前哨淋巴结活检术应用于外阴癌的初步研究

目的 探讨前哨淋巴结活检术(SLNB)应用于外阴癌的可行性.方法 选择2004年10月-2008年4月间于中国医学科学院肿瘤医院接受手术治疗、术中采用SLNB的外阴癌患者21例,其中处于研究前期(即2005年5月前)的11例患者采用染料法识别前哨淋巴结(SLN)、处于研究后期的10例患者采用核素-染料联合法识别SLN,术后行常规病理检查.以病理检查结果为金标准,观察SLNB的检测效果;并观察与SLNB相关的并发症的发生情况.结果 21例患者中,20例(95%)检出SLN,其中8例为单侧腹股沟、12例为双侧腹股沟.20例SLN阳性患者共检出83枚SLN,每例患者平均检出4.2枚(1～9枚),每侧腹股沟平均2.6枚(1～6枚).其中,染料法每例患者平均检出4.4枚、每侧腹股沟平均2.5枚,核素-染料联合法每例患者平均检出3.9枚、每侧腹股沟平均2.7枚,分别比较,差异均无统计学意义(t=0.459,P=0.652;t=-0.421,P=0.717).20例SLN阳性患者腹股沟浅组淋巴结中均检出SLN,其中1例双侧腹股沟深组淋巴结中也检出SLN.20例SLN阳性的患者中,8例(10侧腹股沟)术后病理检查显示腹股沟淋巴结转移,其中7例患者(9侧腹股沟)的转移淋巴结中均包括有SLN、1例(1侧腹股沟)出现假阴性.以SLN识别预测同侧腹股沟淋巴结转移的假阴性率为10%(1/10),阴性预测值为96%(22/23).未发现与SLNB相关的损伤及不良反应.结论 SLNB应用于外阴癌安全、可行,以SLN预测同侧腹股沟淋巴结转移具有较高准确性.     

c—erbB—2癌基因与卵巢癌

ｃ－ｅｒｂＢ－２癌基因在人类许多癌组织中存在扩增和高表达，被认为与恶性肿瘤的形成，肿瘤细胞耐药及一些腺癌疾患的不良预后密切相关。本文综述了近年来ｃ－ｅｒｂＢ－２癌基因与卵巢癌的发生发展，预后、耐药及治疗方面关系的研究进展，并指出针对ｃ－ｅｒｂＢ－２癌基因异常存在及其表达产物而进行免疫、基因治疗在未来肿瘤治疗中具有可能作用。     

宫颈细胞学ASCUS/LSIL的临床意义及处理

目的探讨宫颈不典型鳞状上皮，低度鳞状上皮内病变（ASCUS／LSIL）的临床意义及处理方法。方法对中国医学科学院肿瘤医院2004～2006年妇科门诊用TCT（宫颈液基细胞学）的方法检出的254例ASCUS／LSIL以病理结果为金标准进行回顾性分析，其中136例进行了阴道镜检查。结果在140例ASCUS中，宫颈上皮内瘤变（CIN）病变占51．5％，其中高度病变占22．9％，114例LSIL中CIN病变占59．6％，其中高度病变占30．7％，两组资料比较差异无统计学意义，P〉0．05。其中136例中阴道镜诊断炎症47例，低度宫颈上皮内病变53例，高度宫颈上皮内病变36例及病理检查结果炎症55例，低度宫颈上皮内病变41例，高度宫颈上皮内病变40例，阴道镜与病理对照进行了～致性检验，Kappa=0．314，U=0．064，P〈0．05，一致性好。病理证实人乳头状瘤病毒（HPV）阳性的妇女中CIN发生率79％（67／84），而HPV阴性者中CIN发生率43．5％％（74／170），结果显示两组资料比较差异有统计学意义，X^2=29．88，P〈0．05。本组资料中年龄在35～55岁的妇女占83．5％与HPV阳性的妇女年龄高峰一致。结论对ASCUS的患者应与LSIL同样重视，立即进行阴道镜检查以避免22．9％的高度病变的患者漏诊或失访，对35～55岁的HPV感染的妇女应更加重视。     

原发性女性生殖器恶性黑色素瘤30例临床分析

目的 :分析了解原发于女性生殖器的恶性黑色素瘤的临床特点、治疗方法及预后影响因素。方法 :系统性回顾本院自 1991年 6月～ 2 0 0 1年 6月收治的 30例原发性女性生殖器恶性黑色素瘤患者的临床及其病理资料。结果 :30例原发性女性生殖器恶性黑色素瘤中 ,生存 >2年 10例 ,占 38 5 % (10 / 2 6 ) ;>3年 4例 ,占 15 4 % (4 / 2 6 ) ;>5年 3例 ,占 11 5 % (3/2 6 )。中位生存 :Ⅰ、Ⅱ期 (2 7 3个月、2 9 1个月 )与Ⅲ、Ⅳ期 (2 1 7个月、15 3个月 )比较 ,有显著性差异 (P <0 0 5 ) ;外阴恶黑(35 3个月 )与阴道恶黑 (2 0 3个月 )、宫颈恶黑 (17 6个月 )比较 ,有显著性差异 (P <0 0 5 ) ;手术组 (2 7个月 )与非手术组 (11 3个月 )比较 ,有非常显著性差异 (P <0 0 1) ;肿瘤浸润深度≤ 4mm(5 3 2个月 )与 >4mm(19 1个月 )比较 ,有非常显著性差异 (P <0 0 1) ;淋巴结无转移 (34 7个月 )与淋巴结转移 (14 1个月 )比较 ,有非常显著性差异 (P <0 0 1)。结论 :女性生殖器恶性黑色素瘤是一类恶性程度高、预后差的肿瘤 ,手术是治疗的主要手段 ;临床期别、肿瘤部位、肿瘤浸润深度、淋巴结转移及治疗方法是影响预后的因素 ;局部复发和早期远处转移是其预后差的主要原因     

子宫颈鳞癌ⅠA_1期30例临床分析

背景与目的:宫颈鳞癌ⅠA1期术前诊断和处理仍有争议,本研究旨在探讨ⅠA1期宫颈鳞癌诊断和处理的恰当方式。方法:回顾分析我院1992～2001年收治的30例宫颈鳞癌ⅠA1期患者的临床和病理资料。结果:30例患者中7例既无症状又无明显体征(23.3%)。23例行细胞学检查,阳性率为86.9%(20/23);23例行阴道镜检查,准确率为78.2%(18/23);10例行宫颈管刮取术,4例阳性。30例患者中22例行广泛或次广泛全子宫切除术(73.3%),6例行全子宫切除术,2例行宫颈冷刀锥切术;28例子宫切除标本宫旁组织均未受侵,阴道残端均无癌残留,其中8例行盆腔淋巴结清扫术,平均切除淋巴结22枚,均为阴性,两例锥切标本切缘干净;术前诊断与最后诊断符合率为56.7%(17/30)。术后中位随访时间34个月(17～111个月),均无复发。结论:ⅠA1期宫颈鳞癌术前阴道镜检查及宫颈多点活检诊断准确率低;冷刀锥切可提高诊断准确率,同时又可作为要求保留生育功能的ⅠA1期宫颈鳞癌患者的治疗方式。     

Efficacy of preoperative intracavitary brachytherapy and surgery in patients with stage ⅠB2 and ⅡA bulky cervical cancer

Objective To analyze the outcomes of preoperative intracavitary brachytherapy plus sur-gery in patients with stage ⅠB2 and ⅡA bulky cervical cancer. Methods From January 2001 to January 2007, 77 patients with stage ⅠB2 and ⅡA bulky cervical cancer were included. The diameter of primary tumor was greater than 4 cm. Preoperative intracavitary brachytherapy with the total dose of 20-30 Gy (0.5 cm below the vaginal mucosa) was delivered by 2-3 fractions, one fraction per week. After an interval of 10-14 days, the efficacies of radiotherapy were evaluated and radical hysterectomy with pelvic lymphade-nectomy was performed. Then the treatment complications, clinicopathological characteristics, survival and recurrence were analyzed. Results The tumor shrinkage was observed in all the patients after intracavitary brachytherapy. The CR, PR and SD were 5% (4/77), 36% (28/77) and 58% (45/77), respectively. Radical hysterectomy was successfully performed in all patients. The complications of the combined therapy were mild and only 5 patients had grade Ⅱ or less hematological or gastrointestinal toxicities. The 5-year o-verall survival rate and pelvic recurrence rate were 83% and 12%, respectively. Conclusions Preoperative intracavitary brachytherapy of 20-30 Gy plus surgery is effective in the treatment of stage ⅠB2 and ⅡA bulky cervical cancer without increasing the treatment complications.     

铂耐药复发卵巢上皮性癌的治疗

卵巢上皮性癌病死率高居妇科常见恶性肿瘤首位，铂耐药复发是棘手的临床问题。铂耐药复发卵巢癌患者非铂单药化疗有效率仅10%～20%。化疗联合抗血管药物、PARP抑制剂、免疫检查点抑制剂等在铂耐药复发卵巢癌领域开展了诸多研究，给我们带来了新的选择。但是仍存在总体有效率不高、缺乏预测疗效的有效标志物等问题。     

新辅助化疗158例晚期卵巢癌治疗应用

[目的]探讨术前新辅助化疗在晚期卵巢癌治疗中的应用价值。[方法]1987—1998年初次治疗的Ⅲ期、Ⅳ期卵巢癌患者303例，Ⅲ期251例，Ⅳ期52例。145例直接手术减瘤（直接手术组），其中Ⅲ期136例，Ⅳ期9例；158例术前行新辅助化疗（新辅助化疗组），其中Ⅲ期115例，Ⅳ期43例。[结果]无残存肿瘤、残存肿瘤≤2cm、2．1～5cm、〉5cm中位生存时间，Ⅲ期分别为54、33、24、16个月，Ⅳ期为42、30、17、16个月（P〈0．05）。5年生存率：Ⅲa期、Ⅲb期为36．7％，Ⅲc期20．8％，Ⅳ期为22．4％。有、无新辅助化疗总的中位生存时间21.3个月比27．0个月，两组之间无统计学差异（P=-0．062）。术后化疗疗程数〈6个疗程与≥6个疗程相比中位生存时间17个月与39个月（P〈0．001）。术前新辅助化疗疗程数对生存率无影响，增加疗程数并不能提高生存率。[结论]术前新辅助化疗手术满意减瘤率高，总的生存期与常规手术组无差异。     

子宫颈癌放疗后子宫腔积液151例临床分析

目的分析子宫颈癌放疗后宫腔积液患者的临床特点。方法回顾性分析151例子宫颈癌放疗后发生宫腔积液患者的临床资料。结果151例患者的宫颈癌临床分期为ⅡB、ⅢB期;其中宫颈腺癌32例。151例中阴道分泌物增多是主要临床症状共65例,阴道血性分泌物或阴道不规则出血32例,患者自己发现下腹部肿物27例,另27例无任何临床症状。B超检查发现宫腔积液阳性率为100%。64例为放疗后单纯宫腔积液,其中8例为宫腔积脓,除17例行子宫双附件切除外,余经扩宫引流后逐渐消失;62例为肿瘤未控或复发合并宫腔积液,19例行全子宫双附件切除,余接受补充放疗或姑息性化疗;25例为放射后发肿瘤合并宫腔积液,以全宫双附件切除,术后辅助化疗为主。三组患者中64例单纯宫腔积液的预后最好,5年生存率为54.8%。35例肿瘤未控者5年生存率为0%;27例肿瘤复发后的5年生存率为28.7%;25例放射后发肿瘤者5年生存率为47.5%,其中癌肉瘤的为0%。单纯宫腔积液的预后相对较好,放射后发肿瘤的预后次之,宫颈癌未控或复发的预后最差。结论宫颈癌放疗后出现的宫腔积液常伴有肿瘤存在,预后与是否有肿瘤因素有关。