椎旁神经阻滞对肺癌患者术后镇痛的效果观察

目的．比较椎旁神经阻滞（PVB）和静脉自控镇痛（PCIA）对肺癌患者术后疼痛的影响。方法选择50例ASAⅠ-Ⅱ级择期行肺叶切除的患者，术后镇痛随机分为椎旁神经阻滞组（A组，n=25）、静脉自控镇痛组（B组，n=25）。采用视觉模拟评分（VAS）分别记录手术后4，6，8，12，24和48h的伤口疼痛程度。术后24h随访恶心呕吐的发生情况。结果静止状态VAS评分两组差异无显著性（P〉0．05），咳嗽时VAS评分在术后4，6．8和12hA组显著低于B组（P〈0．05或P〈0．01）。术后24h恶心、呕吐的发生率两组差异无显著性（P〉0．05），但发生恶心呕吐的患者恶心、呕吐评分A组明显低于B组（P〈0．05）。结论椎旁神经阻滞较静脉自控镇痛对肺叶切除术患者术后镇痛效果更满意，且恶心呕吐的程度较静脉自控镇痛明显减轻。     

不同剂量硫酸镁对麻醉诱导期病人异丙酚效应室靶浓度及血液动力学的影响

硫酸镁可直接抑制气管插管心血管反应[1];另有研究表明,硫酸镁还具有一定的抗伤害作用[2],其抗伤害作用是否参与了抑制气管插管心血管反应有待进一步探讨.本研究拟通过观察静脉输注不同剂量硫酸镁对麻醉诱导期病人异丙酚效应室靶浓度(Ce)及血液动力学的影响,探讨其抑制气管插管心血管反应的机制.     

利多卡因对大鼠脑损伤后脑组织水通道蛋白4表达的影响

背景:近年关于利多卡因脑保护作用的研究较多,但对创伤性脑水肿的治疗效果研究较少。水通道蛋白4在脑组织含量最高,并已证实水通道蛋白4参与了各种原因如脑创伤、脑梗死、脑肿瘤等所致的脑水肿形成。目的:观察利多卡因对实验大鼠脑损伤后水通道蛋白4的影响,分析利多卡因对脑水肿的治疗作用。设计:随机对照动物实验。单位:青岛大学医学院附属医院麻醉科。材料:实验于2004-01/07在青岛大学医学院附属医院脑病研究所完成。实验动物为3月龄健康雄性Wistar大鼠65只,随机数字表法分为3组,正常组5只,模型组和治疗组各30只,再分为脑损伤后1,4,6,12,24,48h6个时间点组,每个时间点各5只。方法:采用Feeney法建立右顶叶脑损伤动物模型,正常组仅做相应部位的手术致伤。大鼠于手术后2～8h均恢复饮食。治疗组大鼠分别于致伤后1,4,6,12,24,48h腹腔内注射利多卡因,每个时间点5只大鼠首次用量为30mg/kg,后维持用量15mg/kg,首次给药后每6h给药一次,共维持3d;模型组腹腔内注射30mg/kg生理盐水;正常组不给予特殊处理。脑损伤后5d采用干湿重法计算脑含水量。免疫组织化学法检测各组大鼠脑组织水通道蛋白4的表达(吸光度值)、光学显微镜下观察脑组织细胞形态学改变。主要观察指标:①各组大鼠的脑含水量。②各组大鼠脑组织水通道蛋白4的表达。③各组大鼠脑组织的病理学结果。结果:实验过程中无动物意外死亡或其他因素导致脱失,65只大鼠全部进入结果分析。①与模型组比较,大鼠脑损伤后6h之内给予利多卡因能显著降低脑组织含水量[脑损伤后1h:(81.09±0.29)%,(83.04±0.25)%,P<0.05];[脑损伤后4h:(81.34±0.35)%,(83.31±0.48)%,P<0.05];[脑损伤后6h:(82.01±0.21)%,(83.25±0.37)%,P<0.05]。与模型组比较,治疗组脑损伤后1,4,6h水通道蛋白4的表达显著降低[脑损伤后1h:(0.19±0.02),(0.24±0.03),P<0.05];[脑损伤后4h:(0.21±0.05),(0.25±0.05),P<0.05];[脑损伤后6h:(0.21±0.03),(0.24±0.02),P<0.05]。与模型组比较,脑损伤后12,24,48h给药,水通道蛋白4的表达和脑组织含水量差异无显著性意义(P>0.05)。②水通道蛋白4阳性细胞镜下呈空泡状,主要位于创伤周边的水肿区、创伤侧的皮质和血管周围及白质的星形胶质细胞、脉络丛、室管膜等处。③在创伤中心区细胞多表现出坏死,在损伤周围区,细胞多表现为凋亡,创伤后6h之内给予利多卡因治疗组坏死及凋亡细胞数较模型组明显减少。而创伤后12,24,48h给予利多卡因治疗组坏死及凋亡细胞数较模型组减少不明显。结论:大剂量利多卡因有减少大鼠脑损伤后水通道蛋白4的表达及减轻脑水肿的作用,但应在脑损伤后尽早用药。     

数量化脑电图监测异丙酚麻醉时意识状态的可行性

全麻知晓和麻醉后回忆的发生率虽然只有 0 2 %～ 0 7% ,但可导致病人术后严重的心理障碍 ,表现为失眠、噩梦、精神紧张、自杀倾向 ,手术后心肌梗塞和脑溢血的发生率明显高于正常人群[1 3] 。因此 ,如何预防和监测全麻知晓和全麻回忆是麻醉领域值得探讨的课题。根据临床症状 (出汗、流泪、瞳孔散大 )不能判断病人是否知晓[4] 。研究表明数量化脑电图可监测异丙酚镇静水平和切皮时的麻醉深度[5 ,6 ,7] 。本研究拟在以往研究的基础上 ,应用脑电图双谱分析技术监测单纯静注异丙酚后 ,病人由清醒→意识消失→意识恢复过程中脑电图 (ＥＥＧ)变…     

短暂性脑缺血再灌注损伤对老年大鼠认知功能及海马神经元凋亡的影响

目的探讨短暂性脑缺血再灌注损伤对老年大鼠认知功能及海马神经元凋亡的影响。方法老年雄性Wistar大鼠60只,随机分为脑缺血1min组(A组)、脑缺血5min组(B组)和假手术组(C组),各20只。用Pulsineli方法建立全脑缺血模型。3组分别于再灌注12h和再灌注3d处死10只大鼠,应用TUNEL法检测海马神经元凋亡,Morris水迷宫实验评价认知功能。结果 A组及C组再灌注12h和再灌注3d有少量神经元凋亡,两组TUNEL阳性细胞计数比较差异无显著性(P>0.05);B组再灌注12h和再灌注3d神经元凋亡计数较A组、C组明显增加,差异有显著性(F=17.44,P<0.01);B组再灌注3d神经元凋亡明显增加,与再灌注12h比较差异有显著性(t=3.05,P<0.05)。水迷宫检测结果显示,与A组和C组比较,B组大鼠再灌注12h和再灌注3d逃避潜伏期和学习潜伏期明显延长(F=29.84、34.11,P<0.01)。B组再灌注12h和再灌注3d逃避潜伏期和学习潜伏期差异无统计学意义(P>0.05)。A组与C组比较,再灌注12h和再灌注3d逃避潜伏期和学习潜伏期差异无显著性(P>0.05)。结论短暂性脑缺血5min即可造成老年大鼠神经元凋亡增加、出现认知功能障碍。     

硝酸甘油控制性降压对鼻内窥镜手术出血的影响

目的　探讨硝酸甘油控制性降压对内窥镜鼻窦手术术中出血的影响。方法　选择首次鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎、鼻息肉手术的病人 2 0例,年龄在 2 0～ 5 0岁之间,无重要合并症,随机分为对照组和硝酸甘油控制性降压组,每组 10例。术中监测平均动脉压、心率及出血量,记录手术时间并询问手术医生对手术视野满意的程度。结果　两组病人的术中出血量和手术时间比较无显著性差异(P >0 0 5 ),实验组术中心率明显高于术前(P <0 0 1),手术医生对实验组满意或较为满意率为 10 0 %,对照组满意或较为满意为 90 %。结论　硝酸甘油控制性降压运用于内窥镜鼻窦手术对于无合并症的年轻病人效果不显著。     

不同浓度利多卡因硬膜外联合全身麻醉对老年开胸病人应激反应的影响

目的 探讨5 g/L或10 g/L利多卡因硬膜外联合全身麻醉(全麻)对老年开胸手术病人血压、心率、血液皮质醇和血管紧张素Ⅱ水平的影响.方法 ASAⅠ～Ⅱ级、年龄60～78岁拟行肺叶切除术的病人40例,随机分为5 g/L利多卡因组(A组)和10 g/L利多卡因组(B组),每组20例.麻醉过程中每5 min测量血压、心率1次至手术结束.于麻醉前、切皮后5 min、切皮后30 min、术后1 d分别抽静脉血5 mL测定皮质醇、血管紧张素Ⅱ浓度.结果 两组病人切皮后5 min、切皮后30 min及术毕收缩压明显低于麻醉前(t=2.482～11.261,P<0.05),B组在切皮后30 min和术毕收缩压明显低于A组(t=2.269、6.066,P<0.05),B组切皮后5 min、30 min心率均明显低于麻醉前(t=2.290、2.635,P<0.05);两组切皮后30 min血管紧张素Ⅱ水平明显高于麻醉前(t=3.561、4.030,P<0.05);两组切皮后30 min和术后1 d皮质醇水平明显高于麻醉前(t=2.171～4.849,P<0.05、0.01),两组间无显著性差异(P>0.05).B组中有5例病人须用升压药物维持血压.结论 硬膜外与全麻联合应用不能完全抑制胸部手术病人的应激反应,硬膜外应用利多卡因浓度高则应激反应抑制程度高;对老年病人,尤其是并缺血性心脏病病人,采用硬膜外复合全麻时,硬膜外用药以选用低浓度利多卡因为宜.     

椎旁神经阻滞在开胸手术中的临床应用

目的寻求更好的用于开胸手术的麻醉方法。方法选择50例ASAⅠ～Ⅱ级择期行开胸手术的病人,随机双盲对照法分为全麻复合椎旁神经阻滞（P）组（n=23）和全身麻醉（G）组（n=27）。测定血中皮质醇（Cor）和血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的含量;术中监测血压、心率;记录异丙酚、芬太尼的用量（不包括诱导量）,异丙酚持续泵入的时间及手术开始至结束的时间;记录患者在麻醉恢复室的恢复时间和烦躁的发生情况;采用视觉模拟评分（VAS）（患者静止状态和咳嗽时）记录术后伤口疼痛程度。结果①在切皮后30min和术后1d时P组血中的Cor含量显著低于G组（P〈0．01）;P组血中的AngⅡ含量在切皮后各时间点均显著低于G组（P〈0．01）。②P组血流动力学平稳,在切皮后各时间点的血压显著低于G组（P〈0．01）。③P组术中丙泊酚和芬太尼用量、术毕带管回PACU的病人数和烦躁的发生率明显低于G组,恢复时间较G组显著缩短（P〈0．05或P〈0．01）。④静止状态和咳嗽时的VAS评分P组均显著低于G组（P〈0．05,P〈0．01）。结论全身麻醉复合椎旁阻滞用于开胸手术是可取的麻醉方法。     

右美托咪啶对异氟醚抑制切皮时患者体动反应的肺泡气最低有效浓度的影响

目的 探讨右美托咪啶对异氟醚抑制切皮时患者体动反应的肺泡气最低有效浓度(MAC)的影响.方法 择期全身麻醉下行上腹部手术患者,年龄40～60岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,体重指数22～27 kg/m2,采用随机数字表法,将患者随机分为3组:对照组(C组)、小剂量右美托咪啶组(D1组)和大剂量右美托咪啶组(D2组).麻醉诱导前静脉输注右美托咪啶(生理盐水稀释至15 ml)0.4 μg/kg(D1组)、0.8μg/kg(D2组)及生理盐水15 ml(C组),15 min内输注完毕.静脉注射芬太尼-异丙酚-琥珀酰胆碱麻醉诱导,气管插管后机械通气并开启异氟醚挥发罐.采用序贯法确定麻醉维持期间异氟醚的呼气末浓度,C组、D1组和D2组第1例患者异氟醚呼气末浓度分别设定为1.0%、0.8%和0.6%,当异氟醚呼气末浓度达到预设水平并维持15 min以上,且肌颤搐恢复到对照值90%以上时开始手术,相邻浓度差值为0.2%.于切皮时评估患者体动反应,以各交叉点异氟醚呼气末浓度的均数为MAC,并计算95%可信区间(CI).结果 C组、D1组和D2组入选病例分别为15、17和16例.异氟醚抑制切皮时体动反应的MAC及其95%CI分别为:C组(1.03±0.23)%(95%CI 0.83%～1.21%)、D1组(0.72±0.19)%(95%CI 0.58%～0.85%)、D2组(0.51±0.27)%(95%CI 0.30%～0.71%).与C组比较,D1组和D2组MAC降低(P＜0.01),D2组MAC明显低于D1组(P＜0.05).结论 右美托咪啶可明显降低异氟醚抑制切皮时患者体动反应的MAC,且与剂量有关.

Abstract：

Objective To investigate the effect of dexmedetomidine on minimum alveolar concentration (MAC) of isoflurane required to inhibit the body movement during skin incision. Methods Forty-eight ASA Ⅰ or Ⅱ patients aged 40-60 yr with body mass index of 22-27 kg/m2 undergoing elective upper abdominal surgery under general anesthesia were randomly divided into 3 groups: control group (group C, n = 15);low dose dexmedetomidine group (group D1, n = 17) and high dose dexmedetomidine group (group D2, n = 16). The patients were unpremedicated. Dexmedetomidine 0.4 and 0.8 μg/kg in normal saline (NS) 15 ml was infused over 15 min before induction of anesthesia in D1 and D2 groups respectively. Anesthesia was induced with fentanyl-propofol-succinylcholine. The patients were mechanically ventilated after tracheal intubation. Anesthesia was maintained with isoflurane. MAC of isoflurane was determined by up-and-down technique. The initial end-tidal isofiurane concentration was set at 1.0%, 0.8% and 0.6% in C, D1 and D2 groups respectively. Each time the end-tidal isoflurane concentration was increased/decreased by 0.2%. Skin incision was made after 15 min of equilibration, when the twitch height returned to more than 90% of its control value. Movement of body and limbs including swallowing and coughing were carefully looked for when skin incision was made. MAC of isoflurane was the mean of end-tidal concentration of isoflurane of each crossover pair, and 95 % CI was calculated. Results MAC of isoflurane was significantly decreased in D1 and D2 groups as compared with group C and in group D2 as compared with group D1( P ＜ 0.05 or 0.01 ). Conclusion Dexmedetomidine can significantly decrease MAC of isoflurane required to inhibit the body movement during skin incision in a dose-dependent manner.