腰麻联合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的临床应用

目的探讨腰麻联合硬膜外麻醉应用于妇科腹腔镜手术的可行性。方法102例妇科腹腔镜手术患者随机分成腰麻-硬膜外联合麻醉组(CSEA组)51例,静吸复合全麻(GA组)51例,监测患者麻醉前、气腹前、气腹后10分钟、30分钟、术毕放气后10分钟的HR、RR、MAR、pH、SPO2、PETCO2,记录各组数据。结果腰麻联合硬膜外麻醉用于妇科腹腔镜手术患者生命体征平稳,无严重不良反应,且麻醉诱导时间及手术时间明显短于静吸复合全麻。结论腰麻-硬膜外联合麻醉用于妇科腹腔镜手术安全可靠、简便、经济,是较理想的麻醉方法。     

鼻咽癌多次放疗一例

患者男，38岁。3年前因头痛在外院诊断为岩尖肿瘤，行手术治疗，术后病理报告为转移性鳞癌。鼻咽部检查见新生物，鼻咽部活检为低分化鳞癌。给予放化疗综合治疗。鼻咽部照射70Gy后，检查见鼻咽部病变消退。2年前、l年半前、l年前病人出现右眼失明，右眼活动障碍，吞咽不协调。CT、MRI检查诊断为颅底复发，在外院行3次立体定向放射治疗，剂量不详。l年前出现胸痛，检查发现肺转移和胸椎转移，给予肺转移灶和胸椎转移处各30q，疼痛缓解。回月前病人感心累心流气急、头昏、精神睡眠差、食欲不振、体重明显下降。病人于IM年12月因病加重人我…     

保乳术后放疗中钛夹动度与乳腺大小及钛夹位置的相关性

【摘要】目的:分析保乳术后放疗患者钛夹动度，并探讨其与乳腺大小、钛夹位置的相关性。方法:随机选取保乳术后放疗患者15例，每周两次锥形束CT。测量乳腺基底面直径（D）和乳高轴（H），以瘤床质心为原点将临床靶区分4个象限。记录各象限内钛夹在左右、腹背、头脚方向动度（MLR、MAP、MSI）以及其与临床靶区最内、最前、最上的距离（DSLR、DSAP、DSSI）。结果:MLR、MAP、MSI分别为（2.2±3.0）、（-1.1±3.6）、（0.8±4.7） mm；系统误差Σ在左、右、腹、背、头、脚分别为1.7、2.2、2.0、2.4、2.9、3.0 mm，随机误差σ分别为2.4、4.0、3.2、4.0、4.7、4.7 mm；靶区对应外放5.9、8.3、7.2、8.8、10.5、10.9 mm。一象限内，当D×H<99.89 cm2，MAP和D×H强相关（r=0.805），MLR、MAP均和DSLR、DSAP、DSSI强正相关（r=0.94, 0.94, 0.91；0.87, 0.91, 0.92），MSI和DSLR、DSAP强正相关（r=0.91, 0.94）；四象限内，当D×H<90.71 cm2，MAP和DSLR，MSI和DSAP均强负相关（r=-0.96；-0.95），MLR和DSLR强正相关（r=0.91）。结论:钛夹动度有各向异性，以SI方向外扩最大，并易受乳腺大小、钛夹位置影响。     

蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉用于子宫全切术的临床分析

目的：探讨并分析蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉用于子宫全切术的临床。方法将我院于2012年7月~2013年10月所收治的120例子宫全切术患者作为研究对象，基于患者临床资料的研究分析和麻醉方式的不同，将120例患者划分为对照组与观察组，两组病例分别为60例，其中对照组采取的是单纯硬膜外麻醉，观察组采取的是基于蛛网膜下联合腔阻滞和硬膜外麻醉，观察比较两组患者用药、麻醉时间。结果观察组用药明显比对照组少，麻醉持续的时间明显高于对照组，二者所存差异显著，具有统计学意义，即<0.05。结论从本次研究的结果来看，在子宫全切术中基于蛛网膜下联合腔阻滞和硬膜外麻醉，所获效果良好，对于患者所产生的干扰小，用量小且手术不良反应也比较少，提升了麻醉安全性，在临床中具有一定的应用价值以及推广价值。     

中段食管癌放疗时靶区与肺的体积比与肺受照剂量的相关性分析

摘 要：［目的］ 比较中段食管癌三维适形放疗（3DCRT）中三野与四野、固定野调强放疗(IMRT)、容积弧形调强放疗（VMAT）的剂量学差异,并研究肺与靶区的体积比对肺受照剂量的影响,从而探索有效的个体化临床放疗方法。［方法］ 选取10 例中段食管癌患者,在Varian Eclipse 11.0计划系统中分别制定4种放疗计划（VMAT/IMRT/3F-3DCRT/4F-3DCRT）,所有计划均使 95%靶区达到处方剂量。比较不同计划的靶区、脊髓、肺等的剂量—体积直方图(DVH)。［结果］ 与3DCRT相比,VMAT、IMRT计划的脊髓最大剂量及肺V5、V10、V20、V30都有显著降低(P<0.05);而VMAT、IMRT计划之间各危及器官的受照剂量无统计学差异（P>0.05）,但VMAT的机器跳数(Mu)及治疗时间有明显优势（P<0.05）;对于靶区剂量VMAT、IMRT的适形指数与均匀指数无统计学意义（P>0.05）,但均优于3DCRT计划（P<0.05）。3DCRT的肺V5、V10、V20、V30与体积比具有强相关性(Rs>0.6),VMAT、IMRT计划中肺的DVH与体积比具有弱相关性(Rs>0.3)。［结论］ 对于中段食管癌放疗患者,VMAT、IMRT在危及器官保护及靶区剂量覆盖方面均优于3DCRT;与IMRT比较,VMAT在缩短治疗时间、降低机器跳数上有优势。不同计划随肺与靶区的体积比的变化,其危及器官受量表现出不同的优势,这些差异同体积比具有相关性,而这种相关性为个体化制定中段食管癌放疗计划提供了参考。     

青年高血压患者临床特征分析

背景　青年高血压发病率逐年上升,但对于青年高血压人群的认识和重视不足,目前尚无专门针对青年高血压的防治指南。目的　了解青年高血压患者的临床特征,为青年高血压早期诊断和治疗提供建议与参考。方法　选取2016—2017年在阜外医院高血压中心因高血压首次住院、年龄≤35岁的患者875例为研究对象。收集患者一般临床资料、病因类型、并发症及靶器官损伤相关指标。结果　共入组875例青年高血压患者,其中原发性高血压624例（71.3%）,继发性高血压251例（28.7%）。原发性高血压中男性患者451例（72.3%）,继发性高血压中男性患者168例（66.9%）。251例青年继发性高血压中最常见病因为阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）,随后依次为肾血管性高血压（RAS）、原发性醛固酮增多症（PA）、主动脉狭窄、多囊卵巢综合征及肾实质性高血压,其他少见病因包括甲状腺功能异常、库欣综合征、Liddle综合征及嗜铬细胞瘤。与原发性高血压相比,继发性高血压入院血压高,并发肾功能不全、心力衰竭、主动脉夹层、外周动脉狭窄/闭塞比例高,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　原发性高血压是青年高血压的主要病因,男性患者多见,接近1/3的患者具有高血压的继发性因素,OSA、RAS、PA是继发性高血压三大主要病因。继发性高血压较原发性高血压患者血压水平高、靶器官损伤重。     

三氧化二砷对APL促凋亡作用的研究

目的 :研究如何调控细胞凋亡 (Apoptosis)的相关基因 ,诱导白血病细胞凋亡达到治疗白血病。应用三氧化二砷 (As2 O3)治疗急性早幼粒细胞白血病 (APL)并研究其作用机理及其临床相关指标的改变。方法 :应用原位末端标记法对 18例APL(以FAB分类标准做骨髓形态学分析确诊 )患者在使用As2 O3 治疗前后进行程序化细胞死亡 (programmedcelldeath ,PCD)检测 ,同时做骨髓形态学分析 ,观察骨髓增生程度、早幼粒细胞计数等临床指标的改变。结果 :使用As2 O3 治疗后 ,APL患者骨髓细胞PCD明显增高 ,与治疗前比较有显著性差异(P <0 .0 1)。FAB形态学分析 ,治疗后骨髓中颗粒增多的异常早幼粒细胞明显减低 (达到PR、CR水平 ) ,与治疗前比较有显著性差异 (P <0 .0 1) ;骨髓有核细胞增生度治疗后比治疗前稍低 ,多为增生活跃或明显活跃。结论 :As2 O3 可诱导APL白血病细胞凋亡 ,降低骨髓早幼粒细胞计数 ,且不引起骨髓抑制 ,使患者达到部分缓解至完全缓解的作用。     

放化疗联合治疗局部晚期鼻咽癌的临床观察

  目的  在局部晚期鼻咽癌根治性放疗联合紫杉醇、顺铂化疗中, 分析同步治疗与序贯治疗对治疗疗效的影响。  方法  144例局部晚期鼻咽癌病例进行随机分组, 同步治疗组: 放疗联合TP同步化疗; 序贯治疗组: 一疗程TP诱导化疗+根治性放疗+3疗程TP辅助化疗。放疗采用三维适形技术, 化疗采用紫杉醇联合顺铂方案。放疗及化疗方案联合治疗与同步治疗相同。  结果  全部病例至少随访2年, 同步治疗组与序贯治疗组: 局部控制率分别为81.2%与76.3%;远处转移率分别为9.7%与19.4%;2年无瘤生存率分别为76.4%与66.7%。  结论  研究表明局部晚期鼻咽癌接受同步放化疗, 无瘤生存率提高, 远处转移率降低; 不良反应与序贯治疗相比, 主要是放射性黏膜炎发生率和严重程度增加, 但经对症处理, 患者一般都能耐受。      

丙泊酚和高乌甲素在腹腔镜胆囊切除术中应用临床观察

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic chloecystectomy,LC)适用于无手术禁忌证的所有良性胆囊疾病,已被证明是最少发生并发症和治疗良性胆囊疾病的最合适手术方法[1].术后疼痛和术后恶心呕吐(PONV)是LC术后最常见的并发症,我科采用丙泊酚联用高乌甲素既减轻患者疼痛,又降低PONV发生率.     

三氧化二砷对APL促凋亡作用的研究

目的：研究如何调控细胞凋亡（Apoptosis)的相关基因,诱导白血病细胞凋亡达到治疗白血病。应用三氧化二砷（As2O3)治疗急性早幼粒细胞白血病（APL）并研究其作用机理及其临床相关指标的改变,方法：应用原位末端标记法对18例APL（以FAB分类标准做骨髓形态学分析确诊）患者在使用As2O3治疗前后进行程序化细胞死亡（programmed cell death,PCD)检测,同时做骨髓形态学分析,观察骨髓增生程度,早幼粒细胞计数等临床指标的改变,结果：使用As2O3治疗后,APL患者骨髓细胞PCD明显增高,与治疗前比较有显著性差异（P＜0．01）,FAB形态学分析,治疗后骨髓中颗粒增多的异常早幼粒细胞明显减低（达到PR,CR水平）,与治疗前比较有显著性差异（P‘＜01）,。骨髓有核细胞增生度治疗后比治疗前稍低,多为增生或明显,结论：As2O3可诱导APL白血病细胞凋亡,降低骨髓早幼粒细胞计数,且不引起骨髓抑制,使患者达到部分缓解至完全缓解的作用。