创伤性休克患者院前救治与术后急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征发生的相关性调查

目的 调查分析创伤性休克患者院前救治与术后急性肺损伤（ALI）／急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的相关性及其临床意义。方法 随机双盲法抽取1995年10月-2005年10月符合调查条件的创伤性休克患者600例，其中院前进行综合治疗184例（A组），单纯液体复苏治疗305例（B组），未治疗111例（C组）。对比各组全身炎症反应综合征（SIRS）、ALI／ARDS、多器官功能障碍综合征（MODS）确诊率及预后；并以入院1h及术后24、48、96和144h相关数据进行SIRS评分。结果 600例患者中524例诊断为SIRS（占87．33％），其中A组73．37％（135／184例），B组91．48％（279／305例），C组99．10％（110／111例）；SIRS分值A组各时间点均显著低于B组和C组（P均〈O．01），B组又低于C组（P均〈O．01）；且A组术后96h基本正常，而B组术后144h才接近正常。ALI确诊率A组为5．98％（11／184例），发生ARDS1例，MODS1例，无死亡；B组为10．49％（32／305例），发生ARDS7例，MODS3例，死亡3例；C组则为20．72％（23／111例），发展为ARDS8例，MODS5例，死亡5例。结论 创伤性休克院前救治与术后ALI密切相关，院前综合治疗有助于降低术后ALI／ARDS的发生率。     

非诺贝特对糖尿病大鼠肾组织MCP-1、FN表达的影响

目的:探讨非诺贝特对糖尿病大鼠肾组织MCP-1、 FN表达的影响.方法:选择健康雄性SD大鼠36只, 随机分为正常对照组(NC组)、糖尿病模型组(DN组)和非诺贝特治疗组(DF组), 每组12只, 模型组及治疗组以链脲佐菌素诱发糖尿病, 治疗组给予非诺贝特灌胃.分别于第4、 8周观察各组大鼠脂代谢、血肌酐及24 h尿蛋白定量.肾组织标本行免疫组化检测肾组织MCP-1、 FN的表达水平.结果:模型组胆固醇、甘油三酯、肌酐及24 h尿蛋白定量水平的表达水平较同期正常组(P＜0.01)和治疗组(P＜0.05)有明显的增加.模型组大鼠肾组织MCP-1、 FN表达较同期正常组(P＜0.001)和治疗组(P＜0.01)有明显的增加.结论:非诺贝特可以下调糖尿病大鼠肾组织MCP-1、 FN表达对试验性糖尿病大鼠具有部分肾保护作用.     

低浓度多柔比星硬膜外注药用于癌症椎体转移患者的临床研究

目的观察低浓度多柔比星硬膜外入药治疗癌症椎体转移患者疼痛程度的临床效果。方法选择某院自2008年1月～2011年12月乳腺科治疗的28例乳腺癌合并椎体转移的患者,按照患者的自愿原则,将患者随机分为观察组与对照组,每组14例。观察组术后采用低浓度多柔比星(10～20mg)+甲磺酸罗哌卡因+芬太尼行硬膜外神经阻滞治疗,对照组采用传统的治疗方法吗啡+多柔比星静脉治疗。对两组患者在镇痛效果、用药量、生存质量以及心脏毒性等方面进行比较分析,观察两组的临床效果。结果采用数字分级法(NRS)对两组患者的疼痛程度进行评分,观察组治疗前后NRS评分分别为(6.88±1.66)、(2.41±1.78)分,对照组治疗前后NRS评分分别为(7.01±2.02)、(4.22±1.96)分,两组比较差异有统计学意义(P﹤0.05);观察组患者的生活质量明显提高(t=2.589,P﹤0.05);两组无临床症状的并发症的发生。结论低浓度的多柔比星硬膜外给药,治疗乳腺癌患者癌症椎体转移,其抗癌活性及疗效与传统比较,患者的生存质量明显改善,疼痛程度大大减轻,是一种经济实用、安全有效的方法。     

胸神经联合前锯肌平面阻滞对保留胸肌乳腺癌根治术后患者早期康复质量的影响

目的 探索胸神经联合前锯肌平面阻滞对保留胸肌乳腺癌根治术后患者早期恢复质量的影响。方法 选取2020年9月～2021年3月在邯郸市中心医院诊断乳腺癌并拟行保留胸肌式乳腺癌根治术的117例患者。根据是否术前行胸神经联合阻滞，分为全麻组和全麻复合神经阻滞组。于术毕24、48 h记录患者恶心呕吐发生率，上肢感觉异常，腋窝疼痛评分以及镇痛补救药物的用量。术毕48 h，行40项恢复质量评分量表（QoR 40）评分。比较术前血常规与术后一天血常规中性粒细胞和淋巴细胞的比值。结果 全麻复合神经阻滞组在24、48 h的恶心呕吐发生率及镇痛补救药物用量均显著低于全麻组（P＜0.05），术毕24 h的上肢感觉异常，腋窝疼痛评分全麻复合神经阻滞组均显著低于全麻组（P＜0.05），术后QoR-40评分全麻复合神经阻滞组显著高于全麻组（P＜0.05）。术后中性粒细胞和淋巴细胞的比值全麻复合神经阻滞组较全麻组明显降低（P＜0.05）。结论 全麻复合胸神经阻滞可提高保留胸肌式乳腺癌根治术后患者的舒适度和满意度，有助于提高早期康复的质量。     

异氟醚麻醉对脑内ERK1/2和PKCγ磷酸化水平的影响

目的:探讨异氟醚麻醉对脑内ERK1/2和PKCγ磷酸化水平的影响.方法:采用雄性BALB/c小鼠, 随机分为5组, 即对照组(Con):未麻醉;异氟醚麻醉5 min组(Iso-1);异氟醚麻醉1 h组(Iso-2);麻醉1 h后停药2 min组(E-1):异氟醚麻醉1 h后, 小鼠脱离麻醉环境2 min;麻醉1 h后停药1 h组(E-2):异氟醚麻醉1 h后, 小鼠脱离麻醉环境1 h.用异氟醚进行麻醉后进行Western blot.以β-Actin为内参, pERK A/Actin A为ERK表达水平指标, pPKCγ A/Actin A为pPKCγ表达水平指标.结果:在Con组, pERK1/2和pPKCγ呈现高表达状态, 给予异氟醚麻醉处理组(Iso-1和Iso-2组), pERK1/2和pPKCγ表达减弱(P＜0.05), 当异氟醚麻醉停止后(E-1和E-2组), pERK1/2和pPKCγ表达逐渐恢复, 与Con组相比无统计学差异, 与异氟醚处理组相比, 有统计学差异(P＜0.05).结论:异氟醚麻醉-苏醒过程中, 脑中部分核团pERK1/2和pPKCγ水平发生显著变化.     

剖宫产患者靶控制输注异丙酚清醒镇痛对新生儿Aparg评分的影响

剖宫产术常采用单纯硬脊膜外麻醉,患者意识清醒,常表现出高度焦虑,恐惧和神经质的不良状态,给患者带来较大的精神创伤;异丙酚具有中枢镇静作用,临床上广泛应用于清醒镇静,但它的高脂溶性透过胎盘屏障的作用不可忽视。本研究旨在探讨剖宫产患者靶控制输注异丙酚清醒镇痛对新生儿Aparg评分的影响。     

围术期大量输血患者并发急性呼吸窘迫综合征相关因素分析

目的分析围手术期大量输血患者术后并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的相关因素，探讨大量输血对创伤、手术后并发ARDS的影响。方法符合围手术期输血量〉160ml／kg的创伤、手术患者682例，其中术后并发急性肺损伤（Au）／ARDS126例（A组），未并发ALI／ARDS556例（B组）；对比分析2组的创伤、手术患者输血时机与质量、诊断与并发症、初诊或围手术期治疗相关措施等指标。结果A组患者创伤早期输血量显著大于B组（P〈0．05），且库存全血量极显著高于B组（P〈0．05）；同时，A组患者以严重创伤为主，胸部创伤、颅脑创伤并呕吐误吸、休克持续时间、初诊呼吸管理不到位和早期合并感染等相关因素均显著高于B组（P〈0．01）。结论围手术期大量输血并非术后ALI／ARDS的直接诱因，病情重与早期治疗措施不到位是其主要因素。     

右美托咪定与利多卡因预处理对全麻诱导时依托咪酯不良反应的影响

目的 观察右美托咪定与利多卡因预处理对全身麻醉诱导期依托咪酯注射痛及肌阵挛的影响.方法 选择2018年6月至2019年6月河北工程大学附属医院择期手术全麻病人144例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ,采用随机数字表法分为三组:对照组(C组)、右美托咪定组(D组)、利多卡因组(L组),每组48例.D组和L组病人分别预先泵注右美托咪定0.5μg/kg和利多卡因1 mg/kg;C组给予等容量0.9％氯化钠溶液(10 mL),均在10 min注射完毕.然后各组病人静脉推注依托咪酯0.3 mg/kg,注射时间30 s.分别干预给药前(T0)、给依托咪酯前(T1)、及给依托咪酯后1 min(T2)、2 min(T3)记录病人HR(心率)、MAP(平均动脉压)、SpO2(血氧饱和度)、镇静评分,并记录注射痛、低血压和心动过缓发生率,评估肌阵挛发生情况及严重程度.结果 与C组比较,D组和L组的肌阵挛发生率明显降低(P<0.05);而D组与L组之间肌阵挛发生率及程度差异无统计学意义.D组镇静评分明显高于C组和L组(P<0.05);与C组比较,D组和L组的注射痛发生率明显降低(P<0.05);而D组与L组之间注射痛发生率差异无统计学意义.各组均无低血压和心动过缓发生.D组和L组MAP均在T1(79.5±6.4)、T2(74.8±5.8)、T3(66.9±5.4)mmHg逐渐降低;C组和L组HR均在T1(74.3±3.7)、T2(79.0±3.5)、T3(84.3±3.1)次/分钟逐渐升高;三组MAP和HR组间、时点间和组间×时点间交互作用均差异有统计学意义(P<0.05).三组SpO2组间、时点间和交互作用均差异无统计学意义(P>0.05).结论 右美托咪定与利多卡因预处理,均可减少麻醉诱导期依托咪酯所致的肌阵挛及注射痛的发生;与利多卡因相比,右美托咪定可提供更稳定的血流动力学.