磁刺激治疗神经根型颈椎病的临床疗效

目的 观察磁刺激治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法 2010年1月至2012年12月河南省胸科医院心内科急性前壁ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者216例,均行急诊或择期完全血运重建术,资料完整、符合纳入标准的156例均连续入选。依据12h内是否行急诊介入和静脉药物溶栓,分为再灌注组102例和延迟再灌注组54例。收集研究对象的临床资料,并随访梗死后3个月心功能。结果 两组患者年龄均数[(60.3±12.5)比(60.2±12.5)]、男性比(83.3%比75.9%),Killip 2~4级[40.0%(43/102)比3.7%(2/54)],以再灌注组较高(P<0.0001)。心电图前壁导联ST段抬高幅度之和(∑ST)、Q波之和(∑Q)以及Q波导联数,与Killip分级、急性期/梗死后3个月的左室舒张末内径(LVEDD)正相关(γ=0.52~0.75,P<0.01),但与急性期/梗死后3个月的左室射血分数(LVEF)负相关(γ=-0.63~-0.95,P<0.01);前壁导联R波振幅之和(∑R),与心肌酶峰值、BNP、急性期/梗死后3个月LVEDD负相关(γ=-0.48~-0.79,P<0.01),但与急性期/梗死后3个月LVEF正相关(γ=0.73~0.82,P<0.01);前壁ST段抬高最大值,与Killip分级、心肌酶峰值、BNP、急性期/梗死后3个月LVEDD正相关(γ=0.41~0.62,P<0.05)。而Q波最大值,与Killip分级、心肌酶峰值、BNP、急性期/梗死后3个月的LVEDD正相关(γ=0.42~0.64,P<0.05)。∑ST、∑Q、∑R和Q波导联数与梗死后3个月NYHA分级不相关(P>0.05)。BNP是左室功能不全的敏感指标,其与STEMI急性期/3个月LVEF呈强负相关(γ=-0.92、-0.80,P<0.01)。梗死后3个月2~4级心功能(NYHA)[24.5%(25/102)比24.0%(13/54)]比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 急性前壁STEMI心电图ST段、Q波、R波及心肌酶峰与近期左室功能密切相关。     

糖皮质激素联合大剂量免疫球蛋白成功治疗重型新型冠状病毒肺炎1例临床经验分析

目的 报道1例重型新型冠状病毒肺炎（COVID-19）应用糖皮质激素联合免疫球蛋白救治成功的病例,分享重型COVID-19的临床治疗经验。方法和结果 患者为武汉市医务工作者,起病前曾多次接触COVID-19患者,2020年1月16日起无明显诱因出现咳嗽伴少许白黏痰,1月22日出现发热（最高38.5℃）并入院治疗,查CT示双肺散在少量渗出,予口服奥司他韦、静脉输注莫西沙星及头孢哌酮舒巴坦钠、加强营养等治疗。1月26日出现胸闷气急,咽拭子检测示严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）核酸阳性,CT示双肺渗出较前增加。1月28日气急加重,输注甲泼尼龙（40 mg,每天1次）和人免疫球蛋白（10 g,每天1次）治疗。1月30日体温升高至40.7℃,气急进一步加重,脉搏血氧饱和度（SpO₂）降至83%（吸氧量10 L/min）,淋巴细胞计数降至0.5×10⁹/L,调整甲泼尼龙剂量（40 mg,每12 h 1次）及人免疫球蛋白剂量（20 g,每天1次）,增加胸腺法新（1.6 mg,皮下注射,每天1次）等治疗,体温恢复正常,胸闷气急逐渐好转。1月31日SpO₂ 88%（吸氧量10 L/min）,复查胸部CT提示双肺大片渗出影。2月2日SpO₂ 95%（吸氧量5 L/min）,开始逐渐减少甲泼尼龙用量。2月3日复查胸部CT提示肺部炎症较前好转,2月4日及9日复查咽拭子示SARS-CoV-2核酸阴性。结论 早期及轻型COVID-19患者应尽量避免使用糖皮质激素,当患者出现呼吸衰竭失代偿时可适当使用糖皮质激素降低免疫指标,但剂量不宜过高,必要时可予大剂量免疫球蛋白帮助平衡免疫功能。     

军队中小型医院图书馆员的职责与素质定位

阐述军队中小型医院图书馆员面临的信息网络和循证医学环境,探讨现代环境下馆员的应尽职责和素质定位.针对馆员整体素质偏低的现状,提出军队中小型医院图书馆需要适应环境改变的高素质的医学图书馆员.人才培养要有新思维,要从医务人员中选拔培养复合型人才,引进医学信息专业或具有医学和图书情报双学历的人才,这样才能迅速提高图书馆员的信息服务水平.     

军队中小型医院图书馆数字信息服务的实践与探讨

本文从数据库建设、依托军字一号建立信息服务栏目、利用地域优势建立馆际协作三个方面,介绍了医院图书馆开展数字信息服务的具体做法。建议军队中小型医院图书馆应加大电子文献收藏比例,注重军事医学特色数字资源建设、充分和利用医院局域网络、建立因特网电子阅览室,并提出配置的馆员要适应数字信息服务模式。     

经皮冠状动脉介入围术期出血和缺血事件的相关因素分析

目的观察并分析经皮冠状动脉介入术（PCI）围术期应用欣维宁治疗出血及缺血事件的相关因素,探讨围术期理想的抗栓治疗方案。方法131例急性冠状动脉综合征患者PCI术前均给予阿司匹林、波立维、低分子肝素治疗,术前至少6h开始泵入欣维宁,术中给予普通肝素抗凝,手术结束即刻检测活化凝血时间（ACT）。观察患者住院期间出血及缺血事件并对其进行分析。结果131例患者中有39例心肌梗死溶栓试验（TIMI）出现不明显出血（29．8％）,无大出血及少量出血;10例患者发生缺血事件（7．6％）。出血事件与欣维宁输注速度和ACT水平均明显相关（OR=2．854,1．271—6．406,P=0．011;OR=3．069,1．356—6．949,P=0．007）,而与缺血无关（P〉0．05）;高的欣维宁输注速度[i〉0．18ml／（kg·h）]出血发生率高（P：0．008）,ACT≥350s出血发生率明显增高（P=0．005）。结论在PCI围术期进行多重抗栓治疗时,出血事件与欣维宁输注速度和ACT水平有明显的关系,可根据ACT水平及欣维宁输注速度调整用药方案。     

男性急性冠状动脉综合征患者药物洗脱支架治疗后吸烟状态对临床预后的影响

目的:本研究旨在探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者药物洗脱支架治疗后戒烟的依从性及吸烟状态对术后长期临床预后的影响。方法:调查656例接受药物洗脱支架治疗的男性ACS患者术前及术后吸烟状态,根据术后的吸烟状态将患者分为3组:不吸烟组(n=226)、戒烟组(n=283)及目前吸烟组(n=147),详细记录随访时主要不良心脑事件(MACCE)的发生情况。采用Cox多元回归分析吸烟状态对主要不良心脑事件的影响。结果:平均随访27个月,656例患者术前吸烟率为65.5%,术后吸烟率为22.4%,吸烟组患者较年轻(P0.001),血脂异常较多(P=0.005),文化水平较低(P0.001);与不吸烟组和戒烟组相比,吸烟组全因性死亡(1.8%vs 1.1%vs 6.1%,P=0.004)和主要不良心脑事件(7.1%vs 5.3%vs 15.0%,P=0.002)的发生率较高,Cox多元回归分析显示:术后吸烟是主要不良心脑事件[比值比(HR)=1.404,95%可信区间(CI):1.206~1.793;P=0.008]发生的独立危险因素。结论:男性ACS患者药物洗脱支架治疗后吸烟是导致术后发生主要不良心脑事件的独立危险因素。     

GYY4137对小鼠原代肝细胞胞质内脂质分解的影响

目的:探讨新合成的硫化氢(H2S)供体GYY4137对小鼠原代肝脂肪变性细胞胞质内脂质分解的影响。方法:体外用油酸诱导肝细胞脂肪变性模型。采用两步原位灌流法分离C57BL/6小鼠原代肝细胞并分为4组:对照组用正常培养液培养54 h;模型组用含1.2 mmol/L油酸(溶于10%BSA)的培养液培养48 h,再用RPMI-1640培养液培养6 h;H2S组和DL-炔丙基甘氨酸(PAG;胱硫醚γ-裂解酶抑制剂,抑制H2S合成)组则用含有1.2mmol/L油酸的培养液培养48 h,再用无血清无酚红的RPMI-1640培养液(分别给予含有1 mmol/L GYY4137和200μmol/L PAG)培养6 h。测量细胞甘油释放量及胞内激素敏感性脂肪酶(HSL)的蛋白表达量。结果:和模型组相比,H_2S组培养液中甘油释放量和磷酸化HSL(p-HSL)蛋白表达水平明显降低,而PAG组又明显升高。结论:在小鼠原代脂肪变性肝细胞中,GYY4137可能通过抑制HSL的磷酸化水平而减少胞质内脂质分解。     

ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者肾功能情况及影响因素分析

目的探讨ST段抬高型急性冠状动脉综合征(ST-segment elevation acute coronary syndrome,STE-ACS)患者肾功能特点及影响因素。方法急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者488例,按是否发生STE-ACS分为STE-ACS组68例和非STE-ACS组420例。分析患者临床特征、肾功能情况,采用多因素logistic回归分析影响ACS患者发生STE-ACS的因素。结果 STE-ACS组患者高血压病史比率、糖尿病病史比率、血清肌酐、三酰甘油、同型半胱氨酸、载脂蛋白B、非高密度脂蛋白胆固醇(non-high density lipoprotein cholesterol,non-HDL-C)水平以及载脂蛋白B/载脂蛋白A比值均高于非STE-ACS组,肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)[(53.59±21.92)mL/(min·1.73m2)]低于非STE-ACS组[(73.70±20.06)mL/(min·1.73m2)](P0.05);488例中合并肾功能不全368例,发生率为75.41%,非STE-ACS组轻、中度、重度肾功能不全发生率(55.00%、16.19%、3.80%)与STE-ACS组(54.41%、17.65%、5.88%)比较差异均无统计学意义(P0.05);多因素logistic回归分析显示,non-HDL-C(OR=1.786,95%CI:1.139~2.800,P=0.012)、eGFR(OR=0.959,95%CI:0.940~0.977,P0.001)是ACS患者发生STE-ACS的危险因素。结论 ACS患者以并发轻度肾功能不全为主,eGFR和non-HDL-C是STE-ACS发生的主要影响因素。     

手术访视的改进与探讨

探讨了手术访视的内容、形式、流程、质量控制及其效果.提出只有采取综合管理措施,才能取得好的访视效果.