铂耐药复发卵巢上皮性癌的治疗

卵巢上皮性癌病死率高居妇科常见恶性肿瘤首位，铂耐药复发是棘手的临床问题。铂耐药复发卵巢癌患者非铂单药化疗有效率仅10%～20%。化疗联合抗血管药物、PARP抑制剂、免疫检查点抑制剂等在铂耐药复发卵巢癌领域开展了诸多研究，给我们带来了新的选择。但是仍存在总体有效率不高、缺乏预测疗效的有效标志物等问题。     

凋亡抑制蛋白与卵巢癌化疗耐药

卵巢癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之一,其病死率在妇科肿瘤中占第一位.化疗耐药是导致其治疗失败、病死率居高不下的重要原因.已有的研究表明,抗凋亡机制在肿瘤细胞发生、发展及化疗耐药中起重要作用.凋亡抑制蛋白(IAPs)是重要的细胞凋亡调节因子,在细胞凋亡中起关键作用.本文主要综述IAPs与卵巢癌化疗耐药的相关进展.     

122例结直肠癌卵巢转移患者的临床病理特征及预后

目的探讨结直肠癌卵巢转移患者的临床病理特征和预后。方法回顾性分析2010—2015年中国医学科学院肿瘤医院收治的122例结直肠癌卵巢转移患者的临床病理资料,生存分析采用Kaplan-Maier法,预后影响因素分析采用Log rank检验和Cox比例风险模型。结果122例结直肠癌卵巢转移患者的中位总生存时间(OS)为19.7个月,1、3、5年生存率分别为72.1%、24.7%和9.9%。122例患者中,行卵巢切除99例(81.1%)。行卵巢切除患者的中位OS(21.9个月)高于未行卵巢切除的患者(10.3个月,P<0.01)。单纯卵巢转移、原发肿瘤切除和卵巢转移灶切除均与患者的总生存有关(均P<0.01);原发肿瘤切除和卵巢转移灶切除为影响患者总生存的独立因素(均P<0.01)。结论结直肠癌卵巢转移患者接受积极的手术治疗,包括原发肿瘤切除术和卵巢转移灶切除术,可能获得生存改善。     

宫颈癌近距离放射治疗新进展

根治性同步放化疗是ⅡB～ⅣA期宫颈癌患者的主要治疗手段,近距离放射治疗（brachytherapy,BT）是其中重要的部分。近年图像引导的三维近距离放射治疗（image-guided adaptive brachytherapy,IGABT）发展迅速,逐渐引入三维靶区概念、DVH评估等新方式,可有效提高宫颈癌根治性放疗疗效并降低不良反应,但新技术在临床应用中仍存在部分不确定性,且对于如何与精确体外放疗相结合仍需进一步探索。     

血清MIC-1和CA125在卵巢上皮癌诊断及预后中的应用研究

目的：探讨巨噬细胞抑制因子-1（MIC-1）和CA125的卵巢癌诊断和预后判断价值。方法通过检测92例未经治疗的卵巢上皮癌患者（观察组）和96例健康女性（对照组）血清样本中的MIC-1和CA125水平,分析血清MIC-1和CA125水平与卵巢癌的关系;通过ROC曲线评价MIC-1和CA125单项及联合应用的卵巢癌诊断效能;通过对其中74例卵巢癌患者按术后残瘤大小和首次化疗敏感性结果分组,比较两组治疗前MIC-1和CA125水平,评价MIC-1和CA125的疗效评价价值;并通过分析68例患者的MIC-1和CA125水平与无瘤生存时间（relapse free survival,RFS）的关系评价其预后判断价值。结果观察组血清MIC-1水平显著高于对照组（P＜0.001）;MIC-1诊断卵巢癌的ROC（AUC=0.945）与CA125的ROC（AUC=0.966）比较差异无统计学意义,MIC-1和CA125联合应用的卵巢癌诊断效能显著提高（AUC=0.966）。术前CA125水平与术后残瘤大小显著相关（P=0.07）;术前血清MIC-1水平与化疗敏感性显著相关（P=0.001）,并且血清MIC-1水平与患者RFS呈负相关。结论 MIC-1和CA125联合检测可提高卵巢癌的诊断率,MIC-1高水平预示卵巢上皮癌患者存在较大的耐药风险,且MIC-1可作为预测卵巢癌患者生存期的独立指标。     

多通道施源器用于晚期宫颈癌三维腔内放疗的剂量学研究

目的 探讨中晚期宫颈癌三维后装腔内放疗中三通道施源器的通道设计与OAR、靶区剂量间关系。方法 调取2015—2016年我院三维腔内治疗的15例中晚期宫颈癌数据,其中30次“阴道卵形两半球+宫腔管”的三通道施源器剂量参数纳入研究。在原靶区和OAR勾画、处方剂量不变基础上保留宫腔管单通道施源器,重新进行三维腔内照射设计的剂量参数作为对照组,配对t检验两组OAR剂量参数。结果 三通道、单通道施源器组直肠D_2cc分别为(387.8±96.8)、(340.8±88.1) cGy;两组膀胱和乙状结肠D_2cc分别为(443.2±87.5)、(719.4±243.0) cGy和(330.3±88.8)、(383.1±105.6) cGy。三通道组满足直肠(D_2cc≤500 cGy)、膀胱(D_2cc≤550 cGy)和乙状结肠(D_2cc≤500 cGy)计划限量,单通道组膀胱和乙状结肠D_2cc受量分别为大于和部分大于计划限量。单通道组膀胱和乙状结肠D_2cc受量高于三通道组(P均<0.05)。结论 宫颈癌三维腔内放疗中“阴道卵形两半球+宫腔管”三通道施源器比宫腔管单通道可有效降低膀胱和乙状结肠受量,有利于计划优化和剂量实施。     

前哨淋巴结活检术应用于外阴癌的初步研究

目的 探讨前哨淋巴结活检术(SLNB)应用于外阴癌的可行性.方法 选择2004年10月-2008年4月间于中国医学科学院肿瘤医院接受手术治疗、术中采用SLNB的外阴癌患者21例,其中处于研究前期(即2005年5月前)的11例患者采用染料法识别前哨淋巴结(SLN)、处于研究后期的10例患者采用核素-染料联合法识别SLN,术后行常规病理检查.以病理检查结果为金标准,观察SLNB的检测效果;并观察与SLNB相关的并发症的发生情况.结果 21例患者中,20例(95%)检出SLN,其中8例为单侧腹股沟、12例为双侧腹股沟.20例SLN阳性患者共检出83枚SLN,每例患者平均检出4.2枚(1～9枚),每侧腹股沟平均2.6枚(1～6枚).其中,染料法每例患者平均检出4.4枚、每侧腹股沟平均2.5枚,核素-染料联合法每例患者平均检出3.9枚、每侧腹股沟平均2.7枚,分别比较,差异均无统计学意义(t=0.459,P=0.652;t=-0.421,P=0.717).20例SLN阳性患者腹股沟浅组淋巴结中均检出SLN,其中1例双侧腹股沟深组淋巴结中也检出SLN.20例SLN阳性的患者中,8例(10侧腹股沟)术后病理检查显示腹股沟淋巴结转移,其中7例患者(9侧腹股沟)的转移淋巴结中均包括有SLN、1例(1侧腹股沟)出现假阴性.以SLN识别预测同侧腹股沟淋巴结转移的假阴性率为10%(1/10),阴性预测值为96%(22/23).未发现与SLNB相关的损伤及不良反应.结论 SLNB应用于外阴癌安全、可行,以SLN预测同侧腹股沟淋巴结转移具有较高准确性.     

宫颈癌调强放射治疗靶区设计的临床研究

目的探讨宫颈癌盆腔调强放射治疗（IMRT）的计划靶区变化对危险器官受照容积百分比的影响。方法常规体外和腔内放射治疗的10例IIb～Ⅲb宫颈癌患者，放疗前行CT扫描并勾画靶区，临床靶区（CTV）包括子宫、宫颈、阴道等原发肿瘤区域及髂总、髂外、髂内、闭孔、骶前淋巴结等区域及其周围组织，计划靶区（PTV）以CTV为基础向外放不同距离形成PTVA、PTVB、PTVC和PTVD，通过DVH图与传统前后两野等中心照射技术对比，了解随着计划靶区的变化，危险器官受照容积的变化。结果膀胱和小肠接受30GY、40GY、45GY剂量的容积采用IMRT技术均小于前后两野照射技术，随着靶区的扩大，受照容积随之增加（P=0．000）。但是，与前后两野对比，IMRT计划并非均能很好地保护直肠，靶区向后扩大≤10mm，直肠受照容积的变化才具有统计学差异（P=0．001），靶区扩大至15mm时，直肠受照容积无论是低剂量或是高剂量IMRT计划均大于前后两野照射。结论采用IMRT技术代替常规体外放疗能减少膀胱、小肠和直肠受照容积，其优势随着计划靶区的扩大而减少，靶区的精确勾画和定位的高度重复性，以及对内在器官运动的了解，是IMRT的基础。     

人乳头状瘤病毒疫苗新进展

在第12届国际妇科肿瘤学会（IGCS）大会上，多位学者报告了预防性人乳头状瘤病毒（HPV）疫苗研究的新进展。经过6年的研究随访，美国默克公司的宫颈癌疫苗Gardasil^TM与葛兰素史克公司的疫苗Cervarix^TM充分证实宫颈癌疫苗的安全性和有效性，结果令人振奋。