我国城市地区癌症临床筛查服务潜在供方服务意愿调查

目的 调查未参加过国家级癌症筛查项目的医院相关工作人员癌症筛查服务意愿及原因。方法 基于16个省份的项目点,采用方便抽样方法抽取潜在供方医院（每个城市1~2家）,并整群抽取与癌症筛查相关的管理及一线工作人员,开展问卷调查,采用SAS 9.4软件进行逻辑核查和数据分析。结果 共有31家医院（三级18家、二级13家）的2 201名工作人员（管理者508人、一线工作人员1 693人）参与调查;受访医院均有一定的筛查业务扩展空间,管理者中有提供癌症筛查意愿者占92.5%,68.3%认为应当由政府承担筛查筹资责任;一线工作人员希望通过项目获得的收获是提升专业技能（72.4%）和物质回报（46.8%）,但又担心项目运行会干扰日常工作（42.1%）和物质激励不足（41.8%）;如需加班提供筛查服务,工作人员对不同检查项目单例期望补偿额度M值为20~90元,其中三级医院是二级的2倍左右。结论 专业技能提升和物质激励是潜在筛查服务提供方服务积极性和项目可持续性的保证,在后续的项目开展中应给予重视,加班劳务补偿期望值较高,项目实施中需合理分配机构的工作负荷以更好地控制项目成本。     

我国城市地区癌症筛查项目人员对筛查工作意愿倾向的多中心调查及政策建议

目的 基于癌症筛查实际供方角度,从工作人员主观感受及意愿层面评价癌症筛查项目的可持续性。方法 2014-2015年,基于城市癌症早诊早治项目,在16个省份项目点选取2013-2015年所有承担项目的医院、CDC和社区卫生服务中心,采用纸质问卷和网络调查开展访谈,对象包括宏观管理人员、具体项目管理人员和一线工作人员等。结果 最终完成访谈4 626份,访谈对象总体认为参加项目的最大收获在于社会价值感的提升（63.6%）、当地影响力（35.9%）及专业技能提升（30.6%）等;最大困难在于社会物质激励不够所致工作积极性低（30.9%）、信息采集口径不一致（28.3%）、部门间协调（24.4%）和机构间沟通衔接困难（23.5%）等。当单项筛查服务劳务补偿约50元时,工作人员会考虑加班工作。63.7%的受访者有长期筛查服务意愿,主要原因：可通过项目提升个人/团队在当地影响口碑（48.7%）、通过项目提升个人/团队专业技能（43.1%）等;无服务意愿者主要担心工作量超负荷（59.8%）、对日常工作的干扰（49.8%）等。结论 收获与困难相关结果提示,若要长期可持续性开展癌症筛查工作,建议加强项目内荣誉激励、对外宣传及专业能力建设,根据具体情况提高劳务补偿。服务意愿结果则提示,应从政府和领导层面加强信息化建设及机构/部门间协调,机构内应合理协调筛查项目与日常工作。     

食管癌患者术后预后影响因素分析

[目的]通过对食管癌术后患者生存分析,了解影响该病预后的相关因素,为临床的诊治及防治提供参考依据。[方法]收集经手术病理确诊710例食管癌病例的基本信息、危险因素、家族史、手术记录、术后病理报告、随访资料等相关信息。采用kaplan-meier法和Cox回归分析计算生存率,绘制生存曲线,对预后相关因素进行筛选和评价。[结果]食管癌术后患者1年、3年、5年生存率分别为:78.4%、56.9%、27.0%,中位生存期为900d。单因素分析结果显示,影响预后的独立因素是:病理形态、肿瘤大小、分化程度、侵犯层次、切缘、淋巴结是否转移、转移数量、手术方式与预后有关。多因素分析结果显示,淋巴结转移、侵犯层次、手术方式、肿瘤部位、肿瘤大小、分化程度与食管癌预后有关。[结论]食管癌术后5年生存率仍较低,临床分期是食管癌术后影响预后的重要因素。临床分期较早的病例术后预后较好,生存率较高。早期诊断、早期治疗仍是降低食管癌死亡率的主要手段。     

1998～2007年阳城县儿童恶性肿瘤发病率分析

[目的]探讨阳城县儿童肿瘤的发病规律,为儿童肿瘤防治研究提供科学依据。[方法]根据阳城县肿瘤登记报告资料,对1998～2007年0～14岁儿童肿瘤粗发病率、中国标化发病率和世界标化发病率等指标进行分析。[结果]1998～2007年阳城县新发儿童恶性肿瘤病例共40例,发病率为4.05/10万(其中男性3.26/10万,女性4.87/10万),不同年龄组发病率不同,5～9岁年龄组发病率最高,为4.29/10万。儿童肿瘤发病率前3位依次为白血病、脑肿瘤和淋巴瘤。[结论]白血病、脑肿瘤、淋巴瘤是阳城县儿童最常见的恶性肿瘤,应提高对儿童肿瘤的早期诊治水平。     

血清铜/锌比值对何杰金淋巴瘤分型及预后的评价

目的:探讨血清铜/锌比值在何杰金淋巴瘤(HD)的病理分型及其预后评价的作用。方法:采用原子吸收分光光度计对135例HD患者血清铜水平(SCL),锌水平(SZL)及铜/锌比值(CZR)进行测定。结果:测定结果表明,HD患者SCL和CZR明显高于健康对照组,而SZL显著低于健康对照组,P值均小于0.01。同时在HD患者中,淋巴细胞消减型(LD)患者组SCL和CZR明显高于混合细胞型(MC)组,而MC组则显著高于结节硬化型(NS),NS组又显著高于淋巴细胞为主型(LP),均P＜0.01。并且呈高度的线性关系,而SZL逐渐降低,但线性关系不太明显。结果还表明,HD患者的病情发展时,SCL和CZR明显上升,而SZL下降,当治疗有效,病情好转时,SCL和CZR下降,SZL上升,当病情获得完全缓解时,SCL和CZR趋于正常,而复发时则又升高。结论:HD患者SCL,特别是CZR对HD的病理分型、预后观测,病因探讨有重要的参考价值。     

子宫颈癌筛查方法的横断面比较研究

目的评价现行的或最新的六种子宫颈癌及癌前病变筛查方法的诊断效果，为制定不同人群子宫颈早期癌及癌前病变的筛查方案及最终降低子宫颈癌的发病率及死亡率提供科学依据。方法以病理组织学为金标准，在山西省襄垣县对１９９７位３５～４５岁的妇女同时采用六种针对宫颈癌及癌前病变的筛查方法进行筛查。筛查方法包括：人乳头瘤病毒（ＨＰＶ）自己取样法、荧光分光镜检法、液基细胞学薄片法、ＨＰＶ直接检测法、５％醋酸染色后直接肉眼观察及阴道镜检查；同时对被检对象进行宫颈癌危险因素调查。结果该人群宫颈高度鳞状上皮内瘤样变及癌（≥ＣＩＮ　ＩＩ）的现患率为４．３％（８６／１９９７）。以病理组织学结果为金标准（≥ＣＩＮ　ＩＩ为阳性），检测各筛查方法的灵敏度及特异度分别为：ＨＰＶ自己取样（０．８３５，０．８５９）、液基细胞学薄片法（≥ＣＩＮ　Ｉ为阳性）（０．８７２，０．９３５）、ＨＰＶ直接检测法（０．９５２，０．８５９）、５％醋酸染色后直接肉眼观察（≥低度病变为阳性）（０．７０９，０．７４３）、阴道镜检查（≥低度病变为阳性）（０．８１４，０．７６５）；荧光分光镜检查（０．９１，０．０９）；运用约登指数比较各筛查方法的结果：ＨＰＶ自己取样法与ＨＰＶ直     

乳腺癌放射治疗指南(中国医师协会2020版)

乳腺癌是严重影响女性身心健康的恶性肿瘤,发病率和死亡率分别居中国女性恶性肿瘤的第1位和第5位。手术、放射治疗(放疗)、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多学科的综合治疗策略,大大改善了乳腺癌患者的预后。放疗是乳腺癌综合治疗的重要手段,是降低保乳手术和高危乳房切除手术患者复发并延长生存的重要措施,也是不可手术局部晚期和转移性乳腺癌患者的重要姑息治疗手段。当前,我国乳腺癌放疗领域暂没有统一的标准放疗指南。在中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会的推动下,基于乳腺癌领域最新理论和实践知识,并结合我国国情,我们制定了《中国乳腺癌放射治疗指南》。该指南旨在指导乳腺癌放疗的实施,促进规范和标准化国内乳腺癌放疗实践,最终达到提高我国乳腺癌放疗水平,改善广大乳腺癌患者预后的目标。     

我国城市地区人群癌症筛查需求调查分析

目的 了解未参加过城市癌症早诊早治项目及其他国家级癌症筛查项目的城市社区居民对癌症筛查服务的接受意愿及对服务模式细化需求,从筛查潜在服务需求方的角度探索癌症筛查工作可持续性的影响要素。方法 基于城市癌症早诊早治项目的16个省份现场,采用方便抽样对当地40～69岁居民开展问卷调查,内容包括筛查服务需求意向等。结果 最终完成合格访谈16 394份,调查对象年龄（53.8±8.0）岁,男性占44.6%。若不考虑费用等因素,4 831名（29.5%）居民对癌症筛查服务没有需求,常见原因包括要等身体出现异常后才行动（61.8%）、所在单位已提供类似体检（36.8%）、自己不先做风险评估而直接去做筛查（33.0%）等。10 795名（65.8%）居民对癌症筛查服务有需求,但对筛查机构类型选择倾向不同：43.7%希望提供筛查的机构是综合性医院,36.5%希望是肿瘤专科医院;居民对于机构级别选择也有差异：61.4%的居民希望提供筛查的机构级别越高越好,36.4%则认为机构达到一定级别即可。关于筛查流程,61.5%未接收过筛查的居民认同“先问卷评估阳性后再临床检查”的模式。结论 大多数居民对癌症筛查服务有需求且倾向筛查机构级别越高越好。应普及癌症筛查知识宣传,并合理引导居民对筛查机构类型及级别的选择期望,建议加强基层筛查能力建设,合理分流居民对筛查机构的选择意愿。     

癌症筛查项目人员组成及工作负荷的多中心调查及建议

目的 从癌症筛查服务人员组成和工作服务负荷,了解癌症筛查项目的可持续性。方法 2014－2015年基于城市癌症早诊早治项目,在16个省份项目点选取2013－2015年所有承担项目的医院（71.1%为三甲医院）、CDC和社区中心,采用纸质问卷和网络调查,访谈对象包括宏观管理人员、具体项目管理人员和一线工作人员等,内容包括不同专业人员配备情况、工作人员工作负荷及补偿情况等。结果 完成合格调查4 626份,年龄（37.7±9.5）岁,男性占31.0%。省份间投入人员数量差别较大,以2012年加入项目的8个可比省份为例,副高及以上人员数量为6人（重庆）至43人（北京）不等;细化不同专业间差别也较大。不同机构来源工作人员中,医院（n=2 192）、CDC（n=431）和社区中心人员（n=1 990）自报因参加项目工作量增加所致压力较大的占比依次为19.9%、24.6%和34.1%（P<0.001）。对应不同项目角色分类人员,宏观管理（n=227）、项目具体管理人员（n=376）和一线工作人员（n=3 908）自报压力较大的比例依次为23.6%、22.3%和28.2%（P<0.001）。3 244名（73.8%）工作人员为项目工作加班获得报酬或补偿,其中以与工作量挂钩的劳务费（67.5%）和工作量不挂钩劳务费（26.6%）形式最多见。结论 省份间人员配置情况提示各现场的组织模式不同,客观能力可能存在差异。若要长期可持续性开展癌症筛查工作,建议筛查工作趋向常规化,减轻社区和一线工作人员压力,提高物质和非物质激励,可设专职人员。     

碘基值定量分析初步判断食管鳞癌病理分级

目的 探讨碘基值定量分析在初步判断食管鳞癌（ESCC）病理分级中的价值。方法 对45例经手术病理证实的ESCC患者采用GE宝石CT能谱成像（GSI）行CT增强扫描,利用GSI分析软件在碘-水基物质图上测量病灶、相同时相胸主动脉及左心房的碘基值（IC）,并计算病灶与胸主动脉及左心房的碘基值比值（A1、A2）,对不同部位（胸上段、胸中段、胸下段）、不同病理分级（高分化、中分化、低分化）的病灶IC值及A1、A2值进行统计学分析。结果 胸上段病灶的IC值高于胸中段和胸下段;上、中段病灶间IC值差异无统计学意义（P=0.72）,A1、A2值差异无统计学意义（P均>0.05）。高分化ESCC的IC值 明显高于中分化ESCC 和低分化ESCC ,三者间的IC值、A1、A2值差异均有统计学意义（P<0.001）。结论 碘-水基物质图上测定的IC值能反映不同病理组成物质的X线吸收系数,对ESCC的病理分级具有一定判断能力,对指导治疗及判断预后有一定临床价值。