ECMO在心血管药物中毒救治中的应用

目的:文献汇总评价体外膜肺氧合(ECMO)技术在急性心血管类药物过量或中毒中的应用价值及治疗效果。方法:计算机检索PubMed、中国知网、万方、维普等数据库中在2019年12月前公开发表的有关ECMO技术治疗因心血管类药物中毒的急诊危重症患者的研究报道。提取患者的基本信息、中毒途径、药物治疗情况,ECMO应用模式、时间、血液净化模式,并发症、住院时间等信息。采用SPSS 26.0进行统计分析。结果:最终纳入39篇文献,共涉及49例患者,其中45例采用VA-ECMO模式,4例采用VV-ECMO模式。主要适应证包括心源性休克(38例)、心跳骤停(16例)、致命性心律失常(10例)等;从暴露到开始进行ECMO的时间(Tp)中位数为14(4,24) h,应用ECMO时间(Te)中位数为72(36,120) h。最终存活出院39例,死亡10例(20.41%),存活组与死亡组Tp、Te差异无统计学意义(P0.05)。29例患者报告了并发症,其中主要包括急性肾功能不全15例,出血相关并发症10例,肺水肿及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)9例等。二分类Logistic回归分析显示酸中毒可能是患者预后不良的危险因素(P=0.038)。存活组与死亡组在住院时间上差异有统计学意义[(26.8±25.9) d vs.(5.1±3.9) d,P0.01]。结论:ECMO技术可作为心血管类药物中毒患者出现心源性休克、心跳骤停或致命性心律失常等情况时有效的抢救治疗措施,当出现严重酸中毒时提示患者预后不良。     

国际学术出版技术商面向科技期刊的业务特征分析及启示

【目的】 研究国际主要学术出版技术服务商面向科技期刊服务的业务特征,为国内科技期刊行业发展提供参考。【方法】 通过对13家典型的国际学术出版技术服务商进行信息收集和整理,总结其业务范围及产品和服务方案,并结合国内同类机构进行比较分析。结合文献探讨专业化的学术出版技术服务商的发展趋势。【结果】 国际学术出版技术服务商的业务范围覆盖学术出版全过程,近年来呈现服务领域不断延伸、服务内容更加分工细化的趋势。国际学术出版技术服务商充分运用数字信息技术,其规模和业务范围大于国内同类企业。【结论】 利用好技术手段,发展成熟完善的学术出版技术服务产业,有利于科技期刊将资源集中于核心内容,有利于提高科技期刊整体质量。     

急性冠状动脉综合征治疗“金标准”遭遇挑战——GEMINI-ACS-1研究解读

正早在1988年发表于柳叶刀杂志的ISIS-2研究[1]揭示,与安慰剂相比,阿司匹林可以使急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者的心血管死亡下降23%,奠定了阿司匹林在ACS患者治疗方案中不可或缺的"金标准"地位。但随着更强效的血小板抑制药——P2Y12抑制药的出现,ACS患者的治疗迎来新一轮革命,步入了阿司匹林联合P2Y12抑制药的"双联抗血小板治疗"时代。而近年     

葡萄糖与极化液对经皮冠状动脉介入治疗术后心肌损伤的随机对照研究

目的比较葡萄糖与极化液对减少经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后心肌损伤的不同作用。方法选择接受PCI治疗的冠心病患者100例,随机分为试验组和对照组,各50例。试验组在常规治疗的基础上于PCI术前2～4h给予10％葡萄糖溶液500ml,对照组则给予极化液（10％葡萄糖溶液500m1＋10％氯化钾溶液10ml＋胰岛素12U）。所有患者术前及术后次日检测磷酸激酶同工酶（CK—MB）和肌钙蛋白I（cTnI）浓度。结果试验组和对照组基线临床资料差异无统计学意义（P〉0．05）。试验组PCI术前快速血糖水平显著高于对照组[（11．9±3．6）w（5．3±3．7）mmol／L,P〈0．001];试验组PCI术后快速血糖水平亦显著高于对照组[（8．8±4．2）VS（5．1±3．9）mmol／L,P〈0．001]。试验组患者PCI术前快速血糖水平无1例≤5．0mmol／L,而对照组患者有7例（14．0％）出现快速血糖水平≤5．0mmol／L。两组患者PCI术后CK—MB和cTnI均显著升高,且对照组CK—MB和cTnI升高幅度更显著,对照组CK—MB和cTnI升高1～3倍者及〉3倍者的比例更高（均P〈0．05）。结论冠心病患者PCI术前应用葡萄糖较极化液可显著减少PCI术后心肌损伤。     

大鼠肺早期缺血再灌注损伤时线粒体DNA的表达及意义

目的 探讨线粒体DNA(mtDNA)在大鼠肺缺血再灌注损伤过程中的表达变化及意义.方法 32只雄性SD大鼠,分为4组:缺血再灌注1组(IR1组)大鼠按照原位缺血再灌注模型的制作方法缺血1h,再灌注0.5 h;缺血再灌注2组(IR2组),采用相同方法,缺血1h,再灌注1h;假手术对照1组(Con1组),开胸1.5h;假手术对照2组(Con2组),开胸2h.实验结束时分别处死各组大鼠,心脏采血,完整取下左肺.行HE染色,观察各组肺组织病理变化;测量肺湿重/干重,计算肺含水量;提取外周血DNA,荧光定量实时聚合酶链法测定各组大鼠外周血循环mtDNA表达量;酶联免疫吸附法测定各组大鼠肺组织中基质金属蛋白酶9(MMP-9)和单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)含量.结果 与Con1组和Con2组相比较,IR1组和IR2组大鼠肺组织损伤加重,炎症细胞浸润、肺泡腔内渗出显著增多,肺水含量也升高(P＜0.01).IR1组大鼠外周血中mtDNA含量高于Con1组,IR2组大鼠外周血中mtDNA含量高于Con2组,差异均有统计学意义(P＜0.01,P＜0.01).与Con1组相比较,IR1组大鼠肺组织MMP-9和MCP-1的表达的差异无统计学意义(P＞0.05);而与Con2组相比较,IR2组大鼠肺组织MMP-9和MCP-1的表达升高(P＜0.01).结论 大鼠原位肺缺血再灌注损伤早期,循环中mtDNA明显升高,其表达与肺组织中MMP-9、MCP-1的表达具有相关性.     

冠状动脉慢血流385例患者的临床特征及随访结果

目的探讨冠状动脉慢血流患者的临床特征、随访结果及预后相关因素。方法根据校正的心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流计帧法(CTFC),回顾性纳入北京安贞医院2010年1月至2016年12月造影并确定冠脉慢血流患者385例,分析其基线资料、临床表现及随访结果,并采用Cox生存分析对影响临床结局的危险因素进行分析。结果 (1)共纳入385例冠状动脉慢血流患者,其中男性263例(68.3%),女性122例,平均年龄54.45岁(30~78岁)。其中高血压病史者181例(47.0%),糖尿病史者64例(16.6%),高脂血症史者200例(51.9%),吸烟史者187例(49.1%),饮酒史者89例(23.1%),冠心病家族史者63例(16.3%)。(2)完成心电图检查的患者中,有ST段压低者31例(8.6%),一过性ST段抬高者5例(1.4%),非特异性ST-T改变者58例(16.0%),完全性右束支传导阻滞者10例(2.8%),完全性左束支传导阻滞者2例(0.6%),心电图正常者264例(72.9%);完成超声心动图检查的患者中有节段性室壁运动异常者12例(3.9%),左心室肥厚者27例(8.7%),左心室舒张末内径平均47.1 mm,平均射血分数为65.6%。(3)左前降支CTFC平均为32帧,左回旋支CTFC平均为46帧,右冠状动脉CTFC平均为46帧。(4)完成电话随访378例(98.2%),平均随访时间为3.6(0.2~8.2)年,随访过程中有5例(1.3%)患者死亡,其中3例(0.8%)为心源性死亡;36例患者发生主要心血管不良事件(MACE)(9.5%)。单因素分析显示,MACE风险与性别、年龄、糖尿病、体重指数、吸烟等常见心血管危险因素无明显相关性,而与高血压存在相关性(P=0.023,HR=2.193,95%CI:1.096~4.389)。结论冠状动脉慢血流患者临床表现并不特异,但MACE发生率高,临床上应引起充分重视;高血压与冠状动脉慢血流患者MACE风险相关,应加强对这类患者的血压控制。     

长期随访大容量肺泡灌洗治疗肺泡蛋白沉积症

目的 :探讨大容量肺泡灌洗对肺泡蛋白沉积症患者的生活质量及肺功能的影响。方法 :对11例肺泡蛋白沉积症患者进行大容量肺泡灌洗并长期随访,比较灌洗前后患者呼吸困难严重程度分级(medical research council dyspnoea scale,MRC)、SF-36v2评分、动脉血氧分压(Pa O2)、肺泡动脉氧分压差[D(A-a)O2]及肺功能指标。结果 :经大容量肺泡灌洗后患者的SF-36v2评分、动脉血气分析、肺弥散功能及影像学表现有不同程度的改善。结论:大容量肺泡灌洗能够改善患者症状,提高患者生活质量,延长患者生命,改善动脉血氧分压、肺弥散功能及影像学表现,降低肺泡动脉氧分压差。     

单硝酸异山梨酯类制剂对急性心肌梗死血管内皮生长因子表达的作用

目的:结扎小型猪冠状动脉左前降支(left anterior descending,LAD)建立急性心肌梗死(a-cute myocardial infarction,AMI)模型,评价和探讨单硝酸异山梨酯类制剂对AMI后血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)表达的影响。方法:中华小型猪48只,全麻下开胸结扎LAD远段,建立急性心肌梗死(AMI)模型,术后随机分为实验组(24只)和对照组(24只),实验组口服长效硝酸酯类制剂(异乐定缓释胶囊,50 mg/d),对照组口服安慰剂,分别于服药后2 w、4 w、6 w和8 w取梗死区周围心肌组织标本,采用Western Blotting法及Realtime PCR法分别检测不同时间2组梗死区周围心肌组织VEGF表达水平。结果:与对照组相比,在4 w、6 w,实验组梗死区周围心肌组织VEGF表达水平均显著高于对照组[(1 819.0±408.4)vs.(1 247.5±356.8);(2 054.4±380.3)vs.(1 937.5±506.2),P<0.05]。结论:单硝酸异山梨酯类制剂能改善小型猪急性心肌梗死后,梗死区周围心肌组织VEGF表达水平,且以4 w、6 w时最为显著。     

药物洗脱支架与冠状动脉瘤研究现况

置入药物洗脱支架(DES)后冠状动脉瘤形成是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后一种少见的并发症.随着近年来对DES安全性的日益关注,置入DES后动脉瘤形成的报道也不断增加,但多以个案报道为主,缺乏对已有文献的系统回顾.本文旨在对DES术后动脉瘤形成的研究现状作一综述.