2004年三种医学期刊论著中统计方法的应用状况与分析

目的比较三种不同系列医学期刊统计方法的应用状况。方法采用单纯随机抽样法,对确定的2004年度公开发表的三种(中华、中国和军队系列)医学期刊中的全部论著进行调查分析。结果在三种系列期刊中,统计方法应用比均达90%以上(χ2=1.71,P>0.05),误用比分别为7.44%、13.39%和21.57%(χ2=9.35,P<0.01)。多因素分析应用比分别为14.05%、8.04%和2.94%(χ2=8.72,P<0.05)。计量资料和计数资料应用比无差异(χ2=3.45,P>0.05)。统计方法分类应用和误用百分比排序及统计问题分类误用百分比排序前10位存在不一致。结论医学期刊论著中统计方法应用普遍,但出现的统计问题或瑕疵也较多。     

髋部骨肿瘤的诊断和髋关节置换术

1908年Lexer首先报道采用肿瘤切除异体骨关节移植治疗髋部骨肿瘤，并引起重视，至1943年Moor等采用钴铬合金髋假体对股骨近端骨巨细胞瘤切除后进行功能重建，真正掀起了骨肿瘤切除人工关节置换的新纪元，之后，Seddon、Lipscomb等进行了一系列定制假体的骨肿瘤切除的转换，至上世纪70年代，辅助化疗使恶性骨肿瘤的5年生存率明显提高，肿瘤的局部切除并辅以髋关节重建得到了称道。     

全膝关节置换早期切口愈合问题探讨

背景:关节感染是全膝关节置换术后的灾难性并发症,及时处理切口愈合问题可有效避免膝关节感染,并使患者最终达到理想的康复。目的:探讨全膝关节置换术后早期切口愈合问题的原因和处理方法。方法:2008年1月至2011年9月行膝前正中切口内侧髌旁入路全膝关节置换术84例87膝中5例5膝术后出现切口渗出、切口脂肪液化和切口皮肤坏死等切口愈合问题,回顾性分析其发生因素、处理方法及结果。结果:1例患者切口反复渗出,身体营养状况差,给予支持治疗后愈合;1例患者切口脂肪液化,身体肥胖,切口清创处理后治愈;2例患者术前膝关节僵直,术中剥离过多和术后过量锻炼,1周后切口皮缘坏死,予清创处理后治愈;1例术前内翻畸形32°,术中软组织过度松解,切口周围张力性水泡伴浅层皮肤坏死,予氧疗、清创及制动后治愈。术后1年时,5例切口愈合问题患者的HSS评分为76～90分,平均84.6分;79例无切口愈合问题患者的HSS评分为84～90分,平均86.7分,相比较无统计学差异(P=0.16)。结论:肥胖、营养状况差、膝关节僵直和畸形是切口愈合问题的危险因素,术中保护切口周围皮肤、术后避免过度屈曲、给予营养支持治疗和及时处理问题切口均可减少切口愈合问题的出现及恶化。     

经微创通道精确开窗治疗腰椎椎间盘突出症

目的比较腰椎椎间盘突出症经微创通道精确开窗与经传统开放入路行单纯髓核摘除术的中期临床疗效。方法 2009年12月—2012年5月,南京医科大学附属苏州医院收治的腰椎椎间盘突出症患者72例,其中经微创通道手术(A组)38例,传统开放手术(B组)34例,术后经过≥36个月的随访;统计手术相关参数和并发症,影像学判断脊柱稳定性,采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、日本骨科学会(JOA)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)和Spangfort标准对患者进行评估,了解微创通道下精确开窗髓核摘除术的优越性。结果 A组平均手术切口长度和出血量与B组相比,差异具有统计学意义(P0.05);B组出现椎间隙定位错误2例,腰椎不稳1例,其余并发症2组相似。2组患者所有术后评分均较术前显著改善;各随访时间点B组腰痛VAS评分均显著高于A组;腿痛VAS评分组内和组间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。术后JOA评分和ODI随着随访时间延长,功能逐渐改善,组内各随访时间点之间比较,差异均无统计学意义(P0.05);组间比较,A组术后评分优于B组,差异具有统计学意义(P0.05)。按Spangfort评分标准,A组"优"的比例显著高于B组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论微创通道下精确开窗髓核摘除术,在对椎间隙进行有效处理的同时可以很好地保护脊柱的稳定性,并去除合并骨性压迫的因素,进一步提高了单纯髓核摘除术的临床疗效。     

新型冠状病毒肺炎疫情期间关节外科疾病诊疗思考

目前,中国上下都积极投身于新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的疫情防控,其致病体为2019新型冠状病毒(SARS-CoV-2)。关节外科疾病与人们日常生活紧密相关,亦属于高发疾病,有些患者需要急诊手术。COVID-19疫情期间,关节外科医师应按照相关指南和诊疗常规,并着眼于当前形势,做好关节外科疾病的分类诊疗,选择适当的治疗方式;同时优化诊治流程,根据不同的风险等级做好自身防护措施。建议关节外科疾病患者尽量通过电话或者网络进行就诊、随诊,需要手术的患者按照流程就诊,并配合治疗。     

不同类型老年股骨粗隆间骨折治疗方法的选择

目的探讨动力髋螺钉(DHS),Gamma(γ)钉在股骨粗隆间骨折治疗中的应用和疗效。方法采用目前国内外应用最多的两种内固定—Gamma钉和Richard钉治疗粗隆间骨折148例,其中Richard钉93例,Gamma钉55例,进行临床比较。结果经3～50个月随访,DHS组优良率为85.3%,γ钉组优良率为92.5%。结论各种内固定有其自身的特点。稳定型骨折,DHS效果满意,不稳定型骨折,γ钉效果满意。     

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折疗效观察

目的探讨经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效及应用价值。方法36例骨质疏松性压缩性骨折患者45个椎体，在C型臂X线透视下，取俯卧位，经皮穿刺，在病椎注入聚甲基丙烯酸甲酯。术前及术后3d进行疼痛视觉类比评分（VAS评分），并进行统计学分析。结果治疗后36例患者疼痛较治疗前有明显好转，VAS评分差异有统计学意义（P〈0．001）；活动能力也有不同程度改善；部分椎体的前缘和椎体中部高度有一定恢复。结论经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折止痛效果明显，能很快改善患者的活动能力，早期下床活动。该手术属微创手术，在骨科临床有一定的应用前景。     

计算机辅助导航全膝关节置换术的当前概念和进展

全膝关节置换术(TKR)旨在重建胫股和髌股关节的稳定性,缓解疼痛,改善患者生活质量。计算机辅助导航系统的应用能够有效减少常规TKR手术下肢力线重建中的人为错误并改善手术结果。现有证据表明,应用计算机辅助导航系统能够显著减少术后机械轴和冠状位假体位置的异常值。此外,导航系统提供了常规手术无法获得的软组织平衡客观评估。应用导航系统可以帮助关节外科医生提高截骨精确性,降低假体位置不良和下肢轴线偏差的风险,同时优化软组织平衡。相信随着其更广泛的应用,长期临床效益将被进一步证明。本文就计算机辅助导航下TKR的原理和组成,机械轴的恢复和假体位置,软组织平衡和临床结果,与其他技术比较等方面进行综述。     

脂质代谢异常与冠心病研究进展

<正> 血清胆固醇水平升高,尤其是低密度脂蛋白(LDL)胆固醇水平升高与冠心病(CHD)的关系已充分肯定。高密度脂蛋白(HDL)水平与冠状动脉粥样硬化的发生率呈负相关也已得到充分证明。目前人们正在探讨载脂蛋白(apo)水平和HDL亚组分水平与冠状动脉疾病的关系。总之,人们对脂质代谢异常与冠心病关系的研究正在日益深入。本文主要介绍这些方面的进展。 一、血浆脂蛋白的代谢 首先了解血浆脂蛋白代谢的研究进展是有益的,近来国内有一篇很好的综述对此作了比较详细的介绍。血浆脂蛋白根据超速离心时的漂浮密度不同可分为乳糜微粒(CM),极低密度脂蛋白     

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折疗效观察

目的探讨经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效及应用价值。方法36例骨质疏松性压缩性骨折患者45个椎体，在C型臂X线透视下，取俯卧位，经皮穿刺，在病椎注入聚甲基丙烯酸甲酯。术前及术后3d进行疼痛视觉类比评分（VAS评分），并进行统计学分析。结果治疗后36例患者疼痛较治疗前有明显好转，VAS评分差异有统计学意义（P〈0．001）；活动能力也有不同程度改善；部分椎体的前缘和椎体中部高度有一定恢复。结论经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折止痛效果明显，能很快改善患者的活动能力，早期下床活动。该手术属微创手术，在骨科临床有一定的应用前景。