妇科腹腔镜手术对子宫切除术患者术后下肢深静脉血栓的影响

目的：对比观察腹腔镜手术与开腹手术对良性肿瘤妇科患者子宫切除术后凝血功能及下肢深静脉血栓（DVT）的影响。方法2014年4月至2015年4月纳入该院因非恶性肿瘤疾病拟行子宫全切手术患者110例,其中,腹腔镜组57例,开腹手术组53例。两组患者均在全身麻醉下进行手术。观察患者术前、术毕、术后24h、术后48h、术后72h活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、D‐二聚体（D‐D）;并在术后24、48和72h行双下肢超声检查明确有无DVT形成。结果两组患者术毕PT低于其余各时间点（P＜0．05）;术毕时和术后24hAPTT低于其余观测时间点（P＜0．05）;术毕时和术后24h血浆FIB水平高于其余观测时间点（P＜0．05）;两组间PT、APTT及FIB水平比较差异无统计学意义（P＞0．05）。两组患者术后D‐D水平较术前均显著升高,腹腔镜组术后24hD‐D水平高于开腹手术组,术后48hD‐D水平低于开腹手术组（P＜0．05）;腹腔镜组与开腹组术后72h内下肢DVT发生率分别为14．04％（8／57）、5．66％（3／53）,组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论开腹手术及腹腔镜手术均明显激活机体凝血系统,引起下肢深静脉血栓形成;与开腹手术相比,腹腔镜手术并不降低子宫切术后DVT的发生率。     

丙泊酚伍用芬太尼或氯胺酮用于腹腔镜检查术麻醉

目的　研究丙泊酚伍用芬太尼或氯胺酮在不孕妇女腹腔镜检查术中的麻醉作用。方法　ASAⅠ～Ⅱ级不孕妇女行腹腔镜检查术 15 0例 ,行静脉全麻 10 6例 ,随机分为 :丙泊酚芬太尼混合液 +局麻 (Ⅰ组 ) ,丙泊酚氯胺酮混合液 +局麻(Ⅱ组 ) ,单纯局麻 (Ⅲ组 )。观察手术时间、用药量、Bp、HR、SpO2 、副作用、恢复时间、术后满意度及Ⅲ组VAS的评分。结果　Ⅰ、Ⅱ两组手术时间比Ⅲ组短 (P <0 .0 5 ) ,平均动脉压下降 >2 0 % ,心率减慢 >2 0 % ,Ⅲ组分别为 17例 (38.6 % )、2 1例(47.7% ) ,Ⅰ、Ⅱ组分别为 4例 (3.8% )与 2例 (1.9% ) ,两者有极显著性差异 (P <0 .0 1)。Ⅲ组心悸 4 2例 (95 .4 % ) ,面色苍白、四肢发冷 4 0例 (90 .9% ) ,不自主运动 4 4例 (10 0 .0 % ) ,与Ⅰ、Ⅱ组对比有极显著性差异 (P <0 .0 1)。Ⅰ、Ⅱ组术后恶心呕吐 2例 (1.9% ) ,Ⅲ组VAS评分 (8.1± 1.6 ) ,恶心呕吐 19例 (43.1% )。Ⅱ组头低位时流涎 2 3例 (46 .0 % ) ,与Ⅰ、Ⅲ组对比有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论　丙泊酚伍用芬太尼或氯胺酮用于腹腔镜检查术麻醉作用可靠 ,并能减少检查术中的不良反应。丙泊酚伍用芬太尼 (1μg/kg)更有利于术中管理     

试分析财务管理在医院管理中地位和作用

医院管理创新的核心是财务管理。首先，财务活动是医院一切活动的基础，涉及各个环节，为医院管理提供准确资料；其次，通过核算、分析、对比，发现问题，解决问题，财务管理也就是医院谋求效益的重要手段。因此，只有靠正确的财务政策，才能从会计信息的反馈中找到医院管理中的薄弱环节，堵塞漏洞。从单纯的粗放型管理转向内部财务管理是医院管理进步和发展的标志。     

硬膜外麻醉复合丙泊酚靶控输注镇静在盆底重建术中的应用?

目的：观察丙泊酚靶控输注镇静复合硬膜外麻醉在中老年盆底功能障碍患者盆底重建术中的应用。方法选择因盆底功能障碍拟于硬膜外麻醉下行盆底重建术的患者80例,采用随机数字表法将患者分为研究组(n=40)及对照组(n=40)。两组患者均行腰2~3椎间隙硬膜外穿刺置管麻醉。研究组硬膜外麻醉建立后,采用靶控输注静脉泵注丙泊酚,调整丙泊酚剂量,维持患者脑电双频谱指数(BIS)监测于65~80,改良镇静/警醒评分于3分,持续静脉泵注至术毕封皮。记录两组患者围术期心率(HR)、平均动脉压(MAP);观察研究组患者术中镇静程度、丙泊酚血浆靶控浓度、不良反应发生情况。结果研究组患者硬膜外麻醉镇静后(T1)、手术开始时(T2)、手术开始30 min(T3)的 HR 及 MAP 低于手术麻醉前(T0)、术后30 min(T4),差异有统计学意义(P <0.05),对照组 T2、T3的 HR 及 MAP 高于 T0、T4(P <0.05),研究组患者围术期 T1、T2、T3的 HR 及 T2的 MAP 低于对照组(P <0.05);研究组有2例患者发生呼吸抑制;研究组寒战发生率低于对照组(P =0.014),其余不良反应发生率差异无统计学意义(P >0.05),研究组患者 BIS 维持于(73.3±4.8)~(76.1±3.4),丙泊酚血浆靶控浓度范围为(1.32±0.29)μg/mL ~(1.52±0.26)μg/mL。结论丙泊酚靶控输注镇静复合硬膜外麻醉可应用于中老年盆底功能障碍患者盆底重建手术。     

异丙酚靶控输注用于宫腔镜手术麻醉的临床观察

目的观察异丙酚靶控输注(TCI)用于宫腔镜手术麻醉的可行性和安全性。方法选择60例行宫腔镜手术患者,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为异丙酚手控输注组(M组)和异丙酚靶控输注组(T组),每组患者静脉给予芬太尼1μg/kg,M组手控给予异丙酚2.0mg/kg,扩张宫颈管时再追加异丙酚20~30mg,术中根据患者的反应每次酌情追加异丙酚20~30mg左右至手术结束时停止给药,T组采用Diprifuor TCI系统给药,初始靶浓度设为2μg/mL,扩张宫颈管时靶浓度增加到4.5~5.0μg/mL,而后以3.0~3.5μg/mL的靶浓度维持至手术结束。结果T组异丙酚用量>M组异丙酚用量,但差异无统计学意义(P>0.05)。M组睫毛反射消失时间明显短于T组,而苏醒时间及自动坐起时间明显长于T组。M组MAP、HR和SpO2与T组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术中肢体不自主扭动M组与T组比较差异有统计学意义(P<0.05),其余不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论异丙酚TCI用于宫腔镜手术的麻醉较异丙酚MCI有苏醒快、恢复质量好、麻醉效能高等优点。     

妇科腹腔镜全麻患者术后躁动原因分析及策略

术后躁动是全麻患者清醒期间出现的较常见的一种并发症,作为一种"特殊"的麻醉并发症,危害性较大,可使患者出现交感神经兴奋,如心率增快、血压升高;并加重循环系统并发症.躁动患者的体动与挣扎可使引流管、导尿管、输液管及气管导管脱出,也可能发生意外性伤害,如患者自伤、坠床等[1].     

术后自控镇痛的管理

术后自控镇痛 (PCA)具有效果确切、操作简便、安全性高等优点 ,在临床上已广泛应用。我院自2002年7月开展术后自控镇痛以来 ,在不断总结和完善的基础上逐步形成了一套严格的管理措施 ,笔者就此作一总结。1临床资料与方法我院自2002年7月～2003年4月共实施术后自控镇痛1412例 ,其中妇科347例 ,使用率为58 52 % ;产科1065例 ,使用率为83 73 %。本院以静脉术后自控镇痛 (PCIA)为主 ,占97 45 %。采用“负荷量加持续剂量加PCA”模式给药 ,镇痛泵采用上海博创研制生产的一次性使用可调式镇痛输注泵BCJB—100 ,负荷量为曲马多50～100mg静脉推…     

预防剖宫产术中卡前列素氨丁三醇不良反应的药物研究进展

卡前列素氨丁三醇作为人工合成的前列腺素PGF2α衍生物,可有效增强子宫收缩,减少产后出血,在剖宫产手术当中被广泛应用。但其不良反应如血压升高、心率增快、恶心呕吐、胃痛腹痛、胸闷、呼吸困难和潮热等也常常影响到围术期麻醉安全。对预防卡前列素氨丁三醇不良反应药物的研究进展进行综述,为剖宫产术中安全应用卡前列素氨丁三醇提供依据。对症处理中,抗胆碱类药物、止吐药、降压药等单独或联合应用均可对卡前列素氨丁三醇不良反应有一定预防作用;而麻醉药物右美托咪定、丙泊酚、舒芬太尼、曲马多、地佐辛等由于具有镇静、镇痛等作用,低剂量应用也能够有效预防剖宫产术中卡前列素氨丁三醇引发的不良反应。但各种药物之间缺乏统一的比较标准与效价比分析,后期研究可综合考虑各药物的作用机制与剂量,提出更为优化的预防方案。     

乌拉地尔与尼卡地平在腹腔镜下子宫肌瘤挖除术中预防垂体后叶素不良反应的效果比较

目的比较乌拉地尔与尼卡地平在腹腔镜下子宫肌瘤挖除术中应用垂体后叶素后诱发心血管不良反应的预防效果。方法选取90例腹腔镜下行子宫肌瘤挖除术的患者随机分为乌拉地尔组(W组)、尼卡地平组(N组)和对照组(C组),每组各30例。在子宫肌瘤挖除前,3组患者均于腹腔镜监视下肌瘤瘤体内注射垂体后叶素6U。W组患者在注射垂体后叶素前2min静脉注射乌拉地尔0.5mg/kg,N组患者注射垂体后叶素完毕后2min时静脉注射尼卡地平10μg/kg,C组患者注射垂体后叶素即刻静脉注射生理盐水5mL;维持术中双频谱脑电指数值在45～55。记录3组患者手术时间、子宫肌瘤个数及出血量,并于注射垂体后叶素前2min,注射即刻,注射后1、2、3、5、10、30 min(T_0～T_7共8个时点)记录患者的平均动脉压(MAP)与心率(HR)。结果 C组T_2时MAP较T0时降低,T_5～T_7时升高,差异均有统计学意义(P0.05);W组、N组T_2时MAP较T_0时明显降低,差异有统计学意义(P0.05),其余时刻与T_0时比较,差异无统计学意义(P0.05);与C组比较,N组T_5～T_7时MAP较低,差异有统计学意义(P0.05)。3组患者T_2时HR均较T_0时增快,与C组比较,N组HR在T_4～T_7时增快,与W组比较,N组HR在T_4～T_7时均快于W组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜下子宫肌瘤挖除术中应用乌拉地尔(0.5mg/kg)与尼卡地平(10μg/kg)均可预防瘤体注射垂体后叶素所引发的心血管不良反应,垂体后叶素注射后2min加用尼卡地平能获得相对更好的预防效果。