儿童呼吸道合胞病毒感染诊断、治疗和预防专家共识

呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)是世界范围内引起5岁以下儿童急性下呼吸道感染(acute lower respiratory tract infections,ALRTI)最重要的病毒病原[1]。RSV感染是造成婴幼儿病毒性呼吸道感染住院的首要因素,严重危害儿童健康,尤其对早产儿、患有先天性心脏病或原发免疫缺陷的婴幼儿造成的疾病更重。目前,尚无RSV疫苗及有效的抗病毒药物用于RSV的治疗,唯一可用于RSV预防的人源化特异性抗体帕利珠单抗(Palivizumab)尚未引进国内临床应用。临床上在RSV的流行、致病机制、诊断、治疗及预防等方面尚存在一些不足,为进一步规范儿童RSV感染的诊断、治疗及预防,以国内外RSV最新研究进展为参考,特制定此专家共识。     

抗白细胞介素-4在哮喘中的研究进展

白细胞介素4（IL-4）在哮喘等变应性炎症反应中起着关键作用,IL-4受体是其结构功能的重要单位,阻断IL-4受体可能将在哮喘的防治中发挥重要作用.该文就可溶性IL-4受体、IL-4受体拮抗体和IL-4单克隆抗体三种阻断IL-4生物学活性的方法及可能的应用前景作一简要综述.     

支气管扩张试验—两种方法比较

通过观察肾上腺素和喘乐宁在支气管扩张保临床及肺功能指标，发现两均可缓解支气管痉挛而改善肺功能，但前对心血管有较明显的副作用，后则甚微。两种试验方法结果非常一致，其中ＰＥＦ阳性率最高，与ＦＥＶ１、Ｖ５０高度相关，三均是该试验可靠的判断指标。故喘乐宁氧气雾化吸入完全可替代肾上腺素皮下注射行支气管扩张试验。     

Bac-to-Bac杆状病毒表达系统表达鼠IL-4受体拮抗体蛋白的研究

目的 利用Bac-to-Bac杆状病毒表达系统表达鼠IL-4受体拮抗体 (mIL-4RA)蛋白.方法 PCR方法扩增小鼠IL-4 C118截断型基因,定向克隆入转移质粒pFastBacHTB中,转化感受态DH10Bac细胞,在DH10Bac细胞内重组pFastBacHTB与杆粒发生转座.筛选阳性克隆,提取重组杆粒,转染sf9昆虫细胞株,获取完整重组杆状病毒.反复感染sf9细胞,扩增病毒同时表达目的 蛋白;用ELISA方法进行蛋白鉴定并初步定量.结果 经核苷酸序列测定及PCR方法,鉴定成功获得含mIL-4RA基因的重组杆粒;通过杆粒转染后sf9细胞所表现出来的细胞病变,推断成功转染并获得重组杆状病毒;最后ELISA方法初步定量sf9细胞培养上清中mIL-4RA蛋白表达量为(1.15±0.12) ng/mL.结论 本研究利用Bac-to-Bac杆状病毒表达系统成功表达mIL-4RA蛋白,为进一步研究其生物学活性及功能奠定了实验基础,同时亦为其他蛋白质的真核表达提供了方法学的参考.     

癔症住院患儿的心理治疗及护理

癔症又称歇斯地里 ,是一种常见的神经精神紊乱 ,多见于学龄期儿童。常因精神因素、不良暗示或自我暗示引起急性发病。临床表现为精神和躯体的多种症状 ,但检查不能发现相应器质性疾病 ,也无相应的病理解剖学改变 ,可反复发作 ,预后好。根据疾病及患儿的心理特点 ,我们对 1991年 1月～ 1997年4月收治的 42例住院癔症患儿采用正确疏导家长心理 ,帮助病儿建立积极情绪和良好心理状况来配合医生对患儿的引导及暗示治疗 ,取得满意效果。1　临床资料1 1　一般资料 :患儿 42例 ,年龄 3～14岁 ,其中男 19例 ,女 2 3例 ,城市2 5例 ,农村 17例 ;学龄前…     

丙酸氟替卡松对儿童哮喘肺功能的影响

目的：观察哮喘患儿吸入丙酸氟替卡松（辅舒酮）治疗后对肺功能的影响程度。方法：应用德国耶格公司生产的MasterScope儿童肺功能仪对儿童哮喘进行用药前后肺功能指标测定。结果：在受检45例患儿中，经丙酸氟替卡松治疗前后其肺功能主要指标（FEVI和PEF）均有显著性差异（P＜0．05），结论：丙酸氟替卡松用于儿童哮喘的治疗及预防，对缓解症状和改善肺功能均能收到良好效果。     

卡介菌多糖核酸注射液和特异性免疫治疗对哮喘的疗效

目的研究卡介菌多糖核酸（BCG-PNA）和特异性免疫治疗（SIT）对哮喘患儿肺功能、血清IgE和分泌细胞因子的影响。方法用BCG-PNA和SIT治疗哮喘患儿45例，治疗前后检测肺功能，酶联免疫吸附试验检测血清IgE和外周血单个核细胞分泌细胞因子IL-4、IFN-γ、IL-13、IL-12水平。结果BCG-PNA和SIT明显改善哮喘患儿的用力肺活量、第1秒用力呼气容量、25％最大呼气流量等指标，降低血清IgE，抑制IL-4、IL-13分泌，促进IFN-γ、IL-12产生，两者联合治疗对于降低IL-13、增加IFN-γ产生有协同作用。结论BCG-PNA和SIT能改善哮喘患儿肺功能，增强Th1反应，降低Th2应答，调节Th1／Th2平衡。两者联合治疗对改善哮喘患儿失衡的细胞因子网络有一定协同作用。     

重庆地区202例儿童慢性咳嗽的病因研究

目的 探讨儿童慢性咳嗽的病因构成。方法 对2015年5月至2017年11月于重庆医科大学附属儿童医院住院治疗的202例慢性咳嗽患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 202例患儿的病因分布为：感染后咳嗽81例（40.1%）,咳嗽变异性哮喘71例（35.1%）,上气道咳嗽综合征43例（21.3%）,异物吸入3例（1.5%）,胃食管反流性咳嗽1例（0.5%）,多发性抽动症2例（1.0%）,先天性呼吸道疾病1例（0.5%）。119例（58.9%）慢性咳嗽是单病因所致,83例（41.1%）有多种病因。不同年龄组（< 1岁、1岁~、3岁~、6~14岁）和不同咳嗽性质组（湿咳、干咳）慢性咳嗽病因构成差异均有统计学意义（P < 0.01）。结论 儿童慢性咳嗽的前三位主要病因为：感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征;不同年龄阶段及不同咳嗽性质的患儿其慢性咳嗽的主要病因存在差异。     

呼出气一氧化氮在儿童哮喘缓解期的应用价值

目的：探讨呼出气一氧化氮检测用于评估临床缓解期哮喘儿童病情的价值。方法选取214例处于临床缓解期哮喘儿童,按照有无进行规范化治疗分为治疗组和对照组。同时记录FeNO及PC20 FEV1数值。结果治疗组与对照组平均FeNO值分别为22．63×10－9 ppb和39．67×10－9 ppb ,差异有统计学意义（ P＜0．01）。治疗组与对照组平均 PC20 FEV1数值分别为（7．43±6．16）和（6．78±5．83）,差异无统计学意义（P＞0．05）。FeNO与PC20 FEV1呈负相关性（r＝－0．372,P＜0．01）,直线回归方程为Y＝35．883－1．074X（X表示PC20 FEV1,Y 表示FeNO）。结论 FeNO数值可以作为哮喘患儿非特异性气道炎症控制状况的可靠指标。呼出气一氧化氮检测与支气管激发试验联合,可显著提高临床缓解期哮喘患儿的诊断率。     

三种不同方式治疗儿童哮喘的疗效及不良反应研究

目的:观察规范吸入沙美特罗替卡松(SM/FP)、口服孟鲁司特及不规范用药对儿童哮喘的疗效与不良反应,指导临床治疗。方法:将哮喘患儿分A组(规范吸入SM/FP)、B组(口服孟鲁司特)和C组(不规范用药),观察患儿6个月、12个月、18个月的肺功能、临床症状、治疗费用、身高、体质量及不良反应。结果:A组、B组患儿的肺功能在治疗后6个月、12个月及18个月均较基础值明显改善(P<0.05);用药12个月、18个月后,A组的气道高反应性明显低于B组。C组患儿除观察后6个月PEF%较基础值有改善外,其余指标较基础值无好转。C组轻度咳喘发作、急诊输液及住院人次所占比例均明显高于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05);用药18个月时A组的急诊输液及住院人次所占比例明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组患儿的身高及体质量增长均在正常范围。结论:规范用药能更好控制哮喘儿童的症状,改善肺功能,减轻气道高反应性,减少不良反应;不规范用药则不能控制哮喘。