关于我国医疗卫生体系提升公共卫生应急管理能力的思考与建议

新型冠状病毒肺炎疫情已成为国际重大公共卫生事件。全球疫情形势严峻,直接经济损失远超2003年的重症急性呼吸综合征。疫情早期出现的问题包括未能及时准确研判疫情、疫情报告滞后、医院内感染向社区扩散及早期公共卫生防控措施不力等。人群发病率可反映公共卫生预防效果,而患者病死率反映临床疗效。武汉市集中了国内优秀的医疗资源和来自全国各地的医护人员及大量医疗物质的支援,但病死率一直维持在全国最高水平,说明针对发病机制尚不明确的新发病毒性传染病,临床治疗效果有限;中央政府及时采取的非常规公共卫生措施如暂时关闭离汉通道等在控制疫情中发挥了决定性作用。近年我国医疗系统趋利性打乱了医疗卫生事业中医疗和预防布局的平衡,促进了“重医疗、轻预防”的恶性循环,损害了常规公共卫生行使其功能的基础,形成了突发公共卫生危机偶然性中的必然性。提升我国卫生系统应对突发公共卫生事件能力应考虑以法律形式定位公共卫生事业是政府公共服务的主要职责、大力提升公共卫生机构的职能和水平,以满足人民群众日益增长的健康需求;还应打破由趋利性导致的“重医疗、轻预防”恶性循环,加强对公共卫生事业的投入并优化国家卫生体系。     

羧基末端截短型乙型肝炎病毒X蛋白在肝细胞癌与癌旁组织中的表达及其在术后预后中的作用

目的 探讨肝细胞癌（HCC）患者肝癌组织和癌旁组织中羧基末端截短型乙型肝炎病毒X蛋白（Ct-HBx）的表达及其与患者术后预后的关系。方法 采用免疫组织化学染色法检测462例肝癌组织、配对的263例癌旁组织和配对的25例癌栓组织中Ct-HBx蛋白的表达,分析其与临床病理参数的关系,探讨Ct-HBx蛋白的表达与HCC患者术后预后的关系。结果 Ct-HBx蛋白表达在配对的263例肝癌组织和癌旁组织中阳性率分别为43.73%（115/263）和11.79%（31/263）;多因素Cox风险回归模型分析结果显示年龄、门静脉癌栓（PVTT）、术前天冬氨酸转氨酶（AST）、术前甲胎蛋白（AFP）、主瘤旁微小子灶、术前巴塞罗那临床肿瘤（BCLC）分期和术后抗病毒治疗是HCC患者术后复发的独立危险因素（P均<0.05）,门静脉癌栓、术前AFP、肿瘤包膜、术前BCLC分期和Ct-HBx蛋白表达是HCC患者术后生存的独立危险因素（P均<0.05）。在263对配对样本中,肝癌组织中Ct-HBx蛋白的表达与性别、糖类抗原19-9（CA19-9）、术后抗病毒治疗有关（P均<0.05）。肝癌组织和癌旁组织中Ct-HBx蛋白均为阴性表达的患者术后3年无瘤生存率高于Ct-HBx蛋白在肝癌组织阴性表达且在癌旁组织阳性表达的患者（P=0.050 1）。结论 当HCC患者肝癌组织中Ct-HBx蛋白表达呈阴性时,癌旁组织中Ct-HBx蛋白的表达情况可能与术后预后有关,可作为预测术后肿瘤生存和复发的标志物。     

2002-2020年上海市杨浦区伤害死亡特征及潜在减寿年数分析

目的 分析上海市杨浦区居民因伤害死亡情况及其死亡特征和潜在减寿年数(PYLL),为制定伤害干预策略提供依据.方法 收集2002-2020年上海市杨浦区居民伤害死因登记资料,应用Excel 2010、SPSS 21.0软件对数据信息整理分析,死亡率时间变化趋势采用Joinpoint线性回归分析,标化采用1985年Segi...     

上海市浦东新区外来务工人员子女乙肝病毒感染及乙肝疫苗免疫状况调查研究

目的 研究外来务工人员子女乙肝病毒感染及乙肝疫苗免疫现况,为乙肝防治工作提供依据.方法 从上海市浦东新区5个城郊结合社区的幼儿园与中小学中招募1 071名外来务工人员子女开展流行病学问卷调查,采集静脉血进行乙肝血清学指标及HBV DNA浓度检测.结果 乙肝疫苗接种率87.1％(933/1 071),10岁以下学生接种率高于10岁及以上学生(P＜o.01),汉族接种率高于少数民族(P＜0.001),父母亲文化程度大专及以上学生的接种率高于父母亲文化程度高中及以下的学生(P＜0.001).HBsAg阳性率0.7％(7/1 071),年龄与家庭中有HBV感染亲属为HBsAg阳性的主要影响因素(P＜0.05);HBcAb阳性率1.7％(18/1 071),HBcAb阳性率与年龄呈正相关(P＜0.01);HBsAb阳性率为33.9％(363/1 071),3～14岁学生HBsAb阳性率随年龄增长而递减,15岁后再次升高(P＜0.001),少数民族学生阳性率高于汉族(P＜0.001).HBsAb滴度低水平比例随年龄增大而降低,正常水平与高水平比例随年龄增大而上升(P＜0.01).结论 外来务工人员子女乙肝疫苗接种率低于所在地户籍儿童,HBsAg、HBcAb阳性率较浦东新区2006年阳性率显著下降,建议进一步加强该人群的乙肝疫苗预防接种服务与管理.     

新型冠状病毒肺炎防控中病原携带所带来的压力和挑战

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情已经形成了大流行,目前我国疫情虽然得到了有效控制,但防控仍然面临巨大的压力。作为潜在的传染源,健康携带者及潜伏期携带者在疫情蔓延中起到重要的作用。开展高质量的流行病学调查、特定人群病毒核酸检测,对COVID-19病例发生较为频繁的地点开展小规模的筛查工作,以及加强对不同聚集性疫情调查之间的横向交流等措施,对于聚集性疫情防控具有重要意义。明确COVID-19的感染谱、传染期、是否存在恢复期携带者、院内感染问题及潜伏期的长短,将有助于在今后防控工作中采取有针对性的措施。     

髋部骨折流行病学分布特点:单中心2 859例分析

目的 回顾性分析2 859例髋部骨折患者的流行病学特点,为进一步完善老年髋部骨折的防治手段提供依据.方法 收集第二军医大学长海医院2004年1月-2016年12月收治入院的所有髋部骨折患者病例资料,采集患者的年龄、性别、受伤机制、骨折类型、受伤至手术时间、住院时间、出血量、手术方法等信息,采用SPSS 16.0软件进行数据处理,分析髋部骨折的流行病学分布特点.结果 (1)本院的髋部骨折收治总数逐年增加,其中股骨颈骨折的占比最高(1 602/2 859,56.03％),股骨粗隆间骨折次之.(2)髋部骨折患者年龄52～104岁,年龄分布差异有统计学意义(P＜0.05).其中,71～80岁组最多,占37.39％(1 069/2 859).(3)髋部骨折病例中女性所占比例(1 916/2 859,67.02％)高于男性(943/2 859,32.98％).(4)受伤机制分布差异有统计学意义(P＜0.05),行走中自行摔伤导致骨折最多,占87.65％(2 506/2 859).(5)骨折类型在不同性别之间的分布差异具有统计学意义(P＜0.05),女性股骨颈骨折较多,男性股骨粗隆间骨折比例较高.(6)所有患者中合并有糖尿病(765/2 859,26.76％)或心脑血管疾病(739/2 859,25.85％)的病例数最多.结论 老年髋部骨折以股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折多见,其在年龄、性别、受伤机制、合并症等方面均有一定的流行病学分布特征,这为进一步改善髋部骨折的防治策略提供了线索.     

生物恐怖事件医学救援队伍物资保障

生物恐怖事件医学救援物资装备保障,是有效组织实施防生救援的关键环节之一.本文结合实践经验,分析生物恐怖事件医学救援队伍物资装备保障的特点与难点,探讨救援队伍物资保障与个人装备保障的主要做法,并总结物资装备配备应注意的主要问题.     

改良碘量法快速测定地震灾区饮水消毒中的有效氯含量

目的:研究与验证改良碘量法快速测定地震灾区饮水消毒中有效氯含量的效果。方法:取漂白粉精片、二氯异氰尿酸钠和三氯异氰尿酸消毒液各3个样品,每一样品的有效氯含量按本法各测定5次,以此进行精密度试验;另各取10份同一漂白粉精片和二氯异氰尿酸钠消毒液,分别用本法和国标碘量法测定其有效氯含量,比较两种方法的测定结果。结果:精密度平行对照实验显示,测定3种不同含氯消毒剂有效氯含量(%),其标准差(SD)和相对标准偏差(RSD)分别为:SD=±0.27~0.42,RSD=0.73%~1.12%(漂白粉精片)、SD=±0.35~0.57,RSD=0.86%~1.40%(二氯异氰尿酸钠)和SD=±0.42~0.65,RSD=0.80%~1.25%(三氯异氰尿酸);本法与国标碘量法比较,两者测定结果的均值经t检验无显著性差异(P0.05)。结论:本法测定结果的精确度与国标碘量法基本一致,适用于平时及野外特殊条件下饮水消毒中有效氯含量的测定。     

四川茂县土门乡低血压现况调查及影响因素分析

目的:了解茂县农村居民低血压患病情况,探讨低血压的危险因素。方法:利用在茂县抽样调查的人群资料,进行低血压的横断面研究。10～14岁儿童低血压标准为:收缩压(SBP)≤80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或者舒张压(DBP)≤50 mmHg,15岁以上低血压标准为:SBP≤90 mmHg或者 DBP≤60 mmHg。结果:男性和女性的低血压患病率分别为8.2%和12.2%。从低年龄组到高年龄组(10岁～、20岁～、40岁～、60岁～),低血压的患病率分别为17.3%、12.3%、4.8%、5.5%。Logistic 回归分析显示,年龄(OR=0.566,95%CI 0.406~0.789)、性别(OR=1.999,95%CI 1.171~3.411)和民族(OR=6.967,95%CI 2.322~20.905)与低血压状态相关。结论:低年龄组人群是低血压的高发人群,女性和非羌族人群在当地可能是易患人群,这为进一步探索低血压的病因提供了线索。