化瘀散浊法治疗女性甲状腺结节瘀浊交阻证的临床疗效观察

【目的】观察应用化瘀散浊法治疗女性甲状腺结节瘀浊交阻证的临床疗效。【方法】将66例甲状腺结节瘀浊交阻证女性患者随机分为治疗组和对照组,每组各33例。治疗组给予化瘀散浊法(口服加味益母胜金汤)治疗,对照组给予口服左甲状腺素钠片(优甲乐)治疗,2组疗程均为6个月。比较2组患者治疗前后血清促甲状腺激素(TSH)和总维生素D水平、甲状腺最大肿物的最大直径、高危因素积分和中医证候积分的变化情况,并评价2组的临床疗效和安全性。【结果】(1)经6个月治疗后,治疗组的总有效率为87.9%,对照组为45.5%,治疗组疗效明显优于对照组(P0.001)。(2)治疗后,2组患者的TSH水平均无明显变化,差异均无统计学意义(P0.05)。(3)治疗后,2组患者的甲状腺结节最大直径均较治疗前明显缩小(P0.001),中医证候积分均较治疗前明显降低(P0.001或P0.01),血清维生素D水平均较治疗前明显提高(P0.001或P0.01),治疗组患者的高危因素积分也较治疗前明显降低(P0.001);治疗后组间比较,治疗组在缩小甲状腺结节、改善中医证候、降低高危因素积分、提高血清总维生素D水平方面的作用均明显优于对照组(P0.001或P0.01或P0.05)。(4)治疗过程中,2组患者均未出现严重不良反应及肝肾功能损害。【结论】应用化瘀散浊法治疗甲状腺结节瘀浊交阻证女性患者具有良好的治疗效果,能明显缩小甲状腺结节,改善中医证候,提高血清总维生素D水平并减低结节恶变的高危因素。     

荷芪散联合盐酸吡格列酮治疗多囊卵巢综合征的临床疗效观察

【目的】观察荷芪散联合盐酸吡格列酮治疗多囊卵巢综合征(PCOS)的临床疗效。【方法】将60例多囊卵巢综合征患者随机分为西药组、中药组、中西药组,每组各20例。西药组给予盐酸吡格列酮片治疗,中药组给予荷芪散治疗,中西药组给予荷芪散联合盐酸吡格列酮片治疗,3组疗程均为3个月,并随访3个月。观察各组患者治疗前后临床症状、性激素、胰岛素、子宫附件彩超检查卵巢卵泡个数及卵巢体积大小等指标的变化情况,并评价各组临床疗效。【结果】(1)治疗3个月后,中西药组疗效优于西药组和中药组,差异均有统计学意义(P0.05),而西药组与中药组临床疗效比较,差异无统计学意义(P0.05)。(2)治疗后,西药组和中西药组患者的胰岛素水平均较治疗前明显降低(P0.01),且中西药组的降低幅度更大,差异有统计学意义(P0.01)。(3)治疗后,中药组和中西药组患者的血清黄体生成素(LH)、睾酮(T)及LH与卵泡刺激素(FSH)比值水平均较治疗前降低(P0.01),且中西药组的降低幅度更大,差异均有统计学意义(P0.01)。(4)治疗后,3组患者单侧卵巢小卵泡个数均较治疗前减少(P0.01),单侧卵巢体积均较治疗前缩小(P0.01或P0.05),且中西药组在减少单侧卵巢小卵泡个数及缩小单侧卵巢体积方面的作用明显优于西药组和中药组,差异均有统计学意义(P0.01)。【结论】荷芪散联合盐酸吡格列酮片可较好地改善多囊卵巢综合征患者的临床症状,调节性激素及胰岛素水平,同时调节卵泡发育和卵巢大小,其疗效优于单用盐酸吡格列酮或荷芪散治疗。     

银翘马勃散合升降散加味治疗亚急性甲状腺炎的临床观察

【目的】观察银翘马勃散合升降散加味治疗亚急性甲状腺炎的临床疗效及其安全性。【方法】将68例亚急性甲状腺炎患者随机分为观察组和对照组,每组各34例。观察组给予口服银翘马勃散合升降散加味治疗,对照组给予西药吲哚美辛肠溶片治疗,疗程4周。观察2组患者治疗前后中医证候积分、甲状腺功能[血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)升高,甲状腺刺激激素(TSH)]及其他血清学指标[血沉(ESR)和C-反应蛋白(CRP)]的变化情况,评价2组疗效和安全性,随访2组患者停药3个月后的甲减发生率和复发率情况。【结果】(1)治疗4周后,观察组总有效率为91.18%,对照组为85.29%,观察组的综合疗效优于对照组(P 0.05)。(2)治疗后,2组患者中医证候积分均较治疗前下降(P 0.05),且观察组的降低作用明显优于对照组(P 0.05)。(3)治疗后,2组患者血清FT3、FT4水平均较治疗前降低(P 0.05),TSH水平均较治疗前升高(P 0.05),且观察组在降低FT3、FT4水平和升高TSH水平方面均优于对照组(P 0.05)。(4)治疗后,2组ESR和CRP水平均较治疗前降低(P 0.05),但治疗后组间比较差异均无统计学意义(P 0.05)。(5)经随访,观察组无1例复发,对照组3例复发,2组复发率比较,差异有统计学意义(P 0.05)。(6)治疗期间,2组患者均无严重不良反应情况发生及肝肾功能损害。【结论】银翘马勃散合升降散加味对亚急性甲状腺炎有良好的治疗效果,能显著改善患者的临床症状及甲状腺功能,具有安全性高、疗效好且复发率低的优点。     

中国全科医学行业十年发展：机会和挑战并存

目的以近10年（2010—2020年）为阶段，梳理我国全科医学行业的自身优势和不足，以及其发展面临的环境机会和挑战。方法以Donabedian的概念模型为框架，检验和评估中国全科医学基本医疗服务系统的质量特征；以态势分析法（SWOT分析法）为框架，分析中国全科医学发展的内部和外部条件。数据来源于2010—2020年全科医学发展相关的统计报告、期刊论文、政策与工作指南等。结果（1）全科行业的结构质量：近10年来我国全科医学发展政策是以往相关政策的承袭和发展，并在全科人才队伍建设、学科建设、分级诊疗、区域医共体等方面继续加强，全科的财政政策和管理政策仍有提升空间。全科人力资源在数量上飞速发展，不过人力资源倒置问题未彻底解决，需要采用全职等量的算法来计划和评估人力资源。社区卫生服务中心数量呈现稳定增长，但仍低于医院的增长速度。全科医学服务的卫生经济学数据尚需补充。（2）全科行业的过程质量：2020年到社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院诊疗的人次数为20.45亿人次，即我国平均每人每年访问社区卫生服务中心（站）或乡镇卫生院1.5次，高于2010年每人每年平均1次的访问频率，但仍低于患者对医院门诊的访问频率（平均每人每年2.7次）。新型冠状病毒肺炎对2020年的社区卫生服务/全科医学服务有明显影响，门诊诊疗人次数下降约20%。全科医学相关文献的发文量在2018年达到峰值，研究热点主要集中在双向转诊和分级诊疗、全科医生/家庭医生、全科医学、社区、慢性病（尤其是高血压、糖尿病）、影响因素分析等方面。期待随着学科发展，全科研究可以在创新和评判思维、对临床服务的循证支持、对服务质量和患者结果改善方面提供更强有力的支持。（3）全科医学服务的结果：全科医学服务对居民健康影响的数据不足。从居民和患者的体验和观点来看，已获得全科服务或签约家庭医生的居民有较好的体验和较高的满意度，不过尚缺乏普遍社区居民对全科医学服务感知和观点的数据。全科医生自身对行业工作的体验和看法存在较大差异，性别、年龄、职称、城乡、地理位置等影响医生的体验和满意度。全科人力资源存在不稳定性，收入、工作和时间压力是主要影响因素。（4）中国全科医学的主要优势在于有力的政策推动和政府领导，集中化体制表现出的卓越资源动员能力，能快速启动和发展全科医生队伍；中国拥有已经成熟起来的全科医学教育和培训，以及临床医学服务的中坚力量，并显示出医学科学与医学人文的传统和有机结合。（5）中国全科医学存在其他国家或地区的共性问题，其自身特点包括学科发展较晚、人才队伍质量有待提高、工作压力大且职业倦怠显现，全科医生代沟对教育和实践的影响。全-专之间关系处于脱离依附和走向融合的交界点。全科师资特别是社区临床带教的教育胜任力不足。全科团队建设和管理需要从形成期向激荡期和绩效期推进。（6）健康中国和全面小康的国家战略，全球通过《阿斯塔纳宣言》重申的初级保健在可持续发展和全民健康覆盖中的重要作用，以及人民群众对健康的重视和健康素养的提升，是中国全科医学的发展机会。（7）人口老龄化，以及随之产生的疾病负担改变和社会经济变化，加上全科人力资源的老化和动态过程、城乡二元化和地区差异、医疗卫生资源配置的倒置三角等，是中国全科医学发展面临的挑战。相应的解决策略包括：加强全科医学倡导功能，建立广泛社区的协作网络，发展全科医学职业组织等。结论中国的全科医学事业发展处于上升期。人力数量上有飞速发展，政府政策的推动性强，在基本医疗可及性上有快速改善，基层医疗卫生服务利用率明显增加。作为知识和劳动密集型行业，全科业内和社会期望较高，同时存在明显压力，人力存在不稳定因素，全科医生的自我身份认同仍有提升空间。对全科医学的经济投入仍需明朗。当前，中国全科医学处于前所未有的促进环境中，医学界和全科同仁务必抓住机会促进其更好地发展，"化挑战为机会"，为全民健康赢得更好结果。     

扶肾散浊法治疗糖尿病足31例临床观察

目的:观察在糖尿病足基本治疗基础上应用扶肾散浊法治疗糖尿病足的临床疗效。方法:将62例气血亏虚,浊毒交阻型糖尿病足患者随机分为治疗组和对照组,每组31例。2组均予糖尿病足基础治疗,包括降糖治疗和足部护理,同时治疗组予中药加味顾步汤口服,对照组予前列地尔注射液静脉滴注,2组治疗时间均为3个月。观察2组患者治疗前后中医证候积分、糖化血红蛋白、血清成纤维细胞生长因子21(FGF-21)、血清总维生素D及各项炎症指标的变化情况,并评估临床疗效。结果:治疗组总有效率80.6%,明显优于对照组的38.7%(P0.01);2组患者治疗后糖化血红蛋白、各项炎症指标、中医证候积分、FGF-21水平均明显优于治疗前(P0.05,P0.01),且治疗组治疗后各项炎症指标、FGF-21及中医证候积分均优于对照组(P0.05,P0.01)。结论:糖尿病足基本治疗基础上应用扶肾散浊法可明显改善糖尿病足患者的临床症状,降低血糖水平,调节机体内环境,纠正氧化应激及炎症状态,降低糖尿病恶变的高危风险。     

我国家庭医生签约服务背景下社区卫生服务机构诱导需求的防范和规制研究

诱导需求是世界各国均存在的医疗卫生服务现象,会导致患者的利益受损,医疗资源分配不均。近年来随着我国对基层医疗卫生投入增加,分级诊疗制度和家庭医生签约服务的推动和开展,卫生费用从大医院流入社区,契约式社区医疗服务的利益博弈与优化策略研究成为签约背景下的重要研究方向,关乎医改实施的成败。本文从社区卫生服务诱导需求入手,结合经济学理论对社区全科医生诱导需求进行分析,通过比较美国、澳大利亚、欧盟国家现状及相关研究,总结各国经验,分析我国当前家庭医生签约服务背景下社区卫生服务机构产生诱导需求的因素,并提出以下建议：通过扩大家庭医生群体数量,采用约束和监督与激励机制相结合的形式,对社区家庭医生进行防范和规制;通过市场竞争向医生传递压力,增加其诱导需求成本;加强对社区居民的健康教育力度,加快基层信息化建设,增加信息透明度,削弱诱导需求的影响,为患者提供更多的疾病知识和医疗选择。     

人不同程度疲劳状态唾液蛋白标志物的肽谱研究

目的　利用目前比较成熟的唾液飞行时间质谱分析技术探索疲劳状态与非疲劳状态下有差异的大分子量肽段,为研究疲劳更加便捷稳定的标志物提供重要的理论基础。方法　采集10名健康志愿者唾液样本,采用磁珠富集（MB）和原液直接检测两种样品处理方式进行飞行时间质谱分析,以MB的唾液质谱和离心后直接取上清液（原液）的唾液质谱建模。结果　磁珠和直接采样均在2 000~15 000 Da具有很好的谱图,富集会丢失部分峰。每个人早、晚的谱图均有差异,由于样本份数有限,暂未行交叉验证,因此每个样本采两张谱图,早晚各用20张谱图进行建模分析：在原液样本两组间发现3个差异肽。MB模型的交叉效度为92.06%,原液模型的交叉效度为95.49%。结论　人不同程度疲劳状态唾液蛋白标志物的肽谱在分子量2 000~15 000 Da范围内有差异峰,为进一步实现基于生物传感器技术等的便捷疲劳检测方法提供科学依据,具有重要的理论和现实意义。