比与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2组主观图像质量的差异亦无统计学意义(P=0.604)。实验组的有效剂量明显低于对照组[(0.5±0.5)m Sv vs(4.5±1.3)m Sv,P<0.001]。实验组相比于对照组120 k V前瞻性序列扫描CTCA辐射有效剂量降低了88.9%。结论基于患者BMI调节管电压的前瞻性大螺距CTCA具有可行性。     

双源CT冠状动脉检查的技术特点及其过程初探

目的：探讨双源CT冠状动脉检查的原理、步骤及注意事项，归纳总结双源CT冠状动脉检查的技术特点及其一般过程。方法：以2007年度南京军区总院行双源CT冠状动脉检查患者的检查过程为样本，结合南京军区总院关于双源CT冠状动脉成像的各种研究成果，对双源CT冠状动脉检查的技术特点及其一般过程进行总结。结果：双源CT冠状动脉检查的整个流程可分为扫描前准备、扫描、扫描后患者护理及图像后处理4个方面，检查过程中还有一些其他注意事项值得注意。结论：双源CT冠状动脉检查必须遵循一定的检查原则及一些注意事项才能发挥其最大优势。     

双源CT双能量肺灌注成像的初步观察

目的 评价双源CT双能量扫描肺灌注成像的临床应用价值.方法 选择2007年5月至8月临床怀疑肺部疾病的连续54例患者行肺部增强双能量扫描,按照肺部不同病变分为4组:正常组、渗出性病变组、肿块性病变组和肺栓塞组.分析不同组别之间双能量CT灌注成像的表现.结果 正常组14例,肺部双能量灌注成像表现双侧肺部灌注对称,未见明显差异.渗出性病变组10例,表现为局部灌注量降低;肿块性病变组27例,因为发生位置不同肺部灌注成像表现各异,外周性肿块表现为局部肿块区域的灌注缺损,而中央型肿块因为累及肺门血管而表现为肺段性灌注降低区或缺损区.肺栓塞组3例,表现为肺栓塞区域的灌注缺损或稀疏.结论 利用双源CT双能量扫描可以观察肺的灌注状态,尤其有利于评价中央型肺癌和肺栓塞患者肺灌注的异常.     

肾病综合征合并血栓栓塞症临床特点分析

目的:回顾性分析肾病综合征(NS)不同肾脏病理类型合并血栓栓塞症患者临床表现和实验室检查特点。方法:42例NS合并血栓栓塞症患者均行肾活检明确诊断,其病理类型包括微小病变(MCD)9例(21.4%)、局灶节段性肾小球硬化(FSGS)10例(23.8%)和膜性肾病(MN)23例(54.8%)。分析患者发生血栓栓塞症时的临床表现,血液和尿液等实验室检查特点。血栓栓塞症的确诊方法为:肾血管、下腔静脉、肺动脉以及腹部其他血管行CT血管成像(CTA);四肢深静脉、颈内静脉采用压迫型超声;磁共振血管成像(MRA)检查头颅血管。结果:(1)本组患者年龄9岁～65岁,三组患者平均年龄、性别分布无统计学差异,MN组平均年龄(36.2±17.0)岁,较文献报道特发性MN患者平均年龄水平低(P0.05)。(2)NS病程中的任何阶段均可发生血栓栓塞症,MCD组多见于NS复发阶段,MN组多为NS治疗无效者。(3)全身深静脉均可发生血栓,常见部位:肾静脉血栓(RVT)21处、肺动脉栓塞(PE)15处和下腔静脉10处;90.5%RVT和60%PE患者为MN组;MN组平均每例发生血栓部位数(1.87处)显著高于MCD(1.1处)和FSGS(1.1处)。(4)镜下或肉眼血尿、腰痛和肾脏体积增大为RVT患者的常见临床症状;PE患者主要临床症状为胸痛、呼吸困难和咯血;少数患者为无症状性VTE。(5)实验室检查结果提示MN组血白蛋白高于MCD和FSGS组,而胆固醇、血红蛋白水平,血小板数量和红细胞压积均低于MCD和FSGS组;MCD和FSGS组抗凝血酶III值降低尤其明显(均低于MN组)。D二聚体阳性率86.5%。结论:NS合并血栓栓塞症十分常见,不同病理类型,其发生血栓的时间、部位和实验室检查特点有所不同,少数患者发生VTE可无临床症状,高危患者D二聚体阴性亦不能排除血栓可能,需进一步筛查。     

不同心率水平下双源CT冠状动脉成像质量研究

目的:研究不同心率状态下双源CT的冠状动脉成像质量情况及收缩期和舒张期成像质量的差异。方法:345例受试者,男248例,女97例,年龄24~86岁,心率49~133次/分,平均心率74.2±14.4次/分(均未给予药物控制心率),行双源CT冠状动脉CTA扫描,在后处理工作站进行三维重组后,由两名有经验的放射医师对所有受检对象的冠状动脉成像质量进行分段评分(1分~5分)。按受检时心率分为5组,分别统计各组冠状动脉各段的成像质量评分,收缩期和舒张期最佳时相的成像质量评分,以及最佳时相在R-R间期的分布情况。结果:成像成功率为99.9%(3392/3395)。图像质量评分总均值为(4.76±0.57),评分均值与心率呈负相关(r=-0.973,P=0.005)。当心率增高时,收缩期的成像质量和舒张期的成像质量均有下降的趋势,但收缩期下降幅度与舒张期比较明显较缓。当心率<80次/分时,最佳时相多数在舒张期得到,占79.6%(183/230),特别集中于R-R间期的70%左右,占68.3%(157/230),有88.7%(306/345)的受检对象在收缩期和舒张期两期都能得到优良(4分以上)的图像;当心率≥80次/分时,最佳时相多数在收缩期得到,占83.5%(96/115),仅有10.4%(12/345)的受检对象在收缩期和舒张期两期都能得到优良的图像。结论:在排除了心律不齐影响因素的情况下,双源CT在患者处于自然心率状态下其冠状动脉成像成功率接近100%;但心率对冠状动脉成像质量仍有一定影响;当心率<80次/分时大多数可以在收缩期和舒张期双期成像,而心率≥80次/分时一般只能在收缩期成像。     

子宫动脉栓塞术治疗产后大出血

<正> 患者26岁,因胎儿脐带绕颈行剖腹产,术后出血不止,出血量约1800 ml,血常规示:Hb 99 g/L,予以输血1800 ml,经保守治疗27 h,仍有不间断出血,遂行介入栓塞术治疗。1材料与方法     

双源64层CT血管造影在颈内动脉狭窄诊断中的价值

目的评价双源64层CT血管造影（CTA）对颈内动脉狭窄诊断的精确性。方法对41例（82支颈内动脉）有前循环脑缺血症状的患者，使用双源64层CT机进行扫描，运用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）和容积显示（VR）技术进行重建，轴位像扩大测量血管直径。参照北美症状性颈动脉内膜切除试验标准进行血管狭窄度分级。以DSA为标准，观察CTA检查的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结果82支血管中70支CTA和DSA检查结果一致，占85．4％；较DSA诊断结果，CTA诊断狭窄率偏高为10支，占12．2％，偏低为2支，占2．4％。狭窄率〉70％时，CTA的灵敏度为100％，特异度为98．4％，阳性预测值为95％，阴性预测值为100％，与DSA诊断符合率为98．8％；〉50％时，CTA的灵敏度为100％，特异度为96．1％，阳性预测值为93．9％，阴性预测值为100％，与DSA诊断符合率为97．6％。CTA与DSA诊断结果呈正相关（r=0．96，P〈0．01）。由CTA推算DSA的回归方程为Y（DSA）=0．965X（CTA）-1．305。CTA可清晰地显示58支血管有动脉粥样硬化斑块形成。结论双源64层CTA在诊断颈内动脉狭窄程度上与DSA有很高的相关性，可作为颈部血管狭窄筛选的常规检查方法。