蓝激光亮度成像+低倍放大内镜成像模式对食管胃结合部微小病变的诊断价值

目的 探讨蓝激光亮度成像+低倍放大内镜成像（BLI-bright+ME）模式对食管胃结合部微小病变的诊断价值。方法 选取2020年10月至2022年3月在承德市中心医院内镜中心行LASEREO内镜系统检查的怀疑有胃或食管病变的患者1 182例,根据患者就诊卡号末位数的奇偶情况,将偶数的592例患者纳入BLI-bright+ME组,将奇数的590例患者纳入白光内镜（WLI）组。比较两种模式下食管胃结合部微小病变的检出率、活检率及相应病理诊断,并对BLI-bright+ME组内镜诊断与活检病理诊断进行一致性检验并汇总分析。结果 BLI-bright+ME组患者食管胃结合部微小病变检出率和活检率均明显高于WLI组,差异均有统计学意义（均P<0.01）。BLI-bright+ME组患者炎性病变、癌前病变及癌性病变检出率均高于WLI组,差异均有统计学意义（均P<0.05）。BLI-bright+ME组患者食管胃结合部齿状线下微小病变检出率和活检率均明显高于WLI组,差异均有统计学意义（均P<0.01）。BLI-bright+ME模式下食管胃结合部齿状线下微小病变的镜下诊断与活检...     

低分子肝素治疗重症急性胰腺炎疗效的META分析

目的评估低分子肝素治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane、万方和CNKI数据库,检索时间从2000年1月-2019年1月。收集低分子肝素治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床对照研究或随机对照研究的临床研究成果。纳入数据包括:主要指标(病死率)、次要指标(治愈率、中转手术率、并发症率和住院时间)。提取的数据应用Review Manager5.3进行meta分析,Stata 15.0软件进行累积meta分析。采用χ²检验和I²检验进行异质性检验,采用固定效应或随机效应模型计算统计量。结果符合标准的文献16篇,其中13篇中文,3篇英文。纳入文献的累计样本量1 415例,其中低分子肝素(Low molecular weight heparin,LMWH)组705例,常规治疗组710例。Meta结果显示:与常规治疗组相比,低分子肝素组可显著提高重症急性胰腺炎患者的治愈率(OR=3.02, 95%CI为2.13~4.28,P<0.05),降低病死率(OR=0.32, 95%CI为0.22~0.46,P<0.05)、中转手术率(OR=0.42, 95%CI为0.32~0.56,P<0.05)、并发症率(OR=0.30, 95%CI为0.22~0.40,P<0.05)及住院天数(MD=-6.94, 95%CI为-10.88~-3.00,P<0.05);根据发表年份的先后顺序,进行累积meta分析,OR估计值及可信区间趋于稳定,有较好的变化趋势。各研究间无异质性(I²=0,P=0.957),在选定的检验标准下,可以发现,最初证实治疗效果具有统计学意义的时间为2003年(OR=0.28,95%CI为0.13~0.62,P<0.05),随着时间推移,效应值OR逐渐稳定,95%CI逐渐缩短,最终累积效应值OR为0.32,95%CI为0.22~0.46,P<0.05,表明LMWH可以明显降低病死率,且其效应值随时间推移而趋于稳定。结论低分子肝素治疗重症急性胰腺炎可明显提高临床疗效,是一种安全、有效的治疗方法。     

内镜胆总管取石术后鼻胆引流管造影发现胆囊结肠瘘一例

患者女性,73岁.因持续性上腹部疼痛2d就诊,疼痛向腰背部放散,伴恶心呕吐,呕吐后腹痛无减轻;寒战、发热,体温最高达39.6℃;尿黄;发病后未排便;当地医院应用抗生素治疗无减轻.既往慢性胆囊炎、胆石症病史10余年,近2年反复发作右上腹部疼痛,均于当地医院抗感染治疗好转,未正规诊治.近1年发作频繁,且出现腹泻,每日2～7次不等,进食高脂饮食后加重.查体:血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体温38.9℃,嗜睡状态,巩膜轻度黄染,心率122次/min,律齐,心音略低钝,腹部无胃肠型及蠕动波,上腹部压痛,右上腹部为著,局部腹肌略紧张,轻微反跳痛,肝脾肋下未及,肝区叩痛明显,Murphy征(+),移动性浊音阴性,肠鸣音减弱,双下肢无水肿.血常规:白细胞16.3×109/L,嗜中性白细胞0.934;血淀粉酶680 U/L;上腹部CT平扫:胆总管多发结石、肝内外胆管扩张、肝内胆管积气、胰腺炎、胰管扩张、肝门区气体影、腹腔少量积液、心包积液.初步诊断:胆总管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胆源性胰腺炎、感染中毒性休克.对于肝内胆管积气及肝门部积气,当时考虑为感染所致,不除外胆管十二指肠窦道形成.积极抗感染、抑制胰酶分泌、抑酸及纠正休克同时,行气管插管、呼吸机辅助呼吸,行急诊ERCP.     

经胃镜取碎十二指肠球部嵌顿胃石9例

随内镜技术的发展及内镜检查逐渐为人们所接受,胃石的诊断不仅更方便准确,胃石的内镜下治疗亦取得较为满意的效果.崁顿于十二指肠球部的胃石相对少见,且内镜下治疗难度较大.我院自2006年至2011年共收治十二指肠球部胃石嵌顿患者9例,经内镜下治疗均收到良好效果.     

鼻饲枸橼酸莫沙必利对腹部手术后胃瘫患者预后的影响

[目的]探究鼻饲枸橼酸莫沙必利对腹部术后胃瘫患者症状缓解和胃肠功能改善的作用。[方法]选取2018年4月~2019年4月收治的93例腹部术后胃瘫患者作为实验对象,数字随机法分成2个组。对照组(46例)常规禁食、维持酸碱、电解质和水平衡等保守治疗,观察组(47例)于常规治疗基础上经鼻饲管回输枸橼酸莫沙必利治疗,对比2组患者治疗总有效率、胃电图参数、胃动素、胃泌素的变化情况,记录2组患者治疗期间并发症发生情况。[结果]观察组治疗总有效率为85.11%,高于对照组(67.39%),差异有统计学意义(χ^2=4.040,P<0.05);相较于治疗前,治疗后2组患者胃电图参数主功率、主频率和正常节律占比均显著增加,胃动过缓显著减少,组间对比观察组4项参数变化均优于对照组(P<0.05);治疗结束时观察组胃动素、胃泌素等激素水平明显高于对照组(P<0.05);观察组胃肠功能障碍、并发症等发生率均低于对照组(P<0.05)。[结论]鼻饲枸橼酸莫沙必利治疗腹部术后胃瘫患者可促进胃肠激素分泌,提高了有效率且安全性较高。     

高剂量兰索拉唑联合西沙必利治疗难治性胃食管反流病的临床研究

目的探讨高剂量兰索拉唑联合西沙必利治疗难治性胃食管反流病(rGERD)的临床效果。方法选择2016年1月至2016年12月承德市中心医院接诊的82例rGERD患者,随机分为观察组和对照组,每组各41例。所有患者均经泮托拉唑治疗无效后进行更换药物治疗,观察组给予高剂量兰索拉唑联合西沙必利治疗,对照组给予常规剂量兰索拉唑联合西沙必利治疗。对比两组的临床疗效、症状评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、黏膜愈合情况、生长激素释放多肽(ghrelin)、瘦素(leptin)以及不良反应。结果治疗后,观察组治疗总有效率及黏膜总愈合率高于对照组(90.24%比60.98%,92.68%比70.73%),差异具有统计学意义(P0.05);观察组嗳气、烧心、反酸及胸骨后疼痛评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P均0.05);观察组患者HAMA评分低于对照组[(6.41±1.17)分比(8.55±1.32)分](P0.05);观察组ghrelin表达水平高于对照组[(71.41±10.64)ng/mL比(64.32±9.75)ng/mL],leptin表达水平低于对照组[(9.86±1.27)pg/mL比(13.59±1.67)pg/mL],差异均有统计学意义(P均0.05);观察组不良反应总发生率低于对照组(12.20%比31.71%),差异具有统计学意义(P0.05)。结论与常规剂量兰索拉唑联合西沙必利相比,高剂量兰索拉唑联合西沙必利治疗rGERD,可更加明显改善患者的临床症状,促进黏膜愈合,调节血清ghrelin、leptin表达水平,疗效更显著,值得推广应用。     

肝欣饮对慢性乙型肝炎肝纤维化的疗效观察

肝纤维化是指由各种致病因子所致肝内结缔组织异常增生,导致肝内弥漫性细胞外基质过度沉淀的病理过程,是各种慢性肝病发展为肝硬化的必经阶段和共同的病理途径。有效地预防、逆转肝纤维化可以延缓或防止肝硬化的发生。2006-07—2010-07,我们应用肝欣饮治疗慢性乙型肝炎肝纤维化42例,并与大黄虫丸治疗36例对照观察,结果如下。     

经内镜逆行胰胆管造影术后并发脾破裂1例报告

正1病例资料患者男性,62岁,主因"持续性上腹部疼痛8 h"于2019年7月31日入承德市中心医院。疼痛部位以剑突下为著,向右背部放散,发病后恶心,呕吐1次,为胃内容物。尿色明显加深,呈深黄色,自述寒颤1次,未测体温。急诊血常规:WBC 11. 7×10~9/L,Hb 143 g/L,PLT 205×10~(12)/L,NE%80. 5%,肝功能:ALT 169 U/L,AST 136 U/L,GGT 265 U/L,ALP 231 U/L,TBil     

维持性血液透析患者并发消化道出血的危险因素及防治对策

目的:回顾性分析研究维持性血液透析患者并发消化道出血的危险因素及其防治对策.方法:以68例维持性血液透析并发消化道出血患者为观察组,63例维持性血液透析无消化道出血患者为对照组,比较两组患者临床资料以及临床各项指标差异.结果:观察组患者血钙(Ca2+)、血红蛋白(Hb)、血浆白蛋白(ALB)、肾功能(BUN、Cr)、幽门螺杆菌(Hp)、凝血酶原时间(PT)以及透析时间与对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者抽烟、喝酒、消化道基础疾病史以及辛辣刺激食物食用率均高于对照组(P<0.05).结论:维持性血液透析患者治疗过程中吸烟、饮酒、消化道疾病以及不良饮食习惯等均是导致消化道出血的危险因素,另外Hp感染、凝血功能差、肾功能下降、低蛋白、低钙水平以及透析不彻底等也是并发消化道出血的危险因素,临床上需加强预防.