利多卡因对大鼠脑损伤后脑组织水通道蛋白4表达的影响

背景:近年关于利多卡因脑保护作用的研究较多,但对创伤性脑水肿的治疗效果研究较少。水通道蛋白4在脑组织含量最高,并已证实水通道蛋白4参与了各种原因如脑创伤、脑梗死、脑肿瘤等所致的脑水肿形成。目的:观察利多卡因对实验大鼠脑损伤后水通道蛋白4的影响,分析利多卡因对脑水肿的治疗作用。设计:随机对照动物实验。单位:青岛大学医学院附属医院麻醉科。材料:实验于2004-01/07在青岛大学医学院附属医院脑病研究所完成。实验动物为3月龄健康雄性Wistar大鼠65只,随机数字表法分为3组,正常组5只,模型组和治疗组各30只,再分为脑损伤后1,4,6,12,24,48h6个时间点组,每个时间点各5只。方法:采用Feeney法建立右顶叶脑损伤动物模型,正常组仅做相应部位的手术致伤。大鼠于手术后2～8h均恢复饮食。治疗组大鼠分别于致伤后1,4,6,12,24,48h腹腔内注射利多卡因,每个时间点5只大鼠首次用量为30mg/kg,后维持用量15mg/kg,首次给药后每6h给药一次,共维持3d;模型组腹腔内注射30mg/kg生理盐水;正常组不给予特殊处理。脑损伤后5d采用干湿重法计算脑含水量。免疫组织化学法检测各组大鼠脑组织水通道蛋白4的表达(吸光度值)、光学显微镜下观察脑组织细胞形态学改变。主要观察指标:①各组大鼠的脑含水量。②各组大鼠脑组织水通道蛋白4的表达。③各组大鼠脑组织的病理学结果。结果:实验过程中无动物意外死亡或其他因素导致脱失,65只大鼠全部进入结果分析。①与模型组比较,大鼠脑损伤后6h之内给予利多卡因能显著降低脑组织含水量[脑损伤后1h:(81.09±0.29)%,(83.04±0.25)%,P<0.05];[脑损伤后4h:(81.34±0.35)%,(83.31±0.48)%,P<0.05];[脑损伤后6h:(82.01±0.21)%,(83.25±0.37)%,P<0.05]。与模型组比较,治疗组脑损伤后1,4,6h水通道蛋白4的表达显著降低[脑损伤后1h:(0.19±0.02),(0.24±0.03),P<0.05];[脑损伤后4h:(0.21±0.05),(0.25±0.05),P<0.05];[脑损伤后6h:(0.21±0.03),(0.24±0.02),P<0.05]。与模型组比较,脑损伤后12,24,48h给药,水通道蛋白4的表达和脑组织含水量差异无显著性意义(P>0.05)。②水通道蛋白4阳性细胞镜下呈空泡状,主要位于创伤周边的水肿区、创伤侧的皮质和血管周围及白质的星形胶质细胞、脉络丛、室管膜等处。③在创伤中心区细胞多表现出坏死,在损伤周围区,细胞多表现为凋亡,创伤后6h之内给予利多卡因治疗组坏死及凋亡细胞数较模型组明显减少。而创伤后12,24,48h给予利多卡因治疗组坏死及凋亡细胞数较模型组减少不明显。结论:大剂量利多卡因有减少大鼠脑损伤后水通道蛋白4的表达及减轻脑水肿的作用,但应在脑损伤后尽早用药。     

低体重小婴儿先心病手术中麻醉及体外循环方法探讨

低体重小婴儿先天性心脏病患儿由于其解剖和病理生理特征，使麻醉技术管理和操作难度大大增加。2001年3月至2003年2月，我们连续完成8kg以下小婴儿心脏手术49例，现将小婴儿麻醉及体外循环(CPB)方法总结如下。     

MRI直方图在头颈部肿瘤诊断中应用的研究进展

肿瘤的精准评估是肿瘤影像学研究的关键点。随着高分辨率磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)和信号处理方法的不断进步,利用磁共振功能成像结合影像组学方法在肿瘤诊断中受到广泛关注。MRI直方图分析是从标准影像数据中通过高通量算法提取定量参数特征来分析肿瘤整体的异质性,进一步开发诊断、预测与预后模型,为临床医生诊疗过程提供参考依据。本文就近年来MRI直方图在头颈部肿瘤异质性诊断及治疗效果评估、预测方面进行综述,并强调了不同磁共振成像技术直方图在头颈部肿瘤诊断中的研究进展。     

鼻窦内窥镜手术病人的麻醉

鼻内镜手术现已广泛应用于鼻息肉、慢性鼻窦炎等疾病的治疗，它具有疗效高、创伤小的特点，是近几年开展的一种新术式。其麻醉也经历过局麻、强化麻醉，目前多采用全身麻醉。本文就2003年1～12月实施的全麻下鼻窦内窥镜手术麻醉管理总结如下。     

急性等容血液稀释联合回收式自体输血在非停搏冠状动脉旁路移植术中的应用

①目的研究急性等容血液稀释（ANH）联合回收式自体输血疗法对非停搏冠状动脉旁路移植术（OPCAB）病人血液保护的效果。②方法40例择期行OPCAB病人，随机分成ANH联合回收式自体输血组（联合组）和回收式自体输血组（对照组），联合组病人麻醉诱导后从动脉采血（采血量8～12mL／kg），同时从静脉输入胶体液加晶体液（V：V=1：1）。两组病人用血液回收机回收的术中出血，术中或术毕将洗涤后的红细胞均回输体内。联合组在此基础上将术前采集的自体血回输体内。监测两组病人术中血流动力学变化，术前及术后24h血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）、血小板计数（PLT），24h出血量及输异体血的量。③结果两组病人术后24hHb、Hct、PLT、出血量、术后输异体血的量比较差异有显著性（t=2．281～9．878，P〈0．05、0．01）。④结论ANH联合回收式自体输血能降低OPCAB病人异体血的输注，降低术中及术后输血量。     

胸段硬膜外阻滞复合全麻对非体外循环冠状动脉搭桥术患者应激反应的影响

目的 比较单纯全麻和胸段硬膜外阻滞复合全麻对非体外循环冠状动脉搭桥术患者应激反应的的影响。方法 选择非体外循环冠状动脉搭桥手术的患者作为研究对象，观察组15例，对照组15例。观察组于手术前一天行T4-5硬膜外穿刺置管，用0．8％利多卡因，确认硬膜外阻滞有效后再行全麻诱导插管。对照组不做硬膜外阻滞。分别于手术开始前、结束后1h、结束后24h及结束后48h各抽取动脉血5ml，分离出血浆冷藏，用放射免疫分析法检测血浆标本中内皮素（ET）、白介素-6、白介素-8、白介素-10及肿瘤坏死因子（TNF-α）值。结果 两组血浆中ET，TNF-α，IL-6，IL-8和IL-10水平在术前差异无显著性（P〉0．05），对照组术后ET，TNF-α，IL-6，IL-8和IL-10水平明显升高，与麻醉诱导后相比，差异有显著性（P〈0．05），术后24h时后开始下降。观察组术后TNF-α，IL-6，IL-8，IL-10水平也较术前显著升高（P〈0．05），与对照组相比，差异有显著性（P〈0．05）。结论 高胸段硬膜外阻滞复合全麻相对于单纯全麻能明显降低非体外循环冠状动脉搭桥手术患者的应激反应。     

硬膜外阻滞对非停跳冠状动脉搭桥病人血内皮素及心钠素的影响

目的:观察高胸段硬膜外阻滞对冠心病行非停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者血浆内皮素(ET)及心钠素(ANP)浓度的影响。方法:2O例拟行OPCABG患者根据麻醉方法随机分为两组:A组为气管内插管全麻组;B组为高胸段硬膜外阻滞复合气管内插管全麻组。采用放免法测定术前,术终,术后24h、48h血浆ET及ANP浓度,记录血流动力学参数及所用血管活性药剂量。结果:B组术后,术后 24h、48h ET及 ANP值显著低于A组(P<0.01,P<0.05),血流动力学稳定,所用血管活性药物较少(P<0.05)。结论:高胸段硬膜外阻滞能抑制麻醉手术所致的应激反应,对OPCABG病人的心脏有保护作用。     

椎旁神经阻滞在开胸手术中的临床应用

目的寻求更好的用于开胸手术的麻醉方法。方法选择50例ASAⅠ～Ⅱ级择期行开胸手术的病人,随机双盲对照法分为全麻复合椎旁神经阻滞（P）组（n=23）和全身麻醉（G）组（n=27）。测定血中皮质醇（Cor）和血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的含量;术中监测血压、心率;记录异丙酚、芬太尼的用量（不包括诱导量）,异丙酚持续泵入的时间及手术开始至结束的时间;记录患者在麻醉恢复室的恢复时间和烦躁的发生情况;采用视觉模拟评分（VAS）（患者静止状态和咳嗽时）记录术后伤口疼痛程度。结果①在切皮后30min和术后1d时P组血中的Cor含量显著低于G组（P〈0．01）;P组血中的AngⅡ含量在切皮后各时间点均显著低于G组（P〈0．01）。②P组血流动力学平稳,在切皮后各时间点的血压显著低于G组（P〈0．01）。③P组术中丙泊酚和芬太尼用量、术毕带管回PACU的病人数和烦躁的发生率明显低于G组,恢复时间较G组显著缩短（P〈0．05或P〈0．01）。④静止状态和咳嗽时的VAS评分P组均显著低于G组（P〈0．05,P〈0．01）。结论全身麻醉复合椎旁阻滞用于开胸手术是可取的麻醉方法。